#1
|
||||
|
||||
Ýêñ 36,6, ðåàíèìàöèÿ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå Äîêòîðà!
Ýêñ â 36 è 6 ïî ïðè÷èíå ãèïîêñèè ïî êòã. Ðîñò 51, âåñ 2530. Áûëà ÇÂÓÐ 1 íåäåëÿ. Ðåá¸íîê ñðàçó ïåðåâåä¸í â ðåàíèìàöèþ ïî ïðè÷èíå òðóäíîñòåé ñ äûõàíèåì: òðàíçèòîðíîå òàõèïíîý, ïîäêëþ÷èëè ê ñèïàï, çîíäîâîå ïèòàíèå ñðûãèâàë. Íà ñëåäóþùèé äåíü - ðåíòãåí - ïíåâìîòîðàêñ. Íà òðåòèé äåíü - ðåíòãåí - ïíåâìîòîðàêñ ïî êðàþ, íåêîòîðîå óëó÷øåíèå. ×åòâ¸ðòûé äåíü - ðåíòãåí íå äåëàëè, ñèìïòîìàòèêà ïîçâîëèëà ñíÿòü ñèïàï, äûõàíèå ñàìîñòîÿòåëüíîå. Òàê æå íà ÷åòâ¸ðòûé äåíü - áèëèðóáèí 242, íèçêèé ãåìîãëîáèí, ïîäêëþ÷åíà ëàìïà îò æåëòóõè. Ïÿòûé äåíü (ñåãîäíÿ) - ëàìïó óáðàëè, áèëèðóáèí òàêîé æå, íî ãåìîãëîáèí ëó÷øå, äîêòîð ñîîáùèë, ÷òî áèëèðóáèí íå êðèòè÷íûé. Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ, âîïðîñû: 1. Êàêîé ðèñê âîçâðàùåíèÿ ïðîáëåì ñ ïíåâìîòîðàêñîì áåç äèíàìèêè ïî ðåíòãåíó? Äåéñòâèòåëüíî ëè áåññèìïòîìàòè÷íûé îí íå îïàñåí? 2. Áèëèðóáèí 242 - íå âûñîê ëè äëÿ íåäîíîøåííîãî? Êàêîâà îïàñíîñòü æåëòóõè? 3. Ðåá¸íîê òåðÿåò â âåñå, íàõîäèòñÿ íà çîíäîâîì ïèòàíèè, ñåãîäíÿ ìèíóñ 230 ãðàìì îò èçíà÷àëüíîãî âåñà. Ïîìîæåò ëè äîêîðì ãðóäíûì ìîëîêîì? 4. Åñëè ÿ óïîòðåáèëà â÷åðà â ïèùó øîêîëàä è ñâåæåâûæàòûé àïåëüñèíîâûé ñîê, òàêèì ãðóäíûì ìîëîêîì ëó÷øå íå êîðìèòü ïîêà? È, åñëè íåëüçÿ, êîãäà ìîæíî? 5. ÓÇÈ ñåðäöà - àíåâðèçìà ÌÆÏ, áåç óêàçàíèÿ ìèëëèìåòðîâ. Ïîä âîïðîñîì. Íàñêîëüêî îïàñíûé äëÿ æèçíè äèàãíîç? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèíà |
#2
|
||||
|
||||
1.çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè , êëèíèêè,ïîêàçàòåëåé ñàòóðàöèè è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà,÷òî çàî÷íî îöåíèòü íåâîçìîæíî
2.òàêèå öèôðû íà 4-é äåíü íå îïàñíû.Äàëåå- â çàâèñèìîñòè îò òåìïà ðîñòà áèëëèðóáèíà è äð ôàêòîðîâ,÷òî çàî÷íî îöåíèòü íåâîçìîæíî 3.ðåáåíîê äîíîøåííûé òåðÿåò ïîñëå ðîæäåíèÿ â âåñå è âîñòàíàâëèâàåò âåñ ê 7-10 äíþ,íåäîíîøåííûé òåðÿåò ïîñëå ðîæäåíèÿ â âåñå , âîññòàíàâëèâàåò âåñ- â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íåäîíîøåííîñòè+ ñîïóòñâóþùåãî ñîñòîÿíèÿ,çàî÷íî îöåíèòü íåâîçìîæíîåãî .êàê è ñêîëüêî êîðìèòü è íàäî ëè äîêàðìëèâàòü - î÷íûå âðà÷è äîëæíû îïðåäåëèòü â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîíêðåòíîãî ðåáåíêà 4.ïðîäîëæàéòå êîðìèòü 5.Åñëè ïîä âîïðîñîì çíà÷èò íåáîëüøàÿ ñêîðåå âñåãî.Âñå çàâèñèò îò ðàçìåðà è âûðàæåííîñòè, ÷òî çàî÷íî îöåíèòü íåâîçìîæíî P.S.Ðåáåíîê Âàø è Âû èìååòå ïðàâî òðåáîâàòü ïîëó÷åíèÿ äîñòàtî÷íîé èíôîðìàöèè è ìàêñèìàëüíî äîñòóïíîãî äëÿ Âàøåãî ïîíèìàíèÿ îáüÿñíåíèé îò î÷íûõ âðà÷åé |
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Äîêòîð, ñïàñèáî îãðîìíîå Âàì çà îòâåòû.
Íàñ ñåãîäíÿ âûïèñàëè. Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ, õîòåëîñü áû çàäàòü åù¸ âîïðîñû, íà îñíîâàíèè âûïèñêè. 1. Ïî ïíåâìîòîðàêñó - (èç âûïèñêè) íà êîíòðîëüíîé Rg ÎÃÊ îòìå÷àåòñÿ íåíàïðÿæåííûé ïíåâìîòîðàêñ ñëåâà, ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ ïîëîæåíèåì, ïíåâìîòîðàêñ ðàçðåø¸í, ðåñïèðàòîðíàÿ òåðàïèÿ çàâåðøåíà íà 4 ñóòêè æèçíè, ìåõàíèêà äûõàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ñàòóðàöèÿ 97%. Åñòü ëè ñìûñë ñäåëàòü ñåé÷àñ ðåíòãåí ë¸ãêèõ? 2. Ðåçóëüòàòû ÍÑÃ: ýõîïðèçíàêè äèëàòàöèè ÏÏÏ, èøåìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà. ×òî ýòî îçíà÷àåò? Ìåíÿ íàñòîðàæèâàåò, ÷òî ìàëûøêà â ïåðèîä áîäðñòâîâàíèÿ àêòèâíî äâèãàåò ðó÷êàìè, íîæêàìè, íîæêè ïðèæèìàåò ê æèâîòèêó, åñëè õî÷åò êóøàòü - î÷åíü ãðîìêî êðè÷èò. Êàêèå ðèñêè è ïîñëåäñòâèÿ íåñ¸ò â ñåáå òàêàÿ êàðòèíà ÍÑÃ? Íàñêîëüêî ýòîò äèàãíîç îïàñåí? 3. Ó íàñ ñåé÷àñ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Íå çíàþ, ñêîëüêî ìàëûøêà ñúåäàåò, êîðìëåíèå ïî òðåáîâàíèþ. ×àñòî ñðûãèâàåò ìîëîêîì ïîñëå êîðìëåíèÿ è ÷åðåç ÷àñ ïîëòîðà òâîðîæíîé ìàññîé. Íàñêîëüêî îïàñíû òàêèå ñðûãèâàíèÿ? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèíà |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî áîëüøîå.
Ñðûãèâàíèÿ ïîñëå êîðìëåíèÿ - ÿâëÿþòñÿ ëè íîðìîé? Î÷åíü áîþñü, ÷òî ïîïàä¸ò â äûõàòåëüíûå ïóòè. Íà îñíîâàíèè êàêèõ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ìåòîäîâ äîñòîâåðíî ñòàâèòñÿ äèàãíîç ïèëîðîñòåíîç? ÓÇÈ äîñòàòî÷íî? Íàì ãîâîðÿò, ÷òî ó íàñ íåò êëèíèêè. Íî à êàê æå ÷àñòûå ñðûãèâàíèÿ? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèíà |
#6
|
||||
|
||||
1. Èç îïèñàííîãî íåò íåîáõîäèìîñòè â êîíòðîëüíîì ðåíòãåí ë¸ãêèõ
2.íñã çàêëþ÷åíèÿ- îöåíêà äàíà âûøå.Áûâàþò èíäèâèäóàëüíûå ñëó÷àè,íî â Ðîññèè ÷àñòî ó óçèñòîâ íåïðàâäîïîäîáíîå ôàíòàçèðîâàòü.Áîëåå íàäåæíî ñëåäèòü çà ðàçâèòèåì è îöåíêà ãðàìîòíîãî ïåäèàòðà 3.ñðûãèâàíèå îáû÷íîå ÿâëåíèå ó ðåáåíêà,à áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå âëèÿåò íà ïðèáàâêè âåñà:,íå áåñïîêîèò ðåá¸íêà è ñàìîïðîõîäÿùåå Ïèëîðîñòåíîç- êàê ïðàâèëî ðâîòà ôîíòàíîì è óõóäøåíèå ñàìî÷óñòâàÿ Ñì.ïðèêðåïëåííâå òåìû â ðàçäåëå ÷àñòî çàäàâàåìûå âîïðîñàõ |
#7
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé äîêòîð!
Ãîñïèòàëèçèðîâàëèñü èç-çà ýòèõ ÷àñòûõ ñðûãèâàíèé, â òîì ÷èñëå ïåðèîäè÷åñêè è ôîíòàíîì. Ñòàëà êîðìèòü ìåíüøå, ìèíóò 7-10 ìàêñèìóì íà ãðóäè êàæäûå 1,5 ÷àñà. Ïîòîìó ÷òî ïîñëå êàæäîãî êîðìëåíèÿ èç ðîòèêà âûõîäèò áîëüøîé îáúåì ñúåäåííîãî, èíîãäà è íå îäíîêðàòíî, ïîðöèÿìè îäíà çà äðóãîé, â êîëè÷åñòâå ïðèìåðíî îêîëî 2õ ñòîëîâûõ ëîæåê çà ðàç. Áûâàåò ÷òî è êàê íàïîðîì èçî ðòà èä¸ò ïîòîê. ×åðåç ÷àñ èíîãäà (ðàçà 3 çà äåíü) âûõîäèò ãóñòàÿ òâîðîæèñòàÿ ìàññà.. Ðåáåíîê ïîä âå÷åð ñèëüíî êðè÷èò, ïðîñèò åñòü. Ïðèáàâêà çà 21 äåíü îò ðîäó ñîñòàâèëà + 400 ãðàìì ê âåñó, ñ êîòîðûì ðîäèëèñü. Óáûòîê âåñà ïîñëå ðîäîâ íå ó÷ëà. Ïî óçè áðþøíîé ïîëîñòè äîêòîð ñêàçàë, ÷òî ïèëîðîñòåíîçà íåò. Íàì ïðåäëàãàþò ðåíòãåí ñ áàðèåì. Îïðàâäàíà ëè ýòà ïðîöåäóðà? Áåçîïàñíà ëè? Èç çà ÷åãî ìîæåò áûòü òàêàÿ êàðòèíà ñî ñðûãèâàíèÿìè è ðâîòàìè? Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà! Áîþñü êîðìèòü ðåáåíêà óæå, òàê êàê âñ¸ âûõîäèò îáðàòíî |
|
#8
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå!
Ðåáåíîê ïðèáàâëÿåò â âåñå. Áèîõèìèÿ êðîâè: áèëèðóáèí 200, áåëîê 42. Íàñêîëüêî êðèòè÷íû ïîêàçàòåëè è ÷òî íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèíà |
#9
|
||||
|
||||
÷òî â âàøåì ïðåäñòàâëåíèè êðèòè÷íû? íå ñìåðòåëüíî-îïàñíû? áèëèðóáèí 200 è âûøå ìîæåò áûòü âåñü ïåðâûé ìåñÿö æèçíè, íîðìà áåëêà â ïåðâûé ìåñÿö 41-63 ã/ë, çà÷åì ðåáåíêó äåëàþòñÿ åòè àíàëèçû, åñëè íà áëàíêå íîðìàòèâû âçðîñëûõ è íàçí. âðà÷è íå â êóðñå íîðìàòèâîâ íîâîðîæäåííûõ? íåíóæíûå êðîâåçàáîðû óñèëèâàþò àíåìèçàöèþ ðåáåíêà è íåãàòèâíî âëèÿþò íà ïðîãíîç - êðèòè÷íû!
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, áëàãîäàðþ Âàñ çà îòâåò.
Ïåäèàòðû ãîâîðÿò âñ¸ ïî-ðàçíîìó: îäèí îäíî, äðóãîé äðóãîå. Ñïàñèáî ýòîìó ôîðóìó è Âàì. Ìíîãî èíôîðìàöèè ïîëåçíîé çäåñü. Íà 2å ñóòêè æèçíè ìû ëåæàëè ïîä ëàìïîé 2 ñóòîê. Âûïèñàëè íàñ ñ áèëèðóëèíîì 256. Ïîòîì ìû ïîïàëè â áîëüíèöó, ãäå ñíîâà âçÿëè áèîõèìèþ. È âîò òàêîé ðåçóëüòàò. Êòî-òî èç ïåäèàòðîâ àæ òðåâîãó áü¸ò, ìîë, î÷åíü îïàñíî äëÿ ðåá¸íêà è åãî ìîçãà, ÷òî îí âåñü æåëòûé. Ãåìîãëîáèí òîãäà æå áûë 129. Åù¸ äîïîëíþ, ÷òî ðåçóëüòàò Áèëèðóáèíà ïðÿìîãî 15,3 ìêìîëü/ë., ïðè Áèëèðóáèíå îáùåì 201 ìêìîëü/ë. (Ýòî àíàëèçû êðîâè, âçÿòîé â 22 äíÿ îò ðîæäåíèÿ ìàëûøêè) Çàâòðà íàì 1 ìåñÿö. Âåñ ïðè ðîæäåíèè 2550. Âåñ ñåãîäíÿ 3270. Ñ ó÷¸òîì ÷àñòûõ ñðûãèâàíèé, íàäóòîãî æèâîòèêà (ïðè î÷íîì îñìîòðå ïåäèàòðû òîëüêî îçâó÷èâàþò âñëóõ - äà, âçäóòûé, è âñ¸), æåëòåíüêîé êîæè, âåðíî ÿ ïîíèìàþ, ÷òî íàì íå íóæíî ëåæàòü ïîä ëàìïîé è ïåðåæèâàòü çà ñîñòîÿíèå ðåá¸íêà? Ìàëûøêà ÷àñòî êðè÷èò, êîãäà ïðîñûïàåòñÿ, äîâîëüíî ãðîìêî, äî ñë¸çîê, ïðè ïðèêëàäûâàíèè ê ãðóäè ñòàíîâèòñÿ ñïîêîéíåå. |
#11
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå!
Öâåò êîæè ó ìàëûøêè ïî-ïðåæíåìó æ¸ëòûé. Êàêèå äîëæíû áûòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ? Êîãäà èìååò ñìûñë ñäàòü áèëèðóáèí? |
#12
|
||||
|
||||
It typically occurs one week after birth. The condition can sometimes last up to 12 weeks, but it rarely causes complications in healthy, breast-fed infants.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, áëàãîäàðþ Âàñ.
Ïåðå÷èòàëà ÿ â î÷åðåäíîé ðàç âûïèñêó íàøó, ñòîëüêî ïîíàïèñàëè, ïóãàþùåãî, íàïðèìåð "öåðåáðàëüíàÿ äåïðåññèÿ". Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà ïîëó÷èòü îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ðåá¸íêà íà îñíîâàíèè äàííîé âûïèñêè, ìîæåò åñòü çà ÷òî ïåðåæèâàòü è âçÿòü íà çàìåòêó äëÿ êîððåêöèè ñîñòîÿíèÿ. Ïîñòàðàþñü ïåðåïå÷àòàòü òî, ÷òî íàì ìåëêèì øðèôòîì íàïèñàëè:  äèíàìèêå ïîñëå ðîäîâ ïîÿâèëèñü äûõàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, êèñëîðîäîçàâèñèìîñòü.  òå÷åíèè 2õ ÷àñîâ ðåá¸íîê íàõîäèëñÿ íà ïîñòó ÄÎ, ãäå ïðîâîäèëàñü äîòàöèÿ êèñëîðîäà ÷åðåç âîðîíêó 1-2 ë/ìèí. Çà ïåðèîä íàõîæäåíèÿ íà ïîñòó ÄÎ ñîñòîÿíèå áåç äèíàìèêè (êèñëîðîäîçàâèñèìîñòü ñîõðàíÿåòñÿ). Äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ è îáñëåäîâàíèÿ ðåá¸íîê ïåðåâåäåí â ÎÐÈÒÍ. Ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè â ÎÐÈÒÍ òÿæåëîå. Òÿæåñòü çà ñ÷åò äûõàòåëüíûõ íàðóøåíèé. Ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ íà÷àòà ðåñïèðàòîðíàÿ òåðàïèÿ NCPAP, íà÷àòà èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñ öåëüþ ÷àñòè÷íîãî ÏÝÏ. Ïðîâåäåíà ïðîôèëàêòèêà ãåììîðàãè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæäåííûõ. Íà÷àòî ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå, íà 2å ñóòêè íàõîæäåíèÿ â ÎÐÈÒÍ íà êîíòðîëüíîé RG ÎÃÊ îòìå÷àåòñÿ íåíàïðÿæåííûé ïíåâìîòîðàêñ ñëåâà. Ó÷èòûâàÿ ñòàáèëüíóþ ãåìîäèíàìèêó, îïòèìàëüíûå ïàðàìåòðû äûõàòåëüíîé ïîääåðæêè, îò ïóíêöèè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïðèíÿòî ðåøåíèå âîçäåðæàòüñÿ. Ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ ïîëîæåíèåì. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé, ïíåâìîòîðàêñ ðàçðåøåí, ðåñïèðàòîðíàÿ òåðàïèÿ çàâåðøåíà íà 4 ñóòêè æèçíè, ìåõàíèêà äûõàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Íàáëþäàëàñü ñíèæåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ýíòåðàëüíîìó ïèòàíèþ, ïîëó÷àë ïèòàíèå äðîáíî ÷åðåç çîíä. Íà 6 ñóòêè æèçíè èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ çàâåðøåíà, ãëèêåìèÿ ñòàáèëüíàÿ.  âåñå íåñòàáèëüíàÿ ïðèáàâêà. Äëÿ äàëüíåéøåãî âûõàæèâàíèÿ, îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ïåðåâåäåí â ÎÏí íà 6 ñóòêè. Ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè çà ñ÷åò óìåðåííî âûðàæåííûõ ïðèçíàêîâ öåðåáðàëüíîé äåïðåññèè. Çà ïåðèîä ïðåáûâàíèÿ â ÎÏí ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. ÝÕÎ Êà íà 6 ñóòêè ïîñëå ðîæäåíèÿ: ÌÏÑ 3 ìì, ëåâî-ïðàâûé øóíò. Äèàãíîçû: Òðàíçèòîðíîå òàõèïíîý Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî äèàãíîçà: ïíåâìîòîðàêñ Îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî. ÄÕËÆ Íåîíàòàëüíàÿ æåëòóõà Ñèíäðîì ñðûãèâàíèé Óâàæàåìûå äîêòîðà! Êàêèå ìîãóò áûòü ïîñëåäñòâèÿ âñåãî òîãî, ÷òî ìû ïðîøëè? ×èòàëà, ÷òî òðàíçèòîðíîå òàõèïíîý ìîæåò èìåòü ïîñëåäñòâèÿ â áóäóùåì, îäíî èç êîòîðûõ - àñòìà. ×åì îïàñíà öåðåáðàëüíàÿ äåïðåññèÿ? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèíà |
#14
|
||||
|
||||
íóæíî çàäàâàòü âñå âîïðîñû íàïèñàíòàì, ïîëîâèíà çàêëþ÷åíèé, â òîì âèäå, êàê íàïèñàíà, îòñóòñòâóåò â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, ìîæíî ñâÿçàòüñÿ ñ âìåíÿåìîé ÷àñòíîé êëèíèêîé â ã. Ìîñêâà è ÷åðåç îïëàòó òåëå-êîíñóëüòàöèè ïîëó÷èòü ïîäðîáíûå îáüÿñíåíèÿ, ÷òî áûëî è åñòü ñ âàøèì ðåáåíêîì, ñîãëàñíî âûäàííîé äîêóìåíòàöèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî, ìîæåò åñòü ó Âàñ íà ïðèìåòå òàêàÿ êëèíèêà? Óæå è íå çíàþ, êóäà îáðàùàòüñÿ. Îñìîòðû ìåñòíûõ ïåäèàòðîâ èç ïîëèêëèíèêè ñîâñåì êàêèå-òî áåñïîëåçíûå, à óæ ïðî òîëêîâàíèå âûïèñêè âîîáùå ìîë÷ó..
|