#1
|
|||
|
|||
Обморок, морозит после РЧА
Здравствуйте.
Женщина, 47 лет, вес 62, рост 174. Гастрит с 2002, гипотиреоз с 2014 - эутирокс 100. Узлы щж под наблюдением 1 раз в год. Ттг 14.09 - 4. Травм, операций до рча не было. Не пью, не курю. Родов 2, цикл регулярный. Рабочее давление 110/70 было всю жизнь. В декабре 2020г - эпизод повышения давления до 160/100/100, на фоне стресса. Тошнота, рвота, сильное головокружение, вызов смп. Сделали укол магнезии и уехали. Терапевт назначил лизиноприл 5 и бисопролол 5 - 1 раз в день. После месяца приема препараты не принимала 6 месяцев, потом снова было повышение давления и снова пила лекарства. 9.09.22 на фоне острого стресса сердце "оборвалось" - билось сильно и часто, тонометр показал 151/133/142. Легла, немного отлежалась. В следующие 3 дня было нехорошо, на 4-й день обратилась к поселковому кардиологу. Экстренная госпитализация, пароксизмальная тахикардия. 2 суток делали капельницы амиодарона, на 3-и сутки перевели на таблетки. Улучшений не было, с трепетанием отправили на операцию в ближайший город в кардиодиспансер. Анализы и выписку на руки не дали, на словах все в норме. 19.09.22г проведена радиочастотная абляция каво-трикуспидального перешейка. Выписана на 3-и сутки. Операция прошла хорошо, врач сказал, что нашел всё. Назначено: Ксарелто 20 Соталол 40 × 2 Лизиноприл 5 Дома пульс и давление начали расти. 21.09: (17-00)116/83/66 22.09: (20-00) 120/85/67 23.09: (7-00) 125/85/67 30.09: (8-00) 120/80/72 Далее не мерила, чтоб не расстраиваться. 12.10 потеряла сознание в поликлинике. Через 5 минут давление 110/80, пульс 65 по прибору. 14.10 на приеме у кардиолога: 120/80/85. Врач назначил анализы, ЭКГ, холтер - всё с понедельника. Сам не сказал ничего, направит к аритмологу в город. С момента обморока меня морозит, я в 2 кофтах и 2 носках и днем и ночью. Руки-ноги ледяные. Температура 36,4. На тонометре сейчас 127/87/70. Вопросы: 1.Не говорит ли обморок и невозможность согреться о каком-либо нарушении кровообращения? 2. Может ли амиодарон отрицательно повлиять на давно существующий гипотиреоз и привести к повышению ТТГ? |
#2
|
|||
|
|||
Оак от 16.09:
Лейкоциты -7,53 Нейтрофилы абс. -4,69 Нейтрофилы%-62,2 Лимфоциты абс.- 2,22 Лимфоциты%-29,5 Моноциты абс.-0,54 Моноциты%-7,2 Эозинофилы абс.-0,05 Эозинофилы%-0,7 Базофилы абс.-0,03 Базофилы%-0,4 Эритроциты - 4,37 Гемоглобин - 129 Гематокрит - 37,9 Mcv - 86,7 Mch - 29,5 Mchc - 340 Rdw -12,7 Тромбоциты- 313 Mpv -10,4 Pdw - 11,9 В биохимии от 16.09: АЛТ - 16,2 Аст - 20,1 Холестерин - 3,46 Лпнп - 1, 47 Лпвп - 1,52 Триглицериды -1,03 Билирубин связ. -2,2 Общий - 6,1 Мочевина -4,1 Креатинин - 77 Альбумин -42,1 Белок- 71,3 Глюкоза -3,97 СКФ - 79,0 |
#3
|
|||
|
|||
Если важно - на фоне Ксарелто 20 месячные прошли ОЧЕНЬ обильно, так никогда не было. Количество прокладок - в 7 раз больше моего привычного количества
|
#4
|
||||
|
||||
На оба Ваши вопроса ответ - да.
Гемоглобин железодефицитный, т.е. имеет смысл проверить ферритин. Так же я бы немедленно отменил соталол, как самый проаритмогенный антиаритмик и возможную причину Вашего обморока.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Про соталол прочитала тут уже, но мне его кардиолог отказался отменять. Чем его можно заменить? |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Возможная безопасная замена = Беталок ЗОК. Лучше вообще ничего, чем соталол (выбор а-ля: смерть или жизнь - понятно?!).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
|||
|
|||
В какой дозировке Беталок зок порекомендуете?
Ферритин я сдавала год назад, был ниже референса, но терапевт ничего не назначил, т.к. гемоглобин в норме. Сама принимала мальтофер, но из-за дискомфорта в жкт долго не смогла его пить. Капельницы железа у нас не делают, в/м уколы назначают лишь беременным. Как восполнить железо, не знаю... |
|
#8
|
|||
|
|||
Какое именно нарушение кровообращения у меня можно заподозрить?
Это может быть побочка соталола или ксарелто? Или последствие рча? В первый вечер, когда морозить начало, я приняла таблетку дротаверина и более-менее согрелась. Получается, у меня спазм сосудов? А анализы на щитовидку уже можно сдать, если прошел месяц с момента приема амиодарона? |
#9
|
|||
|
|||
Еще с 5 примерно дня после рча стали беспокоить сердцебиения, почему-то перед сном и ночью. Сон у меня давно уже плохой, лечение без эффекта, а с этими "кувырками" я стала совсем мало спать, 3 часа максимум.
Стала хуже переносить физнагрузку. После операции 2 недели рекомендовали не более 30 минут гулять - гуляла спокойно, а в последнюю неделю - сильная потливость, едва выйду из дома, слабость, для меня не характерные. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Бисглицинат железа 25 мг ежедневно 5-6 месяцев.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Ксарелто не виновато. Цитата:
Спазм сосудов - это гипертензия, а не то о чем Вы думаете. Да.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#13
|
|||
|
|||
#14
|
||||
|
||||
Мерзну, потею, плохой сон, кувырки в груди...
Еще могут быть покалывания/жжение в конечностях, в областях спины, груди, живота. Погуглите, может яснее поймете - есть у Вас это или нет. Мне показалось по совокупности, что есть. И лечение этого, как ни странно, проводят определенными антидепрессантами (указал ранее два, другие не эффективны) или антиконвульсантами (габапентин, прегабалин).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#15
|
|||
|
|||
|