Отсроченные последствия отравления мышьяком

[Vl_V76]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Нуждаюсь в консультации по вопросу анестезиологической поддержки в связи с вероятно-предстоящим хирургическим вмешательством (холицестэктомия) с применением эндотрахеального наркоза.
Кратко:
мужчина, 39 лет.
Первые подергивания мыщц – август 13 года;
Периодические боли за орбитой правого глаза – с сентября 2013 г.
В апреле 14 г. выявлено отравление мышьяком (в НИИ СП Склифосовского расценено как подострое);
В гем. центре: тромбофилия, вторичные изменения костного мозга;
РОНЦ Блохина: карциноидный синдром?;
НИИ неврологии: год наблюдения по поводу дергания и сведения мыщц, общей слабости и головных болей – диагноза нет (БАС исключен); с января 2015 года – генерализация дерганий и скованности.
У хирургов имеются опасения применения миорелаксантов (наличие спонтанной активности - ПФ, ПФЦ) и последствия их воздействия на диафрагму....

[iris_73]

Вариант: эпидуральная анестезия + лапаротомический доступ (не лапароскопия, а разрез) не обсуждали?

[Vl_V76]

Спасибо, уважаемый iris_73!
Не будет ли энцефалополирадикулопатия под вопросом являться препятствующим фактором для проведения эпидуральной анестезии?
Заранее благодарю.

[Vl_V76]

Добрый день, уважаемые Доктора!
Очень надеюсь с вашей помощью расставить все точки над i в своей истории...
Считаю, что болен с осени 2013 года, когда были приступы довольной сильных болей за орбитой глаза, боли в животе и приступы немотивированной рвоты. Потом начались подергивания мышц.
В декабре 2013 - заподозрено новообразование поджелудочной железы, в РОНЦ зло исключено.
Март 2014 - гастроэнтерологическое отделение (панкреатит стал вторичным, терминальный илеит, исключен амилоидоз по результатам биопсий, выявлен поверхностный васкулит микроциркуляторного русла). Там же консультирован неврологами по поводу дергания мышц - энцефалопатия, полинейропатия неясного генеза (дисметаболическая?). Вопрос с наличием скрытой крови в кале и наличия непереваренных веществ не решен.
Апрель 14 г. - неврологическое отделение. Совпало с первым сильным солнышком, в результате чего начала облазить рука, ухо, нос - слева). Заподозрена порфирия, которая в гем.центре - исключена.
Заподозрено отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), до кучи сдал и мышьяк, талий... Вылезло превышение мышьяка (в 9 раз). В НИИ СП Склифосовского - отравление расценено как подострое. потом детоксы.
С мая 2014 года - периодическое наблюдение в НИИ неврологии по поводу дергания мышц, Регулярные ЭМГ и ЭНМГ.
декабрь 2014 года - неврологическое отделение (проф. лечение) - нарушения в гормональном фоне, содержание Ca в крови повышено. Заподозрен карциноидный синдром. (повышение кортизола, серотонина, хромогранин А-норма, 5-ОУИК - ближе к верхней границе.) - динамическое наблюдение.
Жалобы по состоянию на сейчас:
- дергания и боль в мышцах, периодически сводит.
- проблема с кожей, ногтями, волосами;
- периодическая боль за орбитой правого глаза.
- общая слабость;
- боли в реберных дугах;
- проблемы со стулом (+ изредка в кале явная кровь).

Вопрос:
-является ли все это последствием отравления или отравлением был запущен какой-то патологический процесс (аутоиммунный, онкологический, гематологический....) ?

С уважением, Владимир.

[iris_73]

Надо смотреть очно и консультироваться с неврологами. Эпидуральная анестезия отключает всего несколько сегментов иннервации в области туловища, не затрагивая остальных мышц и диафрагмы. В этом плане она предпочтительнее миорелаксантов. Но все эти рассуждения основаны лишь на той информации, что Вы привели. Случай сложный, по интернету ничего наверняка советовать нельзя. В любом случае решать должен Ваш анестезиолог.

[Vl_V76]

Здравствуйте, уважаемые Врачи!
В дополнение к предыдущему посту: имеются результаты огромного количества исследований, обследований и т.д. К сожалению, я не могу представить, которые из них необходимы, а какие избыточны, их объем велик, а по сему готов предоставить любую имеющуюся у меня информацию по требованию.
Очень хотелось бы, чтобы к данному вопросу подключились неврологи форума , поскольку неврологи, которые меня смотрели, разводят руками... Дабы не дублировать вопросы и не нарушать правил форума.
Спасибо за понимание.

[Vl_V76]

Именно в поиске специалистов, которые могут посоветовать что-либо в контексте моего случая, я и пришел на данный форум. Пока мне не посчастливилось повстречаться с такими. Более подробную информацию, необходимую для консультации, готов предоставить, ибо за 1,5 года скитаний по различным нии ее накопилось не один Гб, и, по всей видимисти, процентов 99 из нее - не нужной...
Более расширенный спектр вопросов, касаемый моего "случая", разместил в разделе " терапия", http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=343674.

С уважением, Владимир

[Vl_V76]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Очень рассчитываю на ваше мнение...
Года 2 назад в коже по всему телу начали расти непонятные образования. Иногда, они зудят. Любая ранка, ссадина стали заживать очень долго - неделями. Если задеть такое образование, то оно не будет заживать месяцами, будут образовываться сверху корки.
Внешне они выглядят примерно так:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если оторвать корку, то на ней может быть такая картина:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Те же элементы в режиме макросъемки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Имеется гистологическое заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

У дерматологов были предположения:
-контагиозный моллюск;
-лимфоматоидный папулез;
-амилоидоз;
-фолликулез;
-порфирия;
-кисты;
-узловая почесуха.

С уважением, Владимир

[Vl_V76]

Проблемы возникла и с ногтями....
Под ногтями периодически возникают темные полоски (как занозы), точки.
Кутикулы - огрубевшая кожа. Сами ногти стали в продольных белых полосках и пятнах, продольных бороздках. Периодически возникают поперечная деформация ногтей.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vl_V76]

Появились локальные участки кожи с повышенным ростом волос:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кроме того, появились участки сухой, измененной кожи. Но ощупь они сухие, а на внешний вид - блестящие, лоснящиеся. После водных процедур они краснеют.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vl_V76]

Глаза по утрам красные, часа через 2 после пробуждения краснота с глаза спадает. В основном, так ведет себя только один глаз.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На глазном дне при осмотре офтальмологом периодически бывают петехии. Ангиопатия, ангиосклероз.

Уздечка языка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ротоглотка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Задняя стенка ротоглотки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Слизистые ЖКТ, по данным ФГДЭС и колоноскопии: отечны, геперемированы. Были эрозии, петехии (пищевод, желудок, ДПК), терминальный илеит.

[Vl_V76]

По нервно-мышечным делам: дрожь, дергание мышц, периодическое напряжение/сведение мышц с болевыми ощущениями по всему телу.
Кроме этого, имеются нарушения по вегетатике:
ССС: иногда тахикардия, экстрасистолия.
ЖКТ:1,5 года назад - перистальтика была увеличена. Фортранс в январе 2014 года действовал на ура: реакция была минут через 15 после приема первого пакетика. По данным ФГДЭС и колоноскопии в тот период - перистальтика активная. Весна 14г.: по данным Rg (пассаж бария) - задержка в желудке. Февраль 15 г.: На фортранс ответил часа через 4 после приема. После 4 пакетиков - кишечник недостаточно очищен. По результатам колоноскопии - дискинезия кишечника по гипомоторному типу. Стул неустойчивый.

Нарушение терморегуляции: с декабря 13 года по июль 14 года - субфибрильная температура 37,2...37,4. В марте 2014 года были непонятный колебания температуры от 35,3 до 37,4 в течении пары часов.

В марте апреле 2014 года - практически полное отсутствие потения. Для того, чтобы пропотеть, сидел в парной минут 40, и только после этого появились капельки пота. С декабря 2013 года по март 14 г. - периодические ночные поты. запах пота стал резким. зима/весна 15 года - повышенная потливость кистей и стоп - одновременно мерзли и потели.

Кроме того, творится что-то непонятное с АД:
раньше нормальное давление было 125...130/80...90
март-апрель: 90/60.
В настоящее время бывают колебания АД от 90/70 до 155/105.


Годовые нейрофизиологические исследования ЭЭГ, ЭНМГ, ЭМГ, ТКМС:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Буду очень признателен за Ваше мнение.
С уважением, Владимир

[Vl_V76]

Уважаемые консультанты!
В дополнение к ранее размещенной информации, немного актуализировал результаты анализов, для удобства переваривания - свел в таблицу в надежде на то, что динамика лабораторных показателей сможет о чем-нибудь сказать:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Буду признателен за Ваше мнение.
С уважением, Владимир.

[Vl_V76]

Уважаемые Доктора!
Прошу Вас посмотреть копрограмму. Чем могут быть обусловлены отклонения от нормы?
Заранее благодарю, Владимир

[Vl_V76]

После данного анализа в ГНЦ сделали трепан, а до этого исключили истинную полицетемию на основании ген.анализов и нашли предрасположенность к тромбофилии....
Как показали анализы - все изменения в костном мозге носят реактивный характер.
Может у Вас возникнут какие-нибудь предположения по поводу возмущающего фактора?
PS: на фоне постоянно нормально-повышенного уровня гемоглобина, миоглобин падает (24.07 - 38, 21.11 - 18 при норме 19-92).

Спасибо.