#91
|
||||
|
||||
Âðîäå áû íàäî â þìîð, íî êàðòèíêà, âñ¸ æå...
Âîò òàêîé ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç. À ãîâîðÿò, ÷òî ñìàéëèêè íå íóæíû: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#92
|
||||
|
||||
Ïàöèåíò 68 ëåò, ïîñòóïèë ñ òÿæåëîé ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèåé.  àíàìíåçå ÈÌ íèæíåé ëîêàëèçàöèè 2004ã., ìíîãîñîñóäîå ñòåíòèðîâàíèå ÏÊÀ è ÎÀ ñòåíòàìè BX Sonic. Ðåöèäèâ áîëåé ñ ìàÿ 2008. Ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àÿ äâîéíóþ äåçàãðåãàíòíóþ.
Èñõîäíàÿ ÝÊÃ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Â÷åðà ïëàñòèêà, âêëþ÷àÿ ñòåíòèðîâàíèå ÏÍÀ (ïðîêñèìàëüíûé ñåãìåòíò - BX Sonic, äèñòàëüíûé Cypher) è áàëëîííàÿ äèëÿòàöèÿ ÎÀ è ÏÊÀ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×åðåç 8 ÷àñîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû - òÿæåëûé àíãèíîçíûé ïðèñòóï ÝÊà íà áîëÿõ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×åðåç 30 ìèí îò íà÷àëà áîëåé ÒËÒ ïóðîëàçîé 8 ìëí + êëåêñàí. Íà ôîíå îñòàòî÷íûõ áîëåé ýêñòðåííàÿ ÊÀà ÷åðåç 1 ÷àñ 20 ìèí îò íà÷àëà ïðèñòóïà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÝÊà ïîñëå ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×åðåç 3 ÷ îò íà÷àëà áîëåé òðîïîíèí Ò 2.0 íã/äë, ìàêñèìàëüíîå ÊÔÊ 2885 Å/ë ÷åðåç 4 ÷àñà. |
#93
|
||||
|
||||
Áûâàåò, ê ñîæàëåíèþ. Õîòÿ, ëè÷íî ÿ, íå î÷åíü ëþáëþ èñïîëüçîâàòü òîëüêî áàëëîí â ñòåíòå.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#94
|
|||
|
|||
"Òðîìáàíóëà" òî êàê ðàç ñòåíòèðîâàííàÿ (@de novo@) LAD, ïðè÷åì ñ äèñòàëüíîé ýìáîëèåé âåðõóøå÷íîãî ñåãìåíòà (íåñìîòðÿ íà ïóðîëàçó ). Ìîæåò ñòîèëî "ðàçíåñòè" ïðîöåäóðó ïî ýòàïàì ("staged PCI"), íàïðèìåð ñíà÷àëà RCA+LCx, çàòåì LAD ÷åðåç 1-1,5 íåäåëè (ïî êëèíèêå?).
À âäðóã áû âñå òðè ñîñóäà çàêðûëèñü áû îäíîâðåìåííî? |
#95
|
||||
|
||||
Èíòåðåñíà ïðè÷èíà òðîìáîçà... àíãèîãðàôè÷åñêèé ðåçóëüòàò ïåðâîãî çà ýòó ãîñïèòàëèçàöèþ âìåøàòåëüñòâà âåñüìà õîðîø. ÈÌÕÎ åñòü íåêîòîðûå ïðîáëåìû â ñòâîëå (???), íî âðÿä ëè ýòî ïðè÷èíà.
×òî ïîëó÷àë ïàöèåíò êðîìå äâóõêîìïîíåíòíîé àíòèòðîìáîöèòàðíîé òåðàïèè íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ è ïåðâîãî âìåøàòåëüñòâà? Êàê íàçíà÷àëñÿ êëåêñàí? Èçìåðÿëè ëè ACT, ïðîâîäèëè ëè àãðåãîìåòðèþ? |
#96
|
||||
|
||||
|
#98
|
|||
|
|||
×òî íàçûâàåòñÿ, "íàéäèòå ðàçíèöó"
TLR ïðè ëå÷åíèè "in stent" ðåñòåíîçîâ ñ ïîìîùüþ PTCA [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] TLR ïðè ëå÷åíèè... ðåæóùèõ áàëëîíîâ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] TLR ïðè ëå÷åíèè .... ðîòàöèîííîé àòåðîýêòîìèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] TLR ïðè ëå÷åíèè .... ëàçåðíîé àáëÿöèè (èñòîðèÿ) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] TLR ïðè ëå÷åíèè .... ñòåíòàìè (BMS) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åññ-íî DES âíå êîíêóðåíöèè, îäíàêî ïåðâûå ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ áàëëîíîâ ñ àíòèïðîëèôåðàòèâíûì ïîêðûòèåì (òèïà Dior è ò.ä.), ïîêàçàëè âïîëíå ñîïîñòàâèìûå ðåçóëüòàòû ñ DES, à â íåêîòîðûõ ñèòàöèÿõ è ëó÷øå (ñîñóäû ìàëîãî äèàìåòðà) |
#99
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2)Áîëüíîé ïîëó÷èë òîëüêî äâóõêîìïàíåíòíóþ äåçàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ. Ïðè ðóòèííûõ, ïëàíîâûõ PCI áëîêàòîðû 2b/3a ìû âñåì ïîãîëîâíî íå íàçíà÷àåì. 3)Ðóòèííî àãðåãàöèþ òðîáîöèòîâ ìû ïîêà íå îïðåäåëÿåì, ïîêà íå áóäåò ñòàíäàðòèçèðîâàíà ìåòîäèêà è íå áóäåò äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ. |
#100
|
||||
|
||||
Äèì, à íå áûëî ëè ðàçóìíåå ñðàçó ïîâòîðíóþ ÊÀÃ, áåç òðîìáîëèçèñà? Èëè áûëè îðã. ïðîáëåìû?
|
#101
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ÒËÒ ïðè ÎÊÑ ñ ïîäúåìîì ST íå äåëàåòñÿ ïðè 1)Íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé, 2)Åñëè door to balloon ìåíüøå, ÷åì 90 ìèí, 3)Ïðè îòñóñòâèè áîëüøèõ îñëîæíåíèé (îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãèïîòîíèÿ) è/èëè îáøèðíîé èøåìèè ìèîêàðäà.  êîíêðåòíîì ñëó÷àå íå áûëî óâåðåíîñòè âî âðåìåííûõ ñðîêàõ (õîòÿ â èòîãå îíè áûëè ñîáëþäåíû) è áûëà áîëüøàÿ çîíà èøåìèè ïî ÝÕÎ-ÊÃ. Ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, òàêàÿ òàêòèêà ñåáÿ ïîëíîñòüþ îïðàâäàëà, òàê êàê ðåïåðôóçèÿ íàñòóïèëà ðàíüøå, ÷åì àíãèîãðàôèÿ. Ì.á. ïîòîì âûëîæó äàííûå ÝÕÎ - ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ïðàêòè÷åñêè íå ïîñòðàäàëà. ÝÕÎ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#102
|
||||
|
||||
Æåíùèíà 60 ëåò. ÈÌ áåç ïîäúåìà ST.
ÊÀÃ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#103
|
|||
|
|||
Åñëè ðàññìàòðèâàòü àíãèîïëàñòèêó êàê åäèíñòâåííî âîçìîæíûé ìåòîä ðåâàñêóëÿðèçàöèè, òî òåõíè÷åñêè äîñòàòî÷íî èíòåðåñíî. Ðàçäåëüíîå îòõîæäåíèå ÏÌÆÀ è ÎÀ (èëè î÷åíü êîðîòêèé ñòâîë). Âñÿ ñëîæíîñòü, èìõî, çàêëþ÷àåòñÿ èìåííî â ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ñòåíòèðîâàíèÿ óñòüÿ ÎÀ (íå ñïàçì ëè ýòî âñëåäñòâèå ñóïåðñåëåêòèâíîé êàòåòåðèçàöèè ÎÀ). Åñëè ýòî íå ñïàçì, òî ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ïðèäåòñÿ åùå è äåëàòü óñòüå ÏÌÆÀ (ïîìèìî ñóáòîòàëà â ñðåäíåì ñåãìåíòå).
|
#104
|
||||
|
||||
Ñêèíü BMP, ïæñò. Ó ìåíÿ íåò ìîáèëüíûé. Äæèíû íîñÿò ïî 10-òü êá/ñ.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#105
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |