кордарониндуцированный гипертиреоз

[ElenaBruyaka]

Уважаемые доктора! Мужчина, 50 лет, рост 186, вес 95. Прием кордарона ежедневно по 200мг для профилактики нарушений в течении 3 лет. С ноября нарушения ритма по типу персистирующей ФП.увеличение дозы кордарона до 600 мг.
Анализ: Т4 св. в ноябре 119
Анализ:30.12.2014 Т4 св.7,15 (0,97-1,65), ТТГ чувст. менее 0,005 (0,210-2,520).
Анализы от 20.01.: Т3 2,10 (0,76-1,58),Т4 св.5,02 (0,97-1,65), ТТГ чувст. менее 0,005 (0,210-2,520), АТ к ТПО 9,6(менее 37), АТ к рецепторам ТТГ менее 0,300 (менее 1,5 отриц).
Клиническая картина тиротоксикоза запущенной стадии. Лечение продакса, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, преднизон 20мг, тирозол 30мг (назначили первым, когда не знали тип Амит) в течение 1,5мес.
Нарушение ритма сохраняется в виде нормоаритмии постоянной формы, АД 160-170/110-100 мм. Симптомы токсикоза минимальны: прошел тремор, потливость, похудание, офтальмологические симптомы и т.п. Доктора не могут определиться с целесообразностью операции, впрочем, и с дальнейшей тактикой, кивая на кардиологов и хирургов. Возможна ли операция, если она жизненно необходима, при такой картине. И можно ли принимать кордарон для восстановления ритма, если уже ЩЖ деструктирована. Что нам делать, пятый месяц в больнице...Спасибо уважаемому доктору, который консультировал меня, но не могу связаться с ним.

[Melnichenko]

А теперь Вы уже знаете тип АмИТ ? И какой ?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=333477
Вот Ваша тема - иными словами , у Вас есть данные и за февраль и могут быть данные за март .Преднизолон зачем отменять до операции ? Еще и гидрокортизон понадобится после .
Операция назначена на какое число?

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Преднизон смягчил воспаление, но не устранил его. Эффект тироксина на сердце за такое время не пройдет. Лучше, но не 100%. До 26-го может станет лучше. Если все вдруг станет нормальным (маловероятно) , то операцию всегда можно отменить. Но сейчас держать курс и готовиться к операции: тиротоксикоз должен быть устранен любым способом и как можно быстрее.

26-ое февраля давно прошло .

[ElenaBruyaka]

Спасибо за быстрый ответ, уважаемый доктор. Простите, что нарушаю Ваши правила, это от незнания и отчаяния В настоящее время пациент находится в эндокринологическом отделении, т.к. кардиологи после месячного пребывания направили к Вашим коллегам (наконец-то распознав причину наших бед-ЩЖ). В Республике у нас нет сцинтиграфии, было бы проще, но, учитывая данные УЗИ и анализы поставили Амит 2 тип. Динамики анализов нет под рукой, но ТТГ 0,03, Т4св. достиг нормы, УЗИ: объем 40, без узлов. На операцию доктора никак не решатся, у нас руки опускаются, с октября по больницам, причем терапевты в нашем приполярье долго лечили просто сердце, можно ли при МА делать операцию? Хирурги ждут кардиолога, т.к. еще и давление, просто замкнутый круг... Если ждать, когда "рассосется"?, но ведь сердце не ждет. Понимаю, что риски велики, в Республике нет специализированного хир.-эндокр. отделения, просто хирургия, но не пойму наши действия: настаивать на операции или опять тревожно ждать и пить таблетки? Проштудировала весь Ваш форум, включая Вас и Вашего В.В.Ф., по теме кордарона, который пили просто так, на всякий случай, ведь нарушение ритма был один эпизод... Спасибо.С огромным уважением к Вашему труду, Елена.

[Melnichenko]

НО ведь можно пригласить хирурга - специалиста , можно направить документы в Москву , сейчас Т4 нормален, фибрилляция не тахиаритмическая , отчего отчаяние и отчего мука ?
ОБъем стал существенно больше- что грозит проблемами в грядущем .
Врач обращается за помощью ?

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор, завтра нас смотрит хирург, консультацию которого мы ждали аж целый месяц, специалиста хирурга-эндокринолога данного профиля у нас нет, т.к. нет специализированного отделения, а Москва за тысячи км. Таковы реалии... Можно я Вам напишу, когда будет к-л информация. По Вашему сообщению я догадалась, что надо думать об операции. С этого и начнем, только нет гарантии, да и кто вообще ее может дать, что с удалением ЩЖ уйдет и аритмия.. Извините, но помощи на местах ждать неоткуда, слишком мало специалистов Вашего направления. Вы и сами это видите на форуме. Все как слепые котята со своими анализами, подозрениями на все болячки. Слава Богу, есть платные лаборатории без направления и Вы. Еще раз СПАСИБО.

[Melnichenko]

Эти реалии ( равно как и самолеты и и- нет ) существуют во всем мире. Не надо нагнетать ситуацию. Последний св Т4 от какого числа?

[ghrh44]

Может все и действительно не так плохо, как Вы думаете.
Человек на преднизоне, воспаление проходит ( и уйдет совсем), ТТГ может отражать Т4 месячной давности. Нынешний же Т4 нормален . С сердцем, как понимаю, стабильно.

Вполне возможно, что и операция уже не нужна: все самое плохое осталось позади. Ведь что Нормальная функция или даже гипотиреоз как результат операции, или как результат самостоятельной гибели железы от разрушительного воспаления , - значения не имеет. Есть такая старая фраза: целительные капли времени. Как я намекал раньше, задержка операции из-за отсутствия хирурга могла быть и хорошим делом. Рискованно было, таки да, но конечный результат вполне хорош.

В общем, сейчас операция может быть и не нужна ( на месте виднее кардиологам) если уровни Т4 нормальны. Тогда можно продолжать лечение стероидами еще пару месяцев, начать их осторожно снимать, следить за щитовидкой. Если все в порядке, то и тироидит значит отыграл свою роль.

Вопрос , что потом делать с аритмией. Тут уж кардиологам решать. В крайнем случае, всегда можно сделать ablation или поставить pacemaker. Может и лекарств будет достаточно.

Так что еще раз: кризис вроде прошел, можете вздохнуть спокойно и не торопясь сесть и подумать. Время теперь есть.

[ElenaBruyaka]

Уважаемые доктора! Огромное спасибо за участие и ободряющие слова... Сегодня нас посмотрел хирург и кардиолог. Эндокринологи, как будто и услышали Вас, завтра выписывают домой. Будем продолжать лечение, операцию пока отложили, соблюдая все рекомендации. У нас же от столицы Республики до нашего нефтяного города сутки поездом. Как будет выписка, муж привезет ее сам, если можно, я попрошу Вас посмотреть назначенное лечение, хотя, наверное, не очень этично комментировать назначения коллег. В силу своего образования в ЛУКОЙЛовском подразделении я занимаюсь медицинскими вопросами, будем что-то думать. А там, отпуск на Большой земле, поближе к мед. цивилизации, будем надеяться на лучшее. Всех Вам благ, здоровья и терпения в общении с нами. Вам воздастся. С огромным уважением, Елена. И последнее, очень жаль, что врачи, назначая кордарон, ни разу не намекнули на возможные побочные явления. Мало того, что и инфарктов, от которых нас усиленно лечили, у нас не было, так еще такую вот болячку нажили... обидно.

[ElenaBruyaka]

Уважаемые доктора, здравствуйте! В выписке из больницы следующее.Т4 15,6 (норму не написали), но я знаю, что нормально, ТТГ 0,03. ЭКГ-трепетание предсердий, нормосистолическая форма, 80уд, перегрузка желудочков. УЗИ от 06.03. пр.28*22*56 объем 17см3, лев.26*26*57, объем 19см3, перешеек от 5 до 7мм. Объем 36см3. Контуры закруглены, эхоструктура однородная, умеренно гиперэхогенная, капсула сохранена, образований нет.
Преднизолон 5мг:4 таб неделя, 3 таб. неделя, 2 таб неделя, 1таб неделя, 1/2 таб неделя и отмена.
Тирозол5мг 4таб. месяц, 3таб месяц, 2 таб 2 месяца и отмена. Через 3 мес контроль Т4 и ТТГ.
Кардиолог выписал впервые дилтиазем (как я понимаю, блокатор СА каналов), оставил бисопролол 5мг (мы пили 15мг), добавил СГ дигоксин 1/2 таб в день (дозировку не написал). Теперь не знаю, мы ведь пили ингибиторы АПФ (нолипрел 5мг). Вот и сидим перед мешком лекарств... Наш терапевт, а он только и есть, все эти рекомендации перепишет и выпишет к труду (а он водитель, куда уж с МА). Нам все исполнять в точности? Понимаю, что вопросы по кардио не совсем по адресу, но мы-то вообще теперь в раздумье. Извините за беспокойство. С уважением, Елена.

[Melnichenko]

То есть в стационаре даны рекомендации по изменению терапии ?

[ElenaBruyaka]

Уважаемая Г.А.( Галина Александровна, простите, если не права)! Касательно доз преднизона и тирозола , как я Вам написала. А кардиолог, просто в Республиканской больнице штатный кардиолог в д/о, посмотрел ЭКГ мужчина из поликлиники, вот эти рекомендации написал, не отметив даже Продаксу (пить, наверное, продолжать). Давление у нас стабильно высокое180-170, особенно ДА 120-110, да и еще и МА. Наследственность тоже не очень, мамы не стало от сердца в 34 года. Так и гадаем на коф. гуще каждый вечер, что пить и кого слушать. Юра хочет пить кордарон, памятуя, что он ему помогал все годы, я пытаюсь переубедить. Может есть какие-либо противоаритмические препараты? Я ему давала пропанорм, кардиологи из кардиоцентра в январе категорически его отвергли. Понимаю, что есть РЧА по квотам в Москве, а сейчас... Извините, что много написала. С уважением, Елена.

[Melnichenko]

Какие рекомендации написали в выписке из стационара ? Почему надо что-то менять дома после выписки ?

[ElenaBruyaka]

Вот что в выписке из стационара:Преднизолон 5мг:4 таб неделя, 3 таб. неделя, 2 таб неделя, 1таб неделя, 1/2 таб неделя и отмена.
Тирозол5мг 4таб. месяц, 3таб месяц, 2 таб 2 месяца и отмена. Через 3 мес контроль Т4 и ТТГ.
Кардиолог выписал: дилтиазем , бисопролол 5мг, дигоксин 1/2 таб в день (дозировку не написал), кардиомагнил. Вот и все. С уважением, Елена.

[Melnichenko]

Это написал кардиолог стационара? В стационаре было одно лечение , а при выхода на дом доктор СТАЦИОНАРА рекомендовал начинать новое ?