#1
|
|||
|
|||
СПКЯ семейная форма. Апатия, утомляемость.Какие анализы сдать?
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Я мама, пишу про свою дочь. Женщина, 21 год. Рост 158 см, вес больше 80 кг ( давно не взвешивалась). От 1-ой беременности, роды на 42-ой неделе. Месячные у дочери с 13-ти лет, обильные,болезненные нерегулярные. Тогда же и резко начала набирать вес. В возрасте 15 лет госпитализация с о.животом - рвота, боль в животе. ДЗ при выписке: киста левого яичника по результатам УЗИ в больнице. До 17-ти лет цикл так и не установился, месячные обильные болезненные, вес увеличивался, явно стал выражен избыточный рост волос на теле, отечное лицо, головные боли, утомляемость. Обратились к гинекологу-эндокринологу. Гормоны в 17 лет ( сданы на 4 день цикла): ТТГ 4, 7 ( референс 0,25- 4,0) Т4 св. 14,4 ( референс 10,0-25,0) АТ к ТПО 0 ( референс 0- 30,0) ФСГ 6,2 (референс 2,3 - 10 в 1 фазе, 10-20 пик овул, 1,7- 8,4 2 фаза) ЛГ 17,0 ( референс 2,8 - 15 в 1 фазе, 15-60 пик овул, 5,1- 9,2 2 фаза) Эстрадиол 0,45 ( референс 0-0,7 1 фаза, 0,125-1,5 пик овул, 0,1-0,96 2 фаза) Прогестерон 6,2 (референс 0-6,5 1 фаза, 6,0 - 7,0 2 фаза) Пролактин 385 (референс 70-640) Тестостерон 4,0 ( референс 0- 4,0) ССГ 60 ( референс 14,1 - 129) ИСА (показатель расчета) - 6,7 % (референс 0,8 - 9,3) Кортизол 426 ( референс 190-650) 17 ОН прог 5,3 ( референс 0,2-3,6 1 фаза; 0,9-9,4 2 фаза) ДГЭА сульфат 6,6 (референс 1,5- 10,0) Узи органов малого таза в 17 лет (тогда же,когда и сдавала анализы) - 1 фаза мен.цикла, полифолликулярные яичники. УЗИ щитовидной железы: органической паталогии не выявлено Биохимия крови, повышены показатели липидного обмена: ЛПВН 0,6 ( референс 0,58-2,36) ЛПНП 4,6 (референс 3,5) Общий холестерин 5,7 ( референс 3,23 -6, 47) Триглицериды 1,2 ( 0,56 -1,47) Рукой доктора написано К атер=8,5 Назначено: Л-тироксин 25 мкг,йодомарин , сиофор 1000 мг по 1/2 ( по схеме), верошпирон 100 мг с 14 по 24 день цикла(3 цикла), глицин, дюфастон 10 мг по 1 табХ 2 раза в день через 12 ч. с 14 по 28 д.ц. или до месячных. В день окончания приема дюфастона - началось кровотечение, госпитализирована из поликлиники по скорой. Выписной эпикриз: поликистоз яичников, ювенильное кровотечение при поступлении. Лечение прекратила. В 20 лет повторно обратились к гинекологу-эндокринологу. Опять сдавала гормоны,делала фолликуллометрию. После обследований диагноз: СПКЯ (олигоменорея, увеличение объема яичников, ановолуция, избыточный рост волос 4 балла, семейная форма. Ожирение 1 ст (ИМТ 32,4 кг/м2). Анализы на сахарную кривую и инсулинорезистентность ( в 20 лет, 1,5 года назад) Глюкоза плазма натощак ГТТ 4,9 ( референс 4,1-5,9) Глюкоза плазма ч/з 2 часа ГТТ 9,5 ( референс 3,9 -7,8) Индекс инсулинорезистентности НОМА 3,3 ( референс < 2,7) Инсулин 15,0 ( референс 2,7 - 10,4) Глюкоза 4,9 ( референс 4,1- 5,9) Назначено: диане 35. Дочь пропила год и бросила: плохо переносит ( головокружения, часто ночная рвота, тошнота). После отмены - резко ухудшилась ситуация с весом,отечностью, и избыточным ростом волос. В семье: я ( мама) - с 17 лет дз поликистоз яичников, цикл с долгим отсутствием менструаций по 6 мес и более, не лечилась, 3 беременности, 1 роды, дочь от 1-ой беременности. Бабушка со стороны мамы( с моей) - хроническое невынашивание беременности, я от 6-ой беременности, преждевременные роды на 34 нед. У бабушки с 70-ти лет диабет, собственный инсулин вырабатывается, в п-ке эндокринолог назначил инсулин в инъекциях, сейчас в б-це - инсулин в инъекциях отменяют. Бабушка со стороны папы - диабет, инсулин не колет. Проблема на данный момент - на первый план вышли проблемы со психикой: сильнейшая апатия, очень сильная утомляемость, сон не приносит отдыха. Из- за этого мне крайне сложно уговорить дочь лечиться и проходить нужные обследования, ей тяжело она очень устает, все очень похоже на депрессию, мотивация очень снижена. Из- за этого на данный момент отсутствует планомерность в лечении и обращении ко врачам. Очень об этом сожалею, врачи у нас были прекрасные. Я считаю, что в первую очередь необходимо корректировать гормональный фон, дополнительно пройти обследования у невролога, и по результатам- уже к психиатру или психотерапевту. Но без эндокринологического лечения с депрессией, усталостью и апатией - вряд ли удастся справиться. Убедила дочь в том, что в первую очередь - планомерность и последовательность. Планируем обратиться в НИИ Эндокринологии. Пожалуйста, подскажите - какие анализы нужно сдать перед обращением, с такой вот картиной ? Будет жаль отнимать время у доктора, а у себя деньги и силы - не подготовившись к обращению, не имея на руках актуальных на сегодня анализов и данных. Что еще нужно сдать, кроме гормонов, чтобы поискать причину проблем со психикой и с энергией? Про ферритин я здесь прочитала. Что-то еще можно посмотреть? Спасибо большое за внимание. |
#2
|
||||
|
||||
Ребенок 21 года свои проблемы (особенно гинекологические и психологические) должен обсуждать сам. Не через маму.
Цитата:
По приведенным Вами данным никакого "эндокринологического лечения" не нужно. И не нужны никакие "анализы на гормоны". Анализы должен назначить врач в соответствии с той диагностической концепцией, которая возникнет у него по расспросу, осмотру пациента и т.п.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Это не нужно лечить? Показатели инсулинорезистентности у девушки в норме? Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Лечат те или иные проблемы, составляющие СПКЯ: гинекологические, косметические, репродуктивные, метаболические. Гинекологические и косметические: в основном КОК. Репродуктивные: стимуляция овуляции. Метаболические: ожирение, часто сопровождающее СПКЯ, однозначно лечить нужно - но и тут играют основную роль не таблетки. Снижение массы тела зачастую помогает решить некоторые проблемы при СПКЯ. Если имеется нарушение углеводного обмена (именно это, а не "повышенный инсулин" и не "инсулинорезистентность"!) - тогда в препаратах первой линии лечения появляется метформин. Показатели инсулинорезистентности при СПКЯ давным-давно уже никого не интересуют. Депрессия сопровождает СПКЯ так же закономерно, как и ожирение - но не нужно никакого "эндокринологического лечения" и "обследования у невролога". Нужно просто обратиться к пси-специалисту. При этом само по себе лечение депрессии помогает снизить массу тела (ибо депрессия связана с нарушениями пищевого поведения, как зима связана со снегом). Цитата:
Сейчас ТТГ какой? Какой сейчас сахар крови и гликированный гемоглобин? Сейчас, а не полтора года назад - поскольку за время пути собачка могла подрасти. При этом все-же подчеркну, что контроль этих анализов нужен для исключения опасных состояний (к примеру, высокой гипергликемии вследствие прогрессирования нарушения углеводного обмена до сахарного диабета), а не для выявления "причин проблем со психикой и с энергией"
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|