Возможность беременности при СД 1 у обоих родителей

[Avotya]

Добрый день, уважаемые врачи. Спасибо вам за возможность получения важной и нужной информации.
Мой вопос касается наследственности. К сожалению, нигде не смогла найти полной информации касательно ситуаций, где оба родителя больны СД 1. Из обрывочных сведений выяснила что, где-то этот факт считается потивопоказанием для беременности, а где-то пишут о риске для ребенка в 30 %, но противопоказанием это не является. Хотела бы прояснить ситуацию. В итоге есть несколько вопосов:
1) действительно ли это является потивопоказанием?
2) в чем именно риск для ребенка и матери? Есть ли риски помимо наследственности? Какие?
3) является ли дополнительным фактором риска наличие осложнений у одного из родителей? (и важно ли, у кого они - отца или матери) А возсрат родителей?
4) существует ли возможность на стадии планировать беременности понять, насколько риски сопоставимы с желанием иметь ребенка? Т.е.
Умом понимаю, что, наверное, это не самая хорошая идея рожать детей двум диабетикам, но в жизни иногда бывают совершенно неожиднные ситуации и чувства возникают вот и у таких людей друг к другу. Не являясь специалистом, хотела бы, конечно, получить компетентную информацию по этому вопорсу. И буду вам очень признательна, т.к. вопрос не праздный.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. При наличии СД1 у обоих родителей, действительно, риск для ребенка в течение жизни заболеть СД1 очень высок и составляет около 30%. Само по себе это не противопоказание для беременности. Вопрос здесь этического характера, и решают его будущие родители. СД1 не является патологией, несовместимой с жизнью, и при грамотном лечении позволяет вести активную жизнь и избежать тяжелых осложнений диабета.

На счет остальных вопросов - было бы лучше, если бы Вы описали конкретную ситуацию. Наибольшее значение имеет состояние здоровья матери на момент зачатия и во врмя беременности, и очень большую роль играет степень компенсации углеводного обмена.
Напишите, сколько Вам лет, стаж СД, наличие осложнений, уровень компенсации (послдний результат гликированного гемоглобина? сколько раз измеряете сахар крови в течение дня? какие цифры натощак, после еды? Тест на МАУ? Глазное дно? и тд.)

[Avotya]

Анна, спасибо большое за ответ. Мне 29 лет, стаж СД полгода. У меня пока осложнений нет. ГГ при манифестации (октябрь 2010) был 12,8, далее начала плавно снижать: декабрь 8,9; март - 7,3, следующий в конце мая будет, надеюсь еще меньше. Резко снижать боюсь, чтобы не получить осложнений по зрению. Сахар измеряю утром, вечером, перед и после каждой еды. МАУ, если я правильно поняла, что это моча на микроальбумин, то мой результат менее 0,030 - результат от декабря 2010. Глазное дно в норме. Компенсация дается пока не особо просто. Но, я стараюсь. И к вопросу о беременности тоже хотелоь бы подготовиться со свей тщательностью и заранее. Имеет ли значение наличие осложнений у мужчины и его возраст?

[Avotya]

И еще все же хочу уточнить, риск состоит именно в том, что ребенок может унаследовать заболевание (СД), либо к этому есть еще дополнительные риски, например, патологии при беременности, другие отклонения у ребенка (заболевания, нарушения в органогенезе), риск для здоровья матери?

[YULKO]

Здравствуйте. Помимо возможности наследования ребенком СД, при неадекватной компенсации заболевания возможны осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода. Пока стаж диабета у Вас небольшой, и нет осложнений, добивайтесь стабильной компенсации и можете беременеть. Во время беременности необходим тщательный контроль гликемии, желателен перевод, хотя бы на время беременности, на помповую инсулинотерапию. Желательно наблюдаться в специализированном центре, где знают, как вести беременных с СД1.
"Имеет ли значение наличие осложнений у мужчины и его возраст?"
Нет, но ведь ребенку нужен отец полный сил и активности, так что стоит задуматься и о компенсации заболевания у будущего папы.

[Anna_Shvedova]

При стаже СД1 полгода нет никаких оснований затягивать наступление компенсации и плавно снижать гликированный. Чем лучше компенсация на старте и чем быстрее она достигнута, тем благоприятнее прогноз для будущей жизни с диабетом в плане развития и тяжести осложнений. Резко снижать гликированный мы боимся у людей с большим стажем и выраженной ретинопатией. Вы что-то не то прочитали или, скорее всего, неправильно поняли написанное/сказанное.

Целевой уровень гликированного при планировании беременности - менее 6%. Компенсация при ГГ 7,3% считается неудовлетворительной и грозит развитием осложнений.
За несколько месяцев до зачатия, помимо идеальной компенсации, нужно будет начать прием фолиевой кислоты (1 мг в день). Обязателен контроль ТТГ в первом триместре. И обязательно владение техникой инсулинотерапии - расчет доз, подбор фонового инсулина и т.д., т.к. ситуация будет довольно быстро меняться.

Конечно, у матерей с диабетом риски при беременности превышают таковые у женщин без диабета (риск осложнений со стороны плода, развития гестоза 2 половины и пр.), но их можно существенно снизить хорошей компенсацией.

На счет отца расскажите, пожалуйста. Какова компенсация и какие осложнения имеются.

[Avotya]

Спасибо за ответы. Да, я знаю, что пока ГГ мой отавляет желать лучшего. Очень стараюсь и надеюсь, что в конце месяца увижу более приятную цифру.
Что касается потенциального отца. У него стаж заболевания 3,5 года. Из осложнений - ретинопатия. ГГ последний у него от апреля 7,2 (тоже не фонтан). Хотя обычно вот сколько смотрю замеры - в основном 6-7-8 ммоль, выше не бывает, гип, правда, тоже не случается. У него достаточно стабильно все. И еще не знаю, существенный ли фактор возраст? (он меня старше на 10 лет). В общем, пока все достаточно сложно и не однозначно. Хочется разобраться с этим.
Конечно, согласна, что предполагаемому ребенку нужны здоровые родители. Хоть и хочется полноценную семью с ребенком. Но с другой стороны родить ребенка только ради своего удовольствия, с большим риском для его здоровья я бы не хотела. Поэтому нужно взвесить все риски и возможности для принятия решения.

[Avotya]

YULKO, можете ли рассказать немного подробнее об осложнениях? Да, извините, ответ про возраст не увидела. Все остальное понятно.

[Avotya]

Сорри, пост задвоился, когда интернет пропадал. Не могу освоится, и понять, как удалить. Уважаемые модерторы, удалите, плиз, задвоенный пост.

[YULKO]

Здравствуйте.
По поводу осложнений: они возникают только при отсутствии стабильной компенсации до и во время беременности. Со стороны плода: пороки развития, фетопатии (гипогликемия, макросомия, незрелость легких). Со стороны матери: гестоз, инфекции, многоводие, преждевременные роды.
Возможно, Вам стоит проконсультироваться с генетиками.

[Avotya]

YULKO, спасибо. Может быть, Вы можете порекомендовать генетика? (я в Москве)

[Melnichenko]

Хотя я и против идеи с генетиком , но консультированием по вопросам СД1 и генетическим прогнозам для потомства занимается проф ТЛ Кураева в ЭНЦ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

[Avotya]

А почему против? Что Вы думаете по этому поводу?

[Melnichenko]

А почему Вы за ? Какой помощи Вы ожидаете ?

[Avotya]

Я не "за". У меня пока недостаточно информации для принятия решения. Именно поэтому я здесь. Хочу получить полную, всестороннюю информацию. Я не выбирала болезнь, к сожалению. Я вела здоровый, спортивный образ жизни. Но, к сожалению, ситуация в настоящий момент такова. Сейчас, хочется верить, у меня есть хоть какой-то выбор в последующих решениях. Именно для того, чтобы его совершить верно, я хотела бы получить информацию. От вас, специалиство мне бы и хотелось получить ее в виде помощи, насколько это возможно. И дополнительные вопросы я задаю для того, чтобы прояснить картину.
На счет идеи с генетиком мне из Вашего ответа не совсем понятно, почему Вы против. Вы против именно потому что картина неудачна с точки зрения наличия 2-х диабетов? Или на Ваш взгляд, генетик не даст информации, на которую можно опираться? Я просто не совсем понимаю направление мысли. Если Вы еще дополнительно что-то можете сказать по описанной выше ситуации, я буду Вам благодарна за Ваше компетентное мнение по этому вопросу.