кордарониндуцированный гипертиреоз

[ElenaBruyaka]

Уважаемые доктора! Прошу Вашей помощи! Клиническая картина укладывается в яркий гипертиреоз. Прием кордарона ежедневно по 200мг для профилактики нарушений в течении 3 лет. Гормоны в 2013г норма. В ноябре 2014г. приступ ФП, с этого времени амбулаторно на больничном, неэффективное лечение серд. гликозидами, гипотензивными препаратами, витаминами, усилением дозы кордарона до 600мг, приступы ФП носили персистирующий характер. На жалобы Вашего профиля внимания кардиологи не обращали. Самостоятельно сдали гормоны: ноябрь Т4 - 119, назначили тирозол (10дней 20мг, с послед. снижением каждые 10дней до 10мг). Эффект минимальный. Повторный анализ самостоятельно 30.12.2014 Т4 св.7,15 (0,97-1,65), ТТГ чувст. менее 0,005 (0,210-2,520). С 31.12. выписали к труду. Стали принимать тиразол по 20мг. С 15.01. по настоящее время мужчина, 50 лет, вес 95, рост 186, находится на лечении с нарушением ритма по типу ФП в краевом кардиоцентре (госпитализация по направлению для проведения коронарографии). Эндокринолог отсутствует по причине д/о(!). В Ситилаб самостоятельно сдали анализы от 20.01.: Т3 2,10 (0,76-1,58),Т4 св.5,02 (0,97-1,65), ТТГ чувст. менее 0,005 (0,210-2,520), АТ к ТПО 9,6(менее 37), АТ к рецепторам ТТГ менее 0,300 (менее 1,5 отриц). Может нам посоветовать врачу изменить тиреостатики на преднизолон, т.к. после изучения интернета я думаю у него АИТ 2 типа. Да, УЗИ ЩЖ без узлов (подробнее нет под рукой). Очень прошу Вашей помощи, ФП без изменений. По месту жительства, куда нас выписывают в ближ. время специалисты Вашей профессии отсутствуют вовсе. С уважением, Елена.

[ghrh44]

Я бы назначил ехографию с Допплером: нет кровотока, - деструктивный тиреоидит, хотя и так на ето похоже. Но хорошо всё же сделать достойный диагноз.

А почему бы не дать бета блокеры?

[ElenaBruyaka]

Спасибо за ответ! Я уже по ошибке продублировала свой запрос в др. рубрике, заработав штрафные баллы. По поводу бета блокаторов, он принимает коронал. Вообще, получив мед образование, работаю в нефтянке, так уж вышло, вмешиваться в тактику лечения считаю как-то некорректным. Единственное, что попросила посмотреть ЩЖ, жалобы со стороны которой зашкаливали, когда лежали в стационаре по месту жительства, там же с 2009 лечимся с ИМ, ПИ кардиосклероз. Сейчас в кардиоцентре все эти диагнозы сняли, т.к. патологии на ЭХО и коронарографии не нашли. На фоне МА назначили продаксу, т.к. местные врачи назначили только кардиомагнил... На фоне постоянной МА вся надежда с такими анализами на эндокринолога, а он приходит один раз в неделю, по субботам. Может УЗИ хоть назначит... Но это опять через неделю, а кардиологи,наверное, нас выпишут, т.к. причину правильно видят в ЩЖ. Сегодня эндокринолог сказала, что преднизолон-серьезный препарат, с побочными эффектами, кто же против? и, учитывая, что происходит снижение, пусть и медленное Т4, нужно продолжить прием тиреостатиков. Извините, за сумбурное, вернее не очень последовательное, но у меня только два вопроса. Проштудировав весь Ваш форум, не уяснила, насколько оправдана тактика самостоятельного разрешения АмИТ, ну без ГК, и показана ли операция или терапия РЙ при АмИТ 2 типа или это только при Болезни Грейвса, ведь произошло деструктивное изменение. Жаль, что наши врачи не бывают у Вас здесь с вопросами, наверное, нет времени. Спасибо, и всех Вам благ!

[ghrh44]

Конечно же преднизон не радость, но учитывая, что высокая доза тирозола совершенно неэффективна, я не вижу причины не исследовать возможность альтернативного диагноза и лечения.
Если можно сделать Допплер в ближайшие несколько дней, то сделать. Если нет, - либо добавить преднизон ( для умиротворения врачей), либо заменить тирозол на преднизон.


Радиойод при 2м типе НЕ показан: железа не накапливает йод, а выплескивает Т4.
На каком-то этапе , теоретически, вся железа разрушится, и тиротоксикоз пройдет.
Но придет ли это после инфаркта, инсульта или какой -либо другой гадости, вызванной аритмией - никто предсказать не может. Надо лечить, и лечить сейчас.

[ElenaBruyaka]

Спасибо за участие, уважаемый доктор! Завтра я попробую переговорить с лечащим врачом, он от меня сутки поездом...Опасность постоянной МА я понимаю. 40мг тирозола, а клиника ни на йоту не меняется. Обидно, что три месяца в больницах лежим, а результат нулевой. Еще раз простите, что отняла Ваше время. О результатах как-нибудь напишу. У меня у самой пятнадцать лет назад субтотальная резекция по поводу подозрения на cr (не подтвердили), слава Богу, обошлось. Когда мы тридцать лет назад учились, не было такого волшебного количества наглядных анализов и исследований, а сейчас вроде все есть, только докторов катастрофически не хватает, вот и смотрим как на Богов, внимая каждому слову и рекомендации. Спасибо еще раз, что выслушали. С уважением, Елена.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор! Консультацию эндокринолога наконец-то получили, с этим выписали из кардиоцентра.
Анализы на гормоны не повторяли. УЗИ ЩЖ от 21.11.2014г.контур четкий, неровный. Эхоструктура неоднородная, с гипоэхогенными участками, фиброзной тяжистостью. правая доля:ш-26мм, толщина - 25мм, дл - 54мм, объ - 16.8куб см; левая доля:ш-30мм, толщина - 25мм, дл - 59мм, объ - 21,2куб см; перешеек: 11мм; общий объ - 38куб см. Л/у не увеличены, очаговые образования не визуализируются. Заключение: признаки диффузного зоба.
УЗИ ЩЖ от 26.01.2015г. железа повышенной эхогенности, расположена обычно, контуры ровные. правая доля:ш-31мм, толщина - 32мм, дл - 55мм, объ - 28куб см; левая доля:ш-34мм, толщина - 36мм, дл - 56мм, объ - 36куб см; перешеек: 8мм; общий объ - 64куб см. Структура диффузно неоднородна, л/у не увеличены, очаговые образования не визуализируются. Заключение: признаки диффузного зоба.
эндокринолог от 27.01.2015г Диффузно-токсический зоб 0 ст. Тиреотоксикоз (кордарониндуцированный). РекомендованоТирозол 5мг 2табл. 3 раза в день, преднизолон 5мг (2т утром и 2т в обед). Операция на 26.02.20015г.
ФП сохраняется, клиника тиреотоксикоза прежняя, принимаем ингибиторы АПФ, бета блокаторы и продаксу. Преднизолон начнем завтра. Прошу Вас оценить дозу тиреостатиков и преднизолона и необходимости тиреодэктомии. Как долго принимать преднизолон в этой дозе, врач написала до операции, но не долго ли в такой дозе...Заранее спасибо. С уважением, Елена.

[ghrh44]

При серьёзных сердечных проблемах операция показана. Насколько они серьёзные и неконтролируемые, решить можно только местно.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор! Спасибо за ответ! Местные врачи обрадовались полученному диагнозу и до операции выписывают к труду. Принимаем второй день преднизолон в дозировке 20мг. Будем настраиваться на операцию, т.к. я поняла что этот костер, который сами развели, прогорит не скоро... Только вопрос, удалив ЩЖ полностью, не впадем ли в другую крайность, принимая пожизненно L-тироксин?

[ghrh44]

Тироксин на всю жизнь , - чтоб у Вас другого горя не было. Его миллионы берут, кому надо и не надо, без побочных эффектов, и цена копеечная.
Гипотироидизм - мечта, а не болезнь. Я б себе взял и сказал бы спасибо.

[ElenaBruyaka]

Доброго вечера! Еще раз спасибо за поддержку! Всех Вам благ, хороших и несложных пациентов, терпения. И еще за доброе дело, что на расстоянии, живя за Полярным кругом, где не все в порядке с доступностью мед помощи, мы можем обратиться к умным и достойным специалистам, реагирующим на чужую боль. Вам обязательно воздастся, к сожалению, даже не знаю Вашего имени. Если можно, я могу обратиться к Вам в последующем, не очень часто, только в случае необходимости, не отнимая Ваше время? С огромным уважением к Вашему труду, Елена.

[ghrh44]

Голубушка, то, что мы все тут делаем, это не работа: это привилегия.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор! Прошу Вас воспользоваться Вашей привилегией помогать заблудшим людям. На фоне приема преднизолона в дозировке 20мг (с 30.01.2015г.) и продолжения тирозола в дозе 30 мг имеем снижение клинических проявлений тиреотоксикоза, однако ФП сохраняется. Анализы на 11.02: ТТГ менее 0,005 (0,210-2,520), Т4 св. 2,98 (0,97-1,65).Принимаем блокаторы, продаксу, аторвостатины. на 26.02 госпитализация в Республиканскую на тиреодэктомию. Вопрос заключается в необходимости на фоне динамики анализов Т4 (11-7-5-2,98) снижения или сохранения ГК в этой дозе, и, вообще, необходимости операции. Может "рассосется" (неуместная шутка?). Заранее спасибо. С огромным уважением к Ващим привилегиям. Эндокринолога у нас нет.

[ghrh44]

Преднизон смягчил воспаление, но не устранил его. Эффект тироксина на сердце за такое время не пройдет. Лучше, но не 100%. До 26-го может станет лучше. Если все вдруг станет нормальным (маловероятно) , то операцию всегда можно отменить. Но сейчас держать курс и готовиться к операции: тиротоксикоз должен быть устранен любым способом и как можно быстрее.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор! Спасибо большое за утешение, с "буржуазным" праздником Вас, влюбленным в свою профессию. С уважение, Елена.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор! Больной находится на излечении в эндокринологическом отделении, пьем тирозол 30мг, преднизолон назначили 20мг, убрав сразу 10мг. 4 марта сдадим кровь на гормоны, сказали, что пойдем в х/о на операцию. Вопроса только 2: всецело доверяя докторам, 1.правильна ли тактика снижения преднизолона, нужно ли его пить, снижая, после операции или просто бросить; 2. у нас сохраняется мерцательная аритмия, опасна ли операция или попробовать кордарон сначала?..все равно щж уже "полумертвая". Спасибо. С уважением, Елена.