ДТЗ и планирование беременности

[irinapetrova198]

Здравствуйте!
В июне 2013 года диагностирован впервые гипертиреоз. ТТГ<0,001, Св.Т4-31,65. АТА - 28,8( норма 0-35), ATG- <20 (0-40), АТкТТГ - 4,234 (положит при >1,5).
Узи от 02.07.13
правая доля - 1,82*1,57*53. объем -7,13. эхоструктура диффузно-неоднородная. при ЦДК гиперваскуляризация до 80%. объемные образования не обнаружены.
левая доля- 1,53*1,9*4,8. объем -6,7. эхоструктура диффузно-неоднородная. при ЦДК гиперваскуляризация до 80%. объемные образования не обнаружены.
Суммарный объем железы - 13,83, что соответствует возрастной норме.
перешеек - 2,4мм. паращитовидные узлы не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографические признаки диффузных изменений по типу тиреоидита Грейвса при нормальном тиреоидном объеме, гиперваскуляризация второй степени.
На основании анализов было назначено лечение тирозолом сначала по 30 мг в сутки, с дальнейшим уменьшение дозировки(под контролем гормонов).
18.08.14 повторно был сдан анализ на антитела к рецепторам ТТГ, результат - <1, (отрицательный).
3 месяца назад при уровне ТТГ 3,32 и св Т4-12,5 и дозировке 2,5мг в сутки перешла на препарат пропицил, т.к. в дальнейшем хотела бы планировать беременность. пропицил принимала по 25мг в сутки (по пол-таблетки). ТТГ опустился до 1,08 и дозировка была увеличена до №3/4 таблетки.
Узи от 17.01.15
правая доля - 17*15*42мм( объем 5,5)
левая доля - 17*14*43мм( объем 5,6)
перешеек толщиной 3мм
общий объем - 11,1
контуры четкие, ровные. структура диффузно-неоднородная, зернистая. эхогенность средняя. при ЦДК кровоток железы сохранен
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: диффузные изменения ЩЖ.

Можно ли в моей ситуации планировать беременность? Какие при этом риски или следует дождаться окончания лечения (и возможно ли оно вообще без оперативного вмешательства.) Или же предпочтительнее удалить железу( избавиться от тиреотоксикоза кардинально ) и только тогда планировать беременность? Отсутствие антител к рецепторам ТТГ говорят о малой вероятности рецидива или нет?

[irinapetrova198]

Рост 171см, вес 66кг.
ДТЗ был обнаружен после беременности. Роды были в мае 2012г путем КС. На 27 неделе беременности анализы:
Т4 -13,33(12-22)
ТТГ-1,57(0,27-4,2)
А-ТПО - 60,49(0-34)
А-ТГ -34,91 (0-115)
После родов признаков ДТЗ на себе не ощущала, ничего меня не беспокоило. Тахикардия была выявлена при плановом ЭКГ.
Так же у меня открытое овальное окно и аневризма межпредсердной перегородки, поэтому и было родоразрешение путем КС.

[Anna_Shvedova]

В течение какого периода Вы получаете тиреостатики? Когда начат прием тирозола?
Последние анализы когда были сданы? ТТГ 1,08 - хороший результат, увеличение дозировки непонятно

[irinapetrova198]

Принимаю тирозол с июля 2013 года. перешла на пропицил в октябре 14.
Мне предстоит переезд, может быть поэтому врач решила "подстраховаться", что бы не упал ттг ниже.
последние анализы от 16.1.15:
ттг-1,51 (0,4-4)
Т4св - 11,5(9-22)
дозировка была оставлена прежней - 3/4 таблетки пропицила

[irinapetrova198]

Врач считает что щитовидку с таким оъемом (11) резать или убивать РЙО жалко, что следует продолжить курс. и что отсутствие антител к рецепторам ттг говорят о хороших шансах на отсутствие рецедива.
разрешил планировать беременность сейчас, что меня конечно радует, но в тоже время смущает...
проконсультировалась очно у другого врача, она так же считает что такую щитовидку резать не возьмутся, что тогда только РЙО, но тоже полагает что должно помочь консервативное лечение. Советует планировать беременность через год после наступления ремиссии. этот вариант меня не совсем устраивает - так как это еще затянется года на 3...(

[Anna_Shvedova]

Непонятно, с какой целью продолжать курс. Лечение тиреостатиками продолжается в течение года, иногда 1,5 лет. С июля 2013 прошло уже 19 месяцев. Шансы на успех хорошие (антител нет, объем небольшой, ТТГ прекрасный), зачем пропицил?

Если лечение было успешным, то Вы это узнаете по нормальным показателям - хотя бы в течение первых 6 мес, потом можно и беременеть. Если лечение было неэффективным, то потребуется РЙТ или операция, и объем щитовидной железы тут ни при чем. С учетом планирования беременности (если не хочется ждать), оптимальный алгоритм действий: отмена - контроль - беременность через 6 мес, либо операция в случае рецидива

[irinapetrova198]

То есть я могу убрать пропицил уже сейчас сразу весь? при этом если я вылечилась, то ТТг должен удержаться?
Если я правильно поняла, то врач моя говорила о постепенной отмене препарата на фоне эутериоза. не знаю почему, но она очень по долго держала меня на одинаковых дозах, уменьшая их только когда ттг был близок к 3.

[Anna_Shvedova]

Да. Не существует рекомендаций о "постепенной отмене", так как такие действия не увеличивают шансы на успех. Во время лечения при нормальном ТТГ и свТ4 и не было повода уменьшать дозы.

[irinapetrova198]

мне стоит еще раз пересдавать антитела? или если они ушли, то на фоне лечения не могли вернуться?

[irinapetrova198]

а если не учитывать время, то что предпочтительнее в моем случае (при рецедиве) - операция или РЙД?

[Anna_Shvedova]

Нет смысла сейчас смотреть антитела. Сроки терапии уже закончились, чтобы узнать, будет рецидив или нет, нужна отмена. Антитела 100% информации не дают, только предположения.

Если не учитывать время, то радиойод имеет то преимущество, что он - не операция. И все риски (анестезиологические, повреждение паращитовидных или гортанного нерва) к нему не относятся. В течение первого года после РЙТ повышен риск потери беременности на ранних сроках, то есть придется ждать или рисковать

[irinapetrova198]

Спасибо! а посоветуйте, где в России и за границей лучше проходить лечение РЙТ?

[Anna_Shvedova]

В России есть Обнинск, Нижний Новгород, два центра в Москве, Омск и, кажется, Казань. У меня хорошие взаимоотношения с Нижним Новгородом ,но это просто личные впечатления по результатам лечения моих пациентов. В Европе есть Хельсинки, Варшава, Сербия, Германия - куда ездят из России. Разницы в эффективности с Россией я не заметила, стоит дороже.

[irinapetrova198]

Спасибо!
Я живу в Челябинске, узнала что у нас тоже есть в областной больнице, но применяют только около 2 лет- это немного смущает... сами врачи говорят что опыта недостаточно(

[ELENA_VLAD]

Сам йод в России во всех центрах из одного источника- производителя, дозы рассчитываются по единым формулам.
Опыт, думаю наработан.