#1
|
|||
|
|||
Åñëè íå ôåîõðîìîöèòîìà - òî ÷òî çà îáðàçîâàíèå â íàäïî÷å÷íèêå?
Ïðîøó ñîâåòà ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ. Ñ 2004 ã. äèàãíîñòèðîâàíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Äî àâãóñòà 2006 ã. ïðè òåðàïèè ýãèëîêîì è èíäàïîì - íå áûëî ïîâûøåíèé äàâëåíèÿ. Ñ àâãóñòà 2006 ã. ïîÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêèå êðèçû äî 170-180/100. Òåðàïèÿ ìåíÿåòñÿ êàæäûå 2-3 ìåñÿöà (äîáàâëÿþòñÿ íîâûå ïðåïàðàòû, óâåëè÷èâàþòñÿ äîçèðîâêè). Îáñëåäóþòñÿ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ïî÷êè, íàäïî÷å÷å÷íèêè - áåç ïàòîëîãèè (ïî äàííûì ÓÇÈ). Ãîðìîíû ùèòîâèäêè - â íîðìå. Ãîðìîíàëüíî-íåàêòèâíàÿ àäåíîìà ãèïîôèçà. Ïî÷êè - â íîðìå. Ñ ñåíòÿáðÿ 2007 ã. êðèçû ìåíÿþò òå÷åíèå - äàâëåíèå ðàñòåò ðåçêî, íà 20-30 åä. çà 10 ìèíóò, ñóììàðíî ïîäíèìàÿñü äî 190-200/100 (âíå çàâèñèìîñòè îò ïîãîäû èëè óðîâíÿ íàãðóçêè íà ðàáîòå). Òåðàïèÿ 5 ìã íîðâàñê, èíäàï, 2.5 ìã êîíêîð, 0.2 ìã ôèçèîòåíçà(óòðîì è âå÷åðîì). Õàðàêòåðíî îùóùåíèå ðåçêîãî çàìåðçàíèÿ, äðîæü, òàõèêàðäèÿ äî 90-100 óäàðîâ â ìèíóòó. Êóïèðóþòñÿ êëîôåëèíîì 1/2 òàáëåòêè. Ñäàíû - àäðåíàëèí - 174ïã/ìë, íîðàäðåíàëèí 663 ïã/ìë, äîôàìèí 0 ïã/ìë â êðîâè (ðåçóëüòàòû îò 26.10.07 ïîñëå êðèçà, êóïèðîâàííîãî 1/2 êëîôåëèíà è ôèçèîòåíçà 0.2, ïðèíÿòîãî â 4 ÷àñà óòðà). Ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ - íàäïî÷å÷íèêè áåç ïàòîëîãèé è îáðàçîâàíèé. Ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â îáëàñòíóþ áîëüíèöó Íîâîñèáèðñêîé îáëàñòè ôèçèîòåíç çàìåíåí íà àëüáàðåë, îòìå÷åíî ñíèæåíèå óðîâíÿ êàëèÿ â êðîâè äî 2.7. Ïðîêàïàí KCl 4,5% 30.0 îäíîêðàòíî. Ðåêîìåíäîâàíî ñäàòü êîðòèçîë, ÀÊÒÃ, àëüäîñòåðîí è ðåíèí, ñäåëàòü òîìîãðàììó íàäïî÷å÷íèêîâ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ áóäóò ó ìåíÿ 10.12 (êðîìå ðåíèíà - åãî íå äåëàþò â Íîâîñèáèðñêå). Íà òîìîãðàììå â ëåâîì íàäïî÷å÷íèêå - îáðàçîâàíèå 17 ìì. Òî÷íåå ñìîãó íàïèñàòü è ïðèëîæèòü ïëåíêè òîëüêî â ïîíåäåëüíèê 03.12. Õîòåëîñü áû ïîíÿòü - ÷òî íàäî ñäåëàòü åùå èç îáñëåäîâàíèé? Ïîõîæå ëè ýòî íà ôåîõðîìîöèòîìó? È âîîáùå - ÷òî äåëàòü äàëüøå? ß êàê-òî î÷åíü ðàñòåðÿëàñü è íå ìîãó ñîîáðàçèòü ÷òî ìíå òåïåðü äåëàòü?
Äà, âîçðàñò - 40 ëåò, âåñ 75,6, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ìíîãî, ãèïåðòîíèÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïî ìàòåðèíñêîé è îòöîâñêîé ëèíèè. |
#2
|
||||
|
||||
Ïðè îïèñàííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, äåéñòâèòåëüíî, íóæíî èñêëþ÷àòü ãîðìîíàëüíî-àêòèâíûå îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêà. Åñòü ðÿä ìîìåíòîâ:
1. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ôåîõðîìîöèòîìû îïðåäåëåíèå àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà íåäîñòàòî÷íî íàäåæíû, ïîñêîëüêó ýòè âåùåñòâà î÷åíü áûñòðî ðàñïàäàþòñÿ â êðîâè. Çîëîòîé ñòàíäàðò - îïðåäåëåíèå ìåòàíåôðèíà è íîðìåòàíåôðèíà â ñóòî÷íîé ìî÷å, åñëè ýòîãî íå äåëàþò - õîòÿ áû îïðåäåëåíèå âàíèëèíìèíäàëüíîé êèñëîòû â ñóòî÷íîé ìî÷å 2. Ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå êàëèÿ ïëàçìû, àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû (æàëü, ÷òî íå äåëàþò) è êîíöåíòðàöèè àëüäîñòåðîíà. Ïðè ýòîì âçÿòèå êðîâè èìååò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè, òðåáóåòñÿ îòìåíà äèóðåòèêîâ è áåòà-áëîêàòîðîâ çà 2 íåäåëè äî èññëåäîâàíèÿ, ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ïðîáû. 3. Ãèïåðêîðòèöèçì îáû÷íî âèäåí íà ãëàç. Åñëè âñå æå åñòü ñîìíåíèÿ, òî èññëåäóþò íå êîðòèçîë êðîâè îäíîêðàòíî, à ñâîáîäíûé êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
||||
|
||||
Õî÷ó äîáàâèòü.
Íåîáõîäèìî ÷òîáû êðîâü íà àëüäîñòåðîí è ðåíèí ó Âàñ âçÿëè ïîñëå íî÷íîãî ñíà. Îñíîâíîå óñëîâèå – Âû, êàê ïðîñíåòåñü, íå äîëæíû âñòàâàòü ñ êðîâàòè äî âçÿòèÿ êðîâè. Ïîâòîðíûé àíàëèç íåîáõîäèìî âçÿòü ÷åðåç 4 ÷àñà óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (õîäüáà). Ýòî åäèíñòâåííûé ïðàâèëüíûé ñïîñîá îöåíêè óðîâíåé ýòèõ ãîðìîíîâ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî äîãîâîðèòüñÿ ñ êàêèì-íèáóäü ñòàöèîíàðîì, ãäå ïðîâîäÿò èññëåäîâàíèÿ ýòèõ ãîðìîíîâ è çíàþò íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ çàáîðà è òðàíñïîðòèðîâêè ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ. |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû. ß ñåãîäíÿ óæå óñïåëà ïî÷èòàòü ïðî îïóõîëè è íåìíîãî ðàññëàáèëàñü.  ìî÷å ìåòàáîëèòû äåëàþò âíåñêîëüêèõ ëàáîðàòîðèÿõ. Ñâîáîäíûé êîðòèçîë â ìî÷å -íå óçíàâàëà, íî óçíàþ. Ðåíèí, êàê ÿ ïîíÿëà, äåëàåò òîëüêî îäíà êëèíèêà â ãîðîäå - è òî æäàòü ðåçóëüòàòîâ íàäî îêîëî ïîëóãîäà. Êàëàé ïåðåäåëàëà â ïÿòíèöó íà ôîíå äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè ïàíàíãèíîì 3 ðàçà â äåíü (1 íåäåëÿ) + ïðîêàïàííûé â ñòàöèîíàðå - îò 28.11.07 - 3.5. Èíäàï óìåíüøèëè äî 1.5 - ïûòàëèñü îòìåíèòü åãî è êîíêîð - íà÷èíàþòñÿ êðèçû. Êðèçû òî÷íî ïðîâîöèðóþòñÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé - ïîñëåäíèé ðàç îí íà÷àëñÿ ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå ðàñêàïûâàíìÿ ñíåãà íà äà÷å. Ïðè÷åì â ìîìåíò ñàìîé äîçèðîâàííîé íàãðóçêè - ñàìî÷óâñòâèå ïðåêðàñíîå. Îòñþäà âîïðîñû ïî ïîðÿäêó îáñëåäîâàíèÿ:
1) èñêëþ÷èòü ôåîõðîìîöèòîìó - ïî àíàëèçàì ìåòàáîëèòîâ êàòåõîëàìèíîâ â ñóòî÷íîé ìî÷å è âàíèëìèíäàëüíîé êîñëîòû. 2) ïðî ãèïåðêîðòèöèçì ïîäðîáíåå - ÷òî äîëæíî áûòü âèäíî? ñòðèé íåò, êîæà íå ìåíÿåòñÿ, îæèðåíèå â îñíîâíîì ïî òèïó "ÿáëîêà". îâîëîñåíèå ïîâûøåíî, âïëîòü äî âîëîñêîâ íà ïîäáîðîäêå. ãîðìîíû (ïðîãåñòåðîí, ïðîëàêòèí, òåñòîñòåðîí, 17-îêñèïðîãåñòåðîí, ÄÃÝÀÑ, ÃÏÑÏ ìåðÿëè - â ãðàíèöàõ íîðìû, òîëüêî ÃÏÑÏ ïî íèæíåé ãðàíèöå - 23,7 íÌîëü/ë. 3) ïðî àëüäîñòåðîí - ÷åì çàìåíèòü áåòà áëîêàòîðû è äèóðåòèêè äî èññëåäîâàíèÿ. Îò áëîêàòîðîâ ÊÊ â áîëüøåé äîçå íà÷èíàåòñÿ òàõèêàðäèÿ. Ñàðòàíû è ýíàïíàÿ ãðóïïà íà ìåíÿ ïðàêòè÷åñêè íå äåéñòâóþò. Äëÿ ëþáîãî íîâîãî ïðåïàðàòà õàðàêòåðíî î÷åíü õîðîøåå äåéñòâèå íà ïåðâîé íåäåëå ïðèìåíåíèÿ - è çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå äåéñòâèÿ ïîñëå íåäåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Ìîæíî ëè êàê-òî åùå (íå ÈÔÀ) ïîìåðÿòü ðåíèí? Ìîæåò áûòü ìíå óäàñòñÿ íàéòè íàó÷íûé ôèçèîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò ãäå ýòî äåëàþò. Ó ìåíÿ ìèêðîàäåíîìà íà ãèïîôèçå. Ñêàçàëè, ÷òî ìîë÷àùàÿ. Êàê ïðàâèëüíî äîëæíû áûëè âçÿòü êðîâü íà ÀÊÒà - òî÷íî íå îòêðó÷èâàëè íà öåíòðèôóãå. |
#5
|
||||
|
||||
Åëåíà, ìû íå â ðóáðèêå ÑÄÅËÀÉ ÑÀÌ äëÿ äîøêîëüíèêîâ
Íîâîñèáèðñê - íå ìàëåíüêàÿ äåðåâíÿ Ýíäîêðèíîëîã åñòü, ïîñìîòðèò è Âàñ, è íàøó ïåðåïèñêó Ïëàí äàí Çàìîðîæåíóþ ñûâîðîòêó íà ðåíèí ìîæíî ïðèâåçòè õîòü íà êðàé ñâåòà - âî âñÿêîì ñëó÷àå â ÝÍÖ Âðà÷ áåç òðóäà ñâÿæåòñÿ ñ ÝÍÖ - ñàéò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñêðûòûé Êóøèíã òåì è èíòåðåñåí, ÷òî ïðè ñëó÷àéíî âûÿâëåííîì îáðàçîâàíèè â íàäïî÷å÷íèêå èñêëþ÷àþò åãî ïî òåñòàì òåñòàì, è ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà - ïðîñòåéøàÿ ïðîáà â ýíäîêðèíîëîãèè Èòîãî èç ðóáðèêè " ñäåëàé ñàì " ïåðåõîäèì â ðàçäåë - ÿ ïîëó÷èëà çàî÷íóþ êîíñóëüòàöèþ òàêèõ-òî è òàêèõ-òî ëèö, ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ñäåëàòü òî-òî è òî-òî Êàê, äîðîãîé ëå÷àùèé âðà÷, ýòî îðãàíèçîâàòü â ìèëëèîííîì ãîðîäå, òðåòüåé ñòîëèöå è ïð?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Äà, Ãàëèíà Àëåêñàíäðîâíà, ýòî òî÷íî íå äëÿ äîøêîëüíèêîâ. Íî ÿ áûëà âûïèñàíà èç îòäåëåíèÿ êàðäèîëîãèè îáëàñòíîé áîëüíèöû ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ñäåëàòü ÀÊÒÃ, ðåíèí, àëüäîñòåðîí è êîðòèçîë + òîìîãðàôèþ íàäïî÷å÷íèêîâ. Ðåçóëüòàòû íà àäðåíàëèí, íîðàäðåíàëèí è äîôàìèí ó ìåíÿ óæå áûëè. Ñìîòðåëà ìåíÿ â êàðäèîëîãèè äîöåíò êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè Íîâîñèáèðñêîé Ìåäàêàäåìèè, ïåðåâåñòè ìåíÿ â ñîñåäíåå îòäåëåíèå ýíäîêðèíîëîãèè, íàâåðíîå, áûëî íå î÷åíü ñëîæíî. Ïðî òî, êàê ó ìåíÿ ïðîõîäÿò êðèçû ÿ ðàññêàçûâàëà äî ýòîãî 15 ðàç, íå ìåíüøå.  òîì ÷èñëå è ðàéîííîìó ýíäîêðèíîëîãó è êàðäèîëîãó íà ïðåäâàðèòåëüíîé êîíñóëüòàöèè â îáëàñòíîé ïîëèêëèíèêå. Íî êàê ÿ ìîãó íå ïåðåïðîâåðÿòü ðåêîìåíäàöèè è íå êîíñóëüòèðîâàòüñÿ, êîãäà ÿ ðåãóëÿðíî ñòàëêèâàþñü ñ íåäîãîâîðåííîñòÿìè î âîçìîæíîñòÿõ èññëåäîâàíèé è ëå÷åíèÿ? Ïðîñòîé ïðèìåð - ÿ ïîñòóïàþ â îòäåëåíèå êàðäèîëîãèè ñ êàëèåì 2.9. Ìíå íå îòìåíÿþò èíäàï, ìíå íå äîáàâëÿþò àñïàðêàì èëè âåðîøïèðîí. Æäóò íåäåëþ, ïåðåäåëûâàþò êàëèé, âèäÿò 2.7 - ïðîêàïûâàþò îäíîêðàòíî KCl - íå ìåðÿò êàëèé ñíîâà - âûïèñûâàþò, ò.ê. âðåìÿ âûïèñêè ïîäîøëî. È òîëüêî ïîòîì ÿ äîìà â Èíòåðíåòå âûÿñíÿþ, ÷òî 3.5 (òîò êàëèé, êîòîðûé ó ìåíÿ ñåé÷àñ)- ýòî âîîáùå ìèíèìóì, ñ êîòîðûì íîðìàëüíî ñóùåñòâóþò. À äî ýòîãî 3 ãîäà íèêòî äàæå íå ïðåäëàãàë ýòîò ñàìûé êàëèé ïîìåðÿòü. Õîòÿ ìîé òåðàïåâò âèäåëà ìåíÿ çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà ãîäà ïðàêòè÷åñêè êàæäûé ìåñÿö - ñ 2-õ íåäåëüíûì ïðåáûâàíèåì íà áîëüíè÷íîì. È ôèçèîòåíç, êîòîðûé ìíå íàçíà÷àëñÿ äî àëüáàðåëà, ÿ ïðîñèëà íàçíà÷èòü ìíå - ïîòîìó ÷òî óæå íå äåðæàëîñü äàâëåíèå íà 10 ìã àìëîäèïèíà, áûëà òàõèêàðäèÿ, à ïðè äîïîëíèòåëüíîì íàçíà÷åíèè 5 ìã êîíêîðà - íà Õîëòåðå ïîÿâëÿëàñü áðàäèêàðäèÿ è ýêñòðàñèñòîëèè. ß 14 äíåé æäó ðåçóëüòàòû àíàëèçà íà ÀÊÒà è àëüäîñòåðîí. Äî ýòîãî ÿ â ìèëèîííîì ãîðîäå íåäåëþ ïî òåëåôîíó è Èíòåðíåòó èñêàëà ýòó êîììåð÷åñêóþ êëèíèêó, ïîòîìó ÷òî Îáëàñòíîé äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð (íå ãîâîðÿ óæå î äðóãèõ ãîðîäñêèõ áîëüíèöàõ) íå äåëàåò íè÷åãî êðîìå êîðòèçîëà. Ñåé÷àñ ÿ çàïèñûâàþñü íà êîíñóëüòàöèþ â Îáëàñòíóþ ïîëèêëèíèêó ê ýíäîêðèíîëîãó - ïîñëå 12 äåêàáðÿ. Äàæå ïðè ïðåäëîæåíèè ïëàíîâîé ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ìîæåò ïðîéòè îò 2-õ íåäåëü äî ìåñÿöà. È àáñîëþòíî íåïîíÿòíî, êàêîå èìåííî îáñëåäîâàíèå ìíå ñäåëàþò - êàêîå íóæíî èëè êàêîå âîçìîæíî ïî èõ ëàáîðàòîðíîé áàçå è ïîëèñó ÎÌÑ. Ïðî ðåêîìåíäàöèè âàøè ÿ ñêàæó íåïðåìåííî è ïðî âîçìîæíîñòü îòïðàâêè ñûâîðîòêè íà ðåíèí â ÝÍÖ è ïðî âîçìîæíîñòü êîíñóëüòàöèè òîæå. Òîëüêî ìíå áû î÷åíü õîòåëîñü çíàòü - êàêèìè ãðóïïàìè ìîæíî çàìåíèòü áëîêàòîðû è äèóðåòèêè.  îáëàñòíîé êàðäèîëîãèè èç ëåêàðñòâ åñòü èíäàï, àëüáàðåë, àìëîäèïèí, ðåíèòåê, êàïîòåí è êîðèíôàð.  ðàéîííîé áîëüíèöå - òîëüêî ýãèëîê è ýíàï. Äàæå ïðè ìîåé òåðàïèè ñåé÷àñ ó ìåíÿ â÷åðà áûë êðèç 150/100 ñ êëàññè÷åñêîé êàðòèíêîé ñåðäöåáèåíèÿ, ïðîáëåì ñ ãëîòàíèåì, ðåçêîãî çàìåðçàíèÿ, ïîëèóðèè è ò.ï. Ïðîøåë ñàìîñòîÿòåëüíî áåç äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè ãäå-òî ÷åðåç ÷àñ. Ïðè îòìåíå êîíêîðà è èíäàïà âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè (òî åñòü àëüáàðåë -óòðî, âå÷åð è àìëîäèïèí 5ìã äåíü) - ïåðâûå 5 äíåé áûëî âñå ïðåêðàñíî (âïëîòü äî ãèïîòîíèè 90/60), à ïîòîì - âå÷åðíåå äàâëåíèå äåðæàëîñü ñòàíäàðòíî íà 145/100 è ïàäàëî òîëüêî ïîñëå äîïîëíèòåëüíî âûïèòîãî êàïîòåíà. Íî ýòî íà ôîíå ëåæàíèÿ íà êðîâàòè - ñ ìàëåíüêîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ è ìèíèìóìîì ñòðåññîâ.  ïåðâûå æå 3 äíÿ ïîñëå âûïèñêè ïðè òàêîé òåðàïèè ÿ ïîèìåëà 3 êðèçà äî 180/100 è ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò âíîâü äîáàâèëà èíäàï è êîíêîð.
Èçâèíèòå çà ñòîëü äëèííîå è ýìîöèîíàëüíîå ñîîáùåíèå, Âàøè ðåêîìåíäàöèè î÷åíü âàæíû è ÿ áóäó äîáèâàòüñÿ, ÷òîáû âñå îáñëåäîâàíèÿ áûëè ñäåëàíû. Ïðîñòî î÷åíü ÷àñòî ñòàëêèâàåøüñÿ ñ ïîëèòèêîé - ïàöèåíòó íå îáÿçàòåëüíî çíàòü, ÷òî ó íåãî åñòü, êàê åãî áóäóò îáñëåäîâàòü è ëå÷èòü, ÷òî ïðè ýòîì ìîæåò ïîëó÷èòñÿ è êàêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ åñòü åùå. ß íå íàìåðåíà ëå÷èòü ñåáÿ ñàìà è ñàìà íàçíà÷àòü ñåáå îáñëåäîâàíèÿ, äëÿ ýòîãî åñòü ñïåöèàëèñòû. Íî ìíå äåéñòâèòåëüíî íàäî çíàòü - êàê ýòî äåëàåòñÿ ïðàâèëüíî. Ïðîñòî î÷åíü õî÷åòñÿ æèòü íîðìàëüíî, íå ìó÷àÿñü êàæäûé âå÷åð îò êðèçà è ñîáñòâåííîé áåñïîìîùíîñòè. |
#7
|
|||
|
|||
Ìàêñèìàëüíî íåéòðàëüíû ïî îòíîøåíèþ ê ãîðìîíàëüíûì ïîêàçàòåëÿì - àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ - êîðèíôàð è "äëèííûå" ïðåïàðàòû - àìëîäèïèí, ôåëîäèïèí è ò.ä, à òàêæå "öåíòðàëüíûå" ïðåïàðàòû - êëîôåëèí (äëÿ ñèòóàöèîííîãî ïðèåìà) è àëüáàðåë/ôèçèîòåíç.
Îáèäíî, ÷òî òàêèå ñëîæíîñòè ñ äèàãíîñòèêîé.. â Ìîñêâå - ýòî ñòàíäàðòíàÿ ðàáîòà íà íåñêîëüêî äíåé... |
|
#8
|
|||
|
|||
ß íå óâåðåíà, ÷òî ïðîòÿíó íà àìëîäèïèíå è àëüáàðåëå 2 íåäåëè áåç ãîñïèòàäèçàöèè ïî ñêîðîé. Êîðèíôàð è êîðîòêèå ÁÊÊ ó ìåíÿ ñíèìàþò êðèç, íî ñ ñèëüíîé òàõèêàðäèåé - äî 120- 130 óä/ìèí. (îáû÷íî ó ìåíÿ 60-70). Êàê ÿ ïîíèìàþ äîïîëíèòåëüíî óâåëè÷èòü àëüáàðåë íåëüçÿ è ñìûñëà äîáàâëÿòü ê àëüáàðåëó ôèçèîòåíç íåò. Ìîæåò áûòü èìååò ñìûñë âåðíóòüñÿ ê ôèçèîòåíçó è ïîäíÿòü åãî äî ìàêñèìóìà? Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî â íîâîãîäíèå êàíèêóëû ïðè ìåíüøåì îáúåìå ðàáîòû ÿ ñìîãó îáîéòèñü ìåíüøåé äîçîé ëåêàðñòâ áåç êðèçà.  ïðèíöèïå êîìïàíèÿ, ãäå ÿ ðàáîòàþ ðåãóëÿðíî îòïðàâëÿåò ìàøèíû â Ìîñêâó (ýòî ÿ ïðî âîçìîæíîñòü ñäåëàòü àíàëèç íà ðåíèí). Ó ìåíÿ íå ñàìàÿ ìàëåíüêàÿ äîëæíîñòü êîìïàíèè (ÿ - íà÷àëüíèê îòäåëà ïåðñîíàëà) è ðóêîâîäñòâî ãîòîâî ïîìî÷ü ìíå â îáñëåäîâàíèè. Ó ìåíÿ åñòü äàëüíèå ðîäñòâåííèêè â Ìîñêâå. Êàê ÿ ïîíèìàþ - ïëàçìà äîëæíà áûòü çàìîðîæåíà. Ïðè êàêîé òåìïåðàòóðå îíà ìîæåò õðàíèòüñÿ?  ïðèíöèïå ìîæåò ëè áûòü âîçìîæíà ïåðåäà÷àïðîáèðêè ñ ïëàçìîé íà àíàëèç â IN-VITRO èëè äðóãóþ ëàáîðàòîðèþ? Èëè ìíå ëó÷øå ïðèåõàòü íà îáñëåäîâàíèå â Ìîñêâó? Ëàáîðàòîðèþ â Íîâîñèáèðñêå, êîòîðàÿ äåëàåò íåôðèíû â ìî÷å ÿ íàøëà. Ïàðàëëåëüíî òàì ìîæíî ñäàòü è íåôðèíû â êðîâè. Èìååò ëè ýòî ñìûñë? Ïîêà íå ìîãó íàéòè ëàáîðàòîðèþ, êîòîðàÿ äåëàåò êîðòèçîë â ìî÷å.  êðîâè ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà êîðòèçîë - 138,5. ÀÊÒà è àëüäîñòåðîí, âçÿòûå â òîòæå äåíü áóäóò ãîòîâû òîëüêî 11. Íî ÿ ñäàâàëà âñå ñ êîíêîðîì è àðèôîí-ðåòàðäîì è, êîíå÷íî, ñî ñðåäíåé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ.
|
#9
|
||||
|
||||
Íóæíû ìåòàíåôðèí è íîðìåòàíåôðèí ñóòî÷íîé ìî÷è, îïðåäåëÿòü èõ â êðîâè íå íóæíî.
Åñëè íèãäå íå äåëàþò ñâ êîðòèçîë â ñóò ìî÷å - ñóùåñòâóåò ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà (ýòî äâà äíÿ ïîäðÿä êðîâü íà êîðòèçîë èç âåíû - áåç äåêñàìåòàçîíà è ñ ïðèåìîì äåêñû), íî íå ñîâñåì ïîõîæå îïèñûâàåòå, äà è ïåðâûé àíàëèç íà êîðòèçîë íå íàñòîðàæèâàåò. ß áû íàèáîëüøåå âíèìàíèå îáðàòèëà íà èñêëþ÷åíèå ÔÕÖ è ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà. Íàâåðíîå. ïðè âîçìîæíîñòè ïðèåõàòü â Ìîñêâó íà îáñëåäîâàíèå ëó÷øå ýòî ñäåëàòü, îñîáåííî åñëè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ áóäóò ñîìíèòåëüíûìè/ïîëîæèòåëüíûìè.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
Ìî÷ó íà íåôðèíû ñîáåðó â ñëåä. âîñêðåñåíüå - ñäàì â ïîíåäåëüíèê, îáåùàþò ñäåëàòü çà äåíü - ìîæíî áóäåò ðåøèòü âîïðîñ îá ïîäòâåðæäåíèè/èñêëþ÷åíèè ÔÕÖ. Íàøëà âàðèàíò ñ èçìåðåíèåì ðåíèíà â êðîâè, íî ýòî íàó÷íûé èíñòèòóò, ìîæåò áûòü îíè ñîòðóäíè÷àëè ñ êàêîé ëèáî áîëüíèöåé/ëàáîðàòîðèåé, áóäó óçíàâàòü â ïîíåäåëüíèê. Êàê ÷àñòî íàäî ìåðÿòü êàëèé â êðîâè, îñîáåííî ïðè òàêîì íèçêîâàòîì çíà÷åíèè è îòñóòñòâèè ïðèåìà âåðîøïèðîíà? Ñ÷èòàåòñÿ ëè ñèíäðîì Êîííà êâîòíûì çàáîëåâàíèåì (ìîãó ëè ÿ íàäåÿòüñÿ íà âûáèâàíèå êâîòû íà îáñëåäîâàíèå/ãîñïèòàëèçàöèþ â ÝÍÖ)? Ìîæåò áûòü ïîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì è ïîïðîáîâàòü ïåðåéòè íà ôåëîäèïèí (ò.å. ìîæåò áûòü ïðè íåì ÿ ñìîãó îòêàçàòüñÿ îò èíäàïà)?
|
#11
|
|||
|
|||
Äà, ïî ñèíäðîìó Êîííà ìîæíî ïîëó÷èòü êâîòó.
Îïðåäåëåíèå ìåòàíåôðèíîâ ñíèìåò îäèí áîëüøîé âîïðîñ. Åñëè ïëàíèðîâàòü îòïðàâêó ïëàçìû íà ðåíèí â Ìîñêâó, ëó÷øå ñîçâîíèòüñÿ ñ ëàáîðàòîðèåé ÝÍÖà è îáñóäèòü òåõíèêó çàáîðà, îáðàáîòêè, è òðàíñïîðòèðîâêè, öåíà îøèáêè íà äîëàáîðàòîðíîì ýòàïå î÷åíü âåëèêà. Îáðàòèòå âíèìàíèå åùå ðàç íà òî, ÷òî ïèñàë Âëàäèìèð Ýäóàðäîâè÷: Êðîâü áåðåòñÿ ËÅÆÀ, ïðè÷åì ïàöèåíò ñ óòðà ÍÅ ÂÑÒÀÅÒ, ò.å. ìåäñåñòðà áåðåò êðîâü â ïàëàòå/äîìà. |
#12
|
|||
|
|||
Ïðî ëåæà è íå âñòàâàÿ - ïîíÿëà, ó ìåíÿ ñîñåäêà - ìåäñåñòðà â êëèíèêå Ìåøàëêèíà, ñïîñîáíà âûïîëíèòü çàáîð êðîâè èç âåíû. Ñîçâàíèâàòüñÿ ñ ëàáîðàòîðèåé è îáñóæäàòü òåõíèêó çàáîðà, îáðàáîòêè è âîïðîñ òðàíñïîðòèðîâêè áóäó îáÿçàòåëüíî. Ìíå áû âñå-òàêè ïðî êàëèé óòî÷íèòü - íîðìàëüíî ëè åãî ìåðÿòü ðàç â 2 íåäåëè - è îáÿçàòåëüíî ëè êàïàòü ÊÑl ïðè åãî âåëè÷èíàõ ìåíåå, ÷åì 3.5. À ìîæíî ëè êàê-òî ïðèêèíóòü ýêñêðåöèþ êàëèÿ è îáÿçàòåëüíûé îáúåì åãî ïîñòóïëåíèÿ ñ ïèùåé?
È ïðî âîçìîæíîñòè êîððåêöèè òåðàïèè äëÿ îáñóæäåíèÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì è îòìåíû ÁÀÁîâ è èíäàïà (íàäî æå ïîìåðÿòü àëüäîñòåðîí íîðìàëüíî). À êàê ÁÀÁû è èíäàï äåéñòâóþò íà óðîâåíü àëüäîñòåðîíà? Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî áåç òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ àëüäîñòåðîíà ñëîæíî ïîäîáðàòü äîçó âåðîøïèðîíà? |
#13
|
||||
|
||||
Áåç îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ àëüäîñòåðîíà è ðåíèíà ÍÅÔÎÇÌÎÆÍÎ îòâåòèòü íà âîïîñ, åñòü ëè ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì ïåðâè÷íûé
ïðîñòåéøèé âàðèíàò - îòìåíà âåðîøïèðîíà è ÁÀÁ, îñòàëüíîå íå ñòîëü ñóùåñòâåííî À óæ êàê äåéñòâóþò - íå áóäåì æå ñòàòüè ïèñàòü ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Åëåíà, òîíêèå ðàñ÷åòû ïîñòóïëåíèå êàëèÿ - ïîòåðÿ êàëèÿ - ýòî ñëèøêîì óñëîæíÿåò ñèòóàöèþ.
Åñëè äâå ïàðû àíàëèçîâ, êîòîðûå íàì íóæíû â ïåðâóþ î÷åðåäü: ìåòàíåôðèí-íîðìåòàíåôðèí (ìî÷à); àëüäîñòåðîí-ðåíèí (êðîâü). Ïîñëåäíèå æåëàòåëüíî ñäàâàòü íà íîðìîêàëèåìèè. Äîçà âåðîøïèðîíà îïðåäåëÿåòñÿ èñõîäÿ èç ýôôåêòèâíîñòè/ïåðåíîñèìîñòè, à íå ïî óðîâíþ àëüäîñòåðîíà. Íî ýòî ñëåäóþùèé øàã ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ôàêòà ïåðâè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà. |
#15
|
||||
|
||||
Õîòü è íå ïðèíÿòî âèðòóàëüíî íàçíà÷àòü ëå÷åíèå, íî, ïîêà Âû ïðåáûâàåòå â ïîèñêàõ ÌÏÊ, ðåíèíà è àëüäîñòåðîíà, êóïèòå ïðåïàðàò äîêñàçîçèí (Êàðäóðà) è íà÷èíàéòå åãî ïðèíèìàòü ïî 2 ìã õ 2 ðàçà â ñóòêè ÷åðåç 12 ÷àñîâ. Ýòî íå çíà÷èò, ÷òî Âû äîëæíû îòìåíèòü âñå îñòàëüíîå, ÷òî ïðèíèìàåòå. Îáÿçàòåëüíî îáñóäèòå ìîå ïðåäëîæåíèå ñ Âàøèì ëå÷àùèì âðà÷îì. Åñëè ó Âàñ ôåî, òî äîëæíî ñòàòü ëåã÷å, åñëè ôåî íåò - òî ýòî íå ïîâðåäèò. Íà ïîãðåøíîñòè â îïðåäåëåíèè ãîðìîíîâ â êðîâè èëè ìî÷å äîêñàçîçèí (Êàðäóðà) íå âèëÿåò. Î ÷åì Âû äîëæíû ïîìíèòü - ðàçâèòèå îðòîñòàòè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ò.å. ïîëîæåíèå òåëà íàäî èçìåíÿòü êðàéíå îñòîðîæíî, áåç ðåçêèõ äâèæåíèé. Ïåðâûå íåñêîëüêî äíåé ïðèåìà äîêñàçîçèíà ëó÷øå íàõîäèòüñÿ äîìà, èëè æå íàéòè ñåáå ñîïðîâîæäàþùåãî ïî ëàáîðàòîðèÿì ñëàâíîãî ãîðîäà Íîâîñèáèðñêà. È, ãëàâíîå, ðåãóëÿðíî ñîîáùàéòå íàì î ñâîåì ñîñòîÿíèè – ÀÄ, Ïóëüñ è ò.ä. – âîçìîæíî äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå äîçû äîêñàçîçèíà.
|