ЭКГ

[Igor73]

К вопросу о J-волнах. Случай из сегодняшнего NEJM: волна [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] при переохлаждении. Ничего нового, просто красиво описано и представлено.

[Igor73]

Продолжу долетать до середины Днепра..
В 2016 году опубликован [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по J-Wave Syndromes.
К JWS авторы причисляют синдром Бругада и раннюю реполяризацию.
Перечислю то, что "бросается в глаза":
1. Авторы считают, что существующие критерии СБ (гайд 2013 года по наследственным аритмиям и гайд 2015 года по желудочковым нарушениям ритма) приводят к гипердиагностике этого синдрома. В ответ авторы предлагают Шанхайскую бальную систему диагностики СБ (см. картинку). Необходимо отметить, что Шанхайская система не проходила валидацию и ее значение еще требует уточнения.
2. Предлагается диагностический лист фенокопий и модулирующих факторов Бругада (см. картинку, Литий входит в список! А вообще список "жуткий" и междисциплинарный, что делает диагностику СБ очень не простой)
3. Синдром ранней реполяризации выделяется в отдельный "злокачественный" аритмологический синдром, предлагаются его Шанхайские же критерии и диффдиагностический лист (см. картинки)
4. Много внимания в документе уделено поиску общих черт между СБ и СРРЖ, стратификации риска, лечебной тактике и т.д.

[Igor73]

В 2016 году в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] опубликована интересная работа, где авторы (братья Бругада, Перез-Риера, Де Луна, Баранчук и другие фамилия, которые вызывают у меня не поддельный восторг) предложили 10 международным экспертам в диагностике СБ 12 ЭКГ (6 ЭКГ с доказанным СБ и 6 ЭКГ с фенокопией Бругада) и попросили поставить диагноз, исключительно полагаясь на ЭКГ. Авторы делают вывод, что СБ и ФБ визуально идентичны и не отличимы, что подчеркивает значение системного диагностические подходы (анализ анамнеза, фармпробы и т.д.) для правильной диагностики СБ.
PS. Тут до меня дошел еще один смысл про Петровича и бутылки. Похоже я таки их сдал..

[Igor73]

Регистр случаев ФБ доступен на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (I-IV обязательно):
I. ЭКГ-паттерн Бругада тип 1 или 2
II. У пациента идентифицировано основное заболевание
III. ЭКГ-паттерн исчезает по мере устранения его причины
IV. При анализе жалоб, анамнеза и принимаемых лекарственных средств претестовая вероятность СБ низкая
V. Отрицательные результаты провокационных тестов (аймалин, флекаинид или прокаинамид)
VI. Провокационные тесты не являются обязательными, если было хирургическое вмешательство на выносящем тракте ПЖ (RVOT) в течение последних 96 часов
VII. Результаты генетического анализа отрицательные (желательно, но не обязательно, так как SCN5A мутация обнаруживается только у 20-30% пробандов с доказанным СБ)

[BMB]

Здравствуйте. Вот такая ЭКГ https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1542780230 Пациент 28 лет, без жалоб. Обмороков не было, физическую нагрузку переносит нормально. В детстве подозревали порок сердца. Наследственность по ВСС не отягощена. ЭХОКГ нормальная. У пациента плоская грудная клетка и сколиоз грудного отдела 1 - 2 ст. Достаточно ли этого для объяснения необычной ЭКГ?

[sav1974]

Добрый день! Ж., 31 г., беременность 29-30 нед., жалобы на приступы сердцебиений, слабость, головокружение, пониженное АД.

[sav1974]

Не могу, к сожалению, ЭКГ прикрепить

[Korzun]

Сообщение от sav1974

Не могу, к сожалению, ЭКГ прикрепить

Горе.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
Разместить ее, также как и скан выписок, результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований можно на любой фотохостинг. Если у Вас возникают сложности с размещением на фотохостинг, пройдите по ссылке, где Вы можете ознакомиться с инструкцией по размещению файлов на один из фотохостингов.
Ссылка из текста: https://forums.rusmedserv.com/showpo...9&postcount=11

А потом в теме или сообщении приводите прямую ссылку на загруженную фотографию.

[sav1974]

Попытка сжать ЭКГ. Повернуть как надо не могу...

[sav1974]

Эпизод тахикардии единственный за сутки мониторирования, экстрасистол подобной морфологии не зарегистрировано, единичные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

[Igor73]

Сообщение от sav1974

Эпизод тахикардии единственный за сутки мониторирования, экстрасистол подобной морфологии не зарегистрировано, единичные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

Похоже на пароксизм левожклудрчковой тахикардии. А какая ширина QRS?

[sav1974]

Ширина 106 мсек, узкие комплексы.

[sav1974]

С узкими комплексами может быть и фасцикулярная тахикардия ?

[sav1974]

З.Р регистрируется после QRS, во 2 отведении (-) з.P, т.е. ретроградное проведение? ЖТ с ВА- проведением? Или СВТ с аберрацией ?

[Igor73]

Сообщение от sav1974

С узкими комплексами может быть и фасцикулярная тахикардия ?

Скорее всего, это фасцикулярная ЖТ