#1
|
|||
|
|||
Повышен T4
Здравствуйте! Пациент-женщина 49 лет, рост 160см, вес-58кг. Готовлюсь начать лечение гепатитаС.
Анализы: антитела к пероксидазе тиреоцитов 27,13Ме/мл Т3 общий 2,83нмоль/л Т4 общий 180,9нмоль/л(норма 59-154) УЗИ ЩЖ: ЩЖ расположена в типичном месте, обычной формы. Перешеек толщ. до 0,45см не утолщен. ПД размер 1,9*5,7*1,6 см, объем 8,6куб.см по Brunn ЛД 1,8*5,5*1,5см, объем 7,3куб.см, увеличена за счет обеих долей. Капсула гиперэхогенная,умеренно уплотнена, умеренно диффузно изменена, средне-крупнозернистая. Эхогенность перенхимы не изменена. Подскажите пожалуйста нужно ли лечение и какое? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
А ТТГ - то какой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
В 2013г ТТГ был 1,13 (норма 0.34-5.50), в этот раз врач его не назначила.
|
#4
|
||||
|
||||
Прошло 2 года и первый ( а чаще всего и единственный анализ) , который нужен - ТТГ
Если он нормален, Т4 и Т3 не смотрят Есть люди, у которых всегда повышен общий Т4 - это их особенность С учетом планируемой Вам терапии важгы ( скорее информационно, чем доя принятия/ отмены терапии) даннве об антителах и ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ, пойду сдавать ТТГ.
|
#6
|
|||
|
|||
Классическая ситуация: повышенный общий Т4 у больной с гепатитом С . Почти гарантировано, что это от повышенного ТСГ. В коем случае- лабораторный артефакт.
Сам же Геп С никакой связи с АИТ не имеет. План: измерить либо свТ4, либо тироксин-связывающий глобулин. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте, сдала Т4 св. - 20,72 (норма 9,00-19,04)
ТТГ 1,18 (норма 0,34-5,50) Есть ли повод для беспокойства или смело можно начинать ПВТ? |
#8
|
||||
|
||||
Это не противопоказание к ПВТ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте, врач ставит диагноз Тиреотоксикоз легкой ст. и назначает Мерказолил 5мг, 1т*2 раза в день. В данный момент прохожу лечение Гепатит С - лейкоциты 3,1. Не повлияет ли препарат на еще большее снижение лейкоцитов?
|
#10
|
||||
|
||||
Если исходить из уже направленных Вами данных - врач ошибается .
Объяснение вы уже получили - причины , по которым Вы не познакомили врача с ответом на задачку , непонятны
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Врача я ознакомила со всеми данными по гепатиту и терапийными анализами. Простите, врач ошибается в диагнозе или в назначении препарата?
|
#12
|
||||
|
||||
И в том, и в другом врач ошибается. У Вас нормальный уровень ТТГ, нет клиники тиреотоксикоза, повышение Т4 ложное, за счет лабораторных нюансов. Противопоказаний к ПВТ нет, на фоне ПВТ требуется контроль функции щитовидной железы, так как тиреоидиты, вызванные интерфероновой терапией, довольно часто встречаются.
Кроме того, тиреотоксикоз - не диагноз, это состояние может встречаться при разных заболеваниях, и лечение требуется не всегда. Вам же сразу назначен ненужный на данный момент препарат, один из самых опасных побочных эффектов которого - лекарственный гепатит.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо огромное за разъяснения.
|