#1
|
|||
|
|||
Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ ó ðåáåíêà
Ó ðåáåíêà 3 ã. 11 ìåñ. ïîäêîâîîáðàçíàÿ ïî÷êà. Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ. Íà íåäàâíåì ÓÇÈ - ïðàâàÿ ïîëîâèíà 81*38, ïàðåíõèìà 19, ëîõàíêà ñìåøàííîãî òèïà 15 ìì, ëåâàÿ ïîëîâèíà 80*35, ïàðåíõèìà 14, ëîõàíêà ñìåøàííîãî òèïà 8 ìì, â/÷àø 6 ìì. ÊÌÄ ñîõðàíåíà. Ìî÷åâîé ïóçûðü îáúåìîì 5 ìë, ñòåíêè è ïîëîñòü íå èçìåíåíû. Ìî÷åòî÷íèêè íå ðàñøèðåíû. Êðîâîòîê èíòåíñèâíûé, äî êàïñóëû.
Ðåáåíîê ìíîãî ïîïèñàë çà 40 ìèíóò äî ïðîâåäåíèÿ ÓÇÈ è ïîòîì âûïèë ïðèìåðíî 100 ìë âîäû è åùå ðàç ñõîäèë â òóàëåò ïðÿì ïåðåä îáñëåäîâàíèåì.  ïðîøëûé ðàç ëîõàíêè íà ÓÇÈ áûëè 7 è 3 ìì. Õîòåëîñü áû óòî÷íèòü, ñåé÷àñ ó íàñ î÷åíü áîëüøîå ðàñøèðåíèå? Âðà÷ ÓÇÈ ñêàçàë, ÷òî ïîñêîëüêó ëîõàíêè ñìåøàííîãî òèïà íå ïàíèêîâàòü è äîï. îáñëåäîâàíèé íå íóæíî. Ìîãóò ëè ëîõàíêè áûòü ðàñøèðåíû åñëè ÓÇÈ äåëàåòñÿ ñðàçó ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ? Äîñòîâåðíî ëè, ÷òî ïðè îïîðîæíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ëîõàíêè óìåíüøàþòñÿ â òå÷åíèå ÷àñà ïðèìåðíî? Ìîæåò ëè áûòü òàêîå ðàñøèðåíèå íà ôîíå ýòîãî? Òàêîå ðàñøèðåíèå ëîõàíîê áûëî íà ÓÇÈ ïðèìåðíî 2 ãîäà íàçàä, à ïîçäíåå áûëî ìåíåå çíà÷èòåëüíîå. |
#2
|
|||
|
|||
Ðàñøèðåíèå íåçíà÷èòåëüíîå. Ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ëîõàíêè äåéñòâèòåëüíî äîâîëüíî äîëãî ìîãóò îñòàâàòüñÿ ðàñøèðåííûìè (äåëî íå òîëüêî â îáúåìå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íî è èíòåíñèâíîì äèóðåçå ïðè âîäíîé íàãðóçêå). Äóìàþ, åñëè íåò ïîâòîðÿþùèõñÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, òî íèêàêèõ äåéñòâèé ýòà ñèòóàöèÿ íå ïîòðåáóåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, íå ïîäñêàæåòå, êàê ïðàâèëüíî äåëàòü ÓÇÈ ðåáåíêó ñ ïèåëîýêòàçèåé? Íóæíî ëè äàâàòü ïèòü ïåðåä àíàëèçîì è êàêîé îáúåì? Ïðîñòî íåôðîëîã ãîâîðèò, ÷òî åñëè â ñëåäóþùèé ðàç áóäóò òàêæå ðàñøèðåíû ëîõàíêè (15 è 8 ìì), òî íàçíà÷èò äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ÷òîáû âûÿñíèòü íå ñíèæàåòñÿ ëè ôóíêöèÿ ïî÷åê |
#4
|
|||
|
|||
Ðàñøèðåíèÿ òàêîãî ðàçìåðà ñîâåðøåííî íåçíà÷èòåëüíû, âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ÷àñòî. Äàæå åñëè è ðàññìàòðèâàòü ïîòåíöèàëüíûå ðèñêè, òî â îñíîâíîì â ðàêóðñå âîçìîæíûõ ìî÷åâûõ èíôåêöèé. Ãèäðîíåôðîç, ñïîñîáíûé ïîâëèÿòü íà ôóíêöèþ ïî÷åê âûãëÿäèò ñîâñåì ïî äðóãîìó (âàæíà òîëùèíà ïàðåíõèìû). Åñëè è äåëàòü êîíòðîëü ÓÇÈ, òî ðåáåíêà ñïåöèàëüíî íå ïîèòü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#5
|
|||
|
|||
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, ñïàñèáî îãðîìíîå!
|
#6
|
|||
|
|||
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, äîáðûé äåíü
Ñåãîäíÿ îïÿòü áûëè íà ÓÇÈ, ò.ê. ïî ìíåíèþ íåôðîëîãà åñëè òàêîå ðàñøèðåíèå ëîõàíîê ñîõðàíèòñÿ (15 ìì è 8 ìì), íóæíî áóäåò äåëàòü 2 îáñëåäîâàíèÿ, ÷òîáû ïîñìîòðåòü ôóíêöèþ ïî÷åê, à èìåííî äèóðåòè÷åñêóþ ñîíîãðàôèþ è äèíàìè÷åñêóþ íåôðîñöèíòèãðàôèþ ñ ìèêöèîííîé ïðîáîé. Åñëè Âàñ íå çàòðóäíèò, ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà 4 ÓÇÈ (2 íà îäíîì îáîðóäîâàíèè è 2 íà äðóãîì ó äâóõ ðàçíûõ ñïåöèàëèñòîâ). Åñòü ëè äàííûå çà ðåôëþêñ? È îò÷åãî âîîáùå ìîæåò áûòü òàêîå ïîñòîÿííîå ðàñøèðåíèå ëîõàíîê? Êàê ñ÷èòàåòå, íåîáõîäèìî ëè äåëàòü äàííûå èññëåäîâàíèÿ (ðåáåíêó 4 ãîäà è íå çíàþ êàê ýòè èññëåäîâàíèÿ ïðîâåñòè åìó). |
#7
|
|||
|
|||
Äàæå åñëè äîïóñòèòü íåáîëüøîå çàòðóäíåíèå îòòîêà ìî÷è èëè ðåôëþêñ, â ëþáîì ñëó÷àå ðàñøèðåíèå ëîõàíîê íåçíà÷èòåëüíî è ïðàêòè÷åñêè íåò íèêàêîãî ñîìíåíèÿ, ÷òî íà ôóíêöèþ ïî÷åê ýòî íå âëèÿåò.
Åñëè è çàäàâàòüñÿ öåëüþ äèàãíîñòèêè ïðè÷èí ðàñøèðåíèÿ, òî äèóðåòè÷åñêàÿ ñîíîãðàôèÿ î÷åíü íåíàäåæíûé íèçêîñïåöèôè÷íûé ìåòîä, êîòîðûé íå çàìåíèò óðîãðàôèè è/èëè ñöèíòèãðàôèè. Äðóãîé âîïðîñ: êàêèå äåéñòâèÿ ïðåäïîëàãàåò íåôðîëîã äàæå ïðè íàëè÷èè íåáîëüøîãî çàòðóäíåíèÿ îòòîêà èëè ðåôëþêñà. Íà ìîé âçãëÿä 5-7 ìèëëèìåòðîâûå ëîõàíêè ýòî íå ïîâîä äëÿ êàêèõ-òî àêòèâíûõ äåéñòâèé íåçàâèñèìî îò ðåçóëüòàòîâ óðîãðàôèè, òàê ñòîèò ëè èõ çàòåâàòü? Ìîæåò óðîëîãè ìåíÿ ïîïðàâÿò, åñëè â ÷åì-òî íå ïðàâ...
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#8
|
|||
|
|||
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, ó íàñ ïîëó÷àåòñÿ ëîõàíêà ïðàâîé ïî÷êè ìàêñèìàëüíî áûëà 15 ìì. Ñåãîäíÿ 11,5 ìì. Âðà÷ íà ÓÇÈ ñåãîäíÿ ñêàçàëà, ÷òî íàñêîëüêî ìîæíî ñóäèòü ïî ÓÇÈ ðåôëþêñà íåò ó ðåáåíêà (íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî ëîõàíêè ñèëüíî íå èçìåíèëèñü ïîñëå ìèêöèè).
 äðóãîé êëèíèêå íàì ñîâåòóþò ñäåëàòü ðåáåíêó ÊÒ ÷òîáû óâèäåòü òî÷íóþ êàðòèíó. |
#9
|
|||
|
|||
Îöåíêà ëîõàíêè ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïî ÓÇÈ íå ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ðåôëþêñà.
Ïðî ÊÒ è îñòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîâòîðþ: ëþáîå èññëåäîâàíèå äîëæíî ñëóæèòü åäèíñòâåííîé öåëè, à èìåííî ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ î òîì, ÷òî äàëüøå äåëàòü ñ ïàöèåíòîì. À åñëè òàêòèêà íåçàâèñèìî îò ïðåäïîëàãàåìîãî ðåçóëüòàòà, ïî óæå èìåþùèìñÿ äàííûì áóäåò îäèíàêîâîé, òî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ íå íóæíû. Ñåé÷àñ åäèíñòâåííûé âîïðîñ òîëüêî ê óðîëîãàì, âîçìîæíû ëè êàêèå-òî äåéñòâèÿ (êðîìå íàáëþäåíèÿ) ó ðåáåíêà áåç æàëîá, ñ íîðìàëüíûìè ëàáîðàòîðíûìè ïîêàçàòåëÿìè è íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåííûìè ëîõàíêàìè?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#10
|
|||
|
|||
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, ñïàñèáî áîëüøîå!
Ìîæåò óðîëîãè îòâåòÿò íàì. Æäåì èõ îòâåòà. |
#11
|
|||
|
|||
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, ìîæíî åùå ñïðîñèòü ó Âàñ, ó íàñ ìåñÿöà ïîëòîðà íàçàä áûëà ïàðó äíåé òåìïåðàòóðà ïîä 40 áåç êàøëÿ è íàñìîðêà. Ðåáåíêà 1 ðàç âûðâàëî. Ñäàëè ìî÷ó òàì áûë áåëîê 0,22 â ðàçîâîé ïîðöèè ìî÷è. ×åðåç ïàðó äíåé áåëîê áûë ìåíåå 0,1 è ïîòîì â ñëåäóþùåì àíàëèçå ïðîïàë. Ýòî ìîã áûòü ïèåëîíåôðèò? Èëè êàêèå òî÷íî ïàðàìåòðû â ìî÷å ïðè ïèåëîíåôðèòå äîëæíû áûòü íå â íîðìå? Ëåéêîöèòû áûëè 2 â ïîëå çðåíèÿ è ýðèòðîöèòû 1,2 â ïîëå çðåíèÿ. Ïðîñòî íà ÷òî îáðàùàòü âíèìàíèå â áóäóùåì.
Ñïàñèáî. |
#12
|
|||
|
|||
Âû ñïðàøèâàåòå íå òîãî ñïåöèàëèñòà. Íà ìîé âçãëÿä ïèåëîíåôðèò äëèòåëüíîñòüþ 2 äíÿ è áåç ëåéêîöèòîâ ïðàêòè÷åñêè íåâåðîÿòåí. Íà ýòè âîïðîñû ëó÷øå îòâåòÿò êëèíèöèñòû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |