Коррекция высокого давления. Женщина 76 лет

[StroginoZhanna]

Добрый вечер.
Обращаюсь за помощью в подборе терапии высокого давления для моей мамы.
Женщина, 76 лет. Рост 164, вес 75 кг.
Заболевания: гипертония; остеохандроз; в 2017г. абсцесс печени; в 2020г. ковид, постоянно жалуется на головную боль, которую "лечит" приемом ибупрофена.
Гипертония около 15 лет (была госпитализирована, подобрана терапия)
С тех пор принимала амлодипин 5 мг один раз в сутки.
С 2021 года стала принимать:
утро - вальсакор 80 мг, вечер - амлодипин 5мг., т.к. один амлодипин перестал справляться. Давление стабилизировалось, выше 135/80 утро-вечер не поднималось. Подбирала сочетание мама сама, так как когда-то кто-то из врачей ей сказал, что "от давления сами ищут варианты, что подойдет".
Весну-лето-осень проводит на даче, активна на садовом участке, много двигается.
Три недели назад стала жаловаться:
- на сильную боль в шее, больно поворачивать, при движениях "прострелы" от шеи вверх, мимо уха к середине черепа;
- сильное повышение давления в вечеру, максимально до 200/90.
От вызова скорой помощи категорически отказывается, до слез, очень боится госпитализации.
Пробует сама увеличивать вальсакор до 160 утром, амлодипин до 10 мг вечером.
На этом сочетании (5 дней, последнее измерение сегодня)
133/72/Чсс 70(утро)_154/76/Чсс76 (день)_ 179/79/Чсс79 (вечер)
117/75/74 131/76/76 154/81/71
106/66/77 120/70/70 168/77/71
132/65/77 115/68/70 161/78/77
113/74/75 134/74/75 173/77/73
Скажите, пожалуста, в каком направлении двигаться?

[ELENA_VLAD]

Нужен очный осмотр врача для уточнения характера и причин болевого синдрома в шее. Двигаться к врачу-терапевту - пусть пощупает руками, где и что болит . ЧСС 71-75 в минуту - я правильно поняла?
Показаний к госпитализации нет и нужно уговорить ее быть осмотренной доктором. Пригодится УЗИ щитовидной железы как минимум.

[StroginoZhanna]

Спасибо большое за участие.
На УЗИ щитовидной записались на завтра.Мама, после того, как я ей передала Ваши слова о необходимсти проверить щитовидку, "вспомнила" как лет 30 назад "что-то с ней было", что именно "не помнит" - уточним.
Также сегодя сделаем кардиограмму и в понд. к этими рез-ми к терапевту.

[StroginoZhanna]

Сделали сегодня маме кардиограмму.
Если возможно, помогите с расшифровкой.

[ELENA_VLAD]

Грубой патологии нет .

[StroginoZhanna]

Сообщение от ELENA_VLAD

Пригодится УЗИ щитовидной железы как минимум.

ДОбрый день.
Сегодня сделали УЗИ щитовидной железы.
Описание прилагаю.
Я так понимаю, путь наш через терапевта к эндокринологу?
Можно узнать, нужно ли сделать какие-то исследования (анализы) уже сейчас, чтобы предметней пообщаться со специалистом?
В отношении давления...сегодня на УЗИ (на фоне волнения) давление подскачило до 180/83 (пульс 89/мин). Маме в мед.центре дали таблетку физиотенз 0,2 и 3 табл. глцина. Нужно ли пить на ночь обычную дозу амлодипина (сейчас принимает 10 мг)? Или пропустить?
Давление сейчас 110/60.

[ELENA_VLAD]

Не вижу причин для болевого синдрома. Обычные изменения для дамы такого возраста. У нас есть нозология - подострый тиреоидит, там болит шея, но повышается температура и картина УЗИ другая. Бывает кровоизлияние в узел , но у Вашей мамы и его нет.
Идите просто к терапевту.

[StroginoZhanna]

Огромное спасибо за консультацию и рекомендацию.

[Korzun]

Гемоглобин, ферритин?
ЛПНП холестерин?

[StroginoZhanna]

Сообщение от Korzun

Гемоглобин, ферритин?
ЛПНП холестерин?

Добрый день
Ферритин 116,3 нг/мл (реф.значен. 20-120).
Посетили за эту неделю очного терапевта.
Назначил:
утро Бисопролол 2,5 мг, Периндоприл 8 мг,
вечер Амлодипин 5 мг.
От боли в шее - физиотерапию (магниотерапию), начали делать 10 курсов
На этом сочетании
14.12.23 108-63,ЧСС 67-утро, 116-63,ЧСС 57-день, 163-71,ЧСС 62- вечер
15.12.23 119-73,ЧСС 68-утро, 114-66, ЧСС 54-день, 170-68, ЧСС 76-вечер
16.12.23 149-78, ЧСС 65-утро, 122-70, ЧСС 60 -день, сейчас (16-00) 130-75, но, как заметили, повышается после 19 часов достаточно резко.

Таблетки пьет утренние в 7-00 - 8-00, вечерние - в 17-00 - 18-00.

Если можно, посоветуйте, пожалуйста, ждать ли, когда терапия подействует, или что-то изментить? В чем может быть причина подъема давления к вечеру? Уровень ферритина такой высокий чем то настораживает или укладывается в норму?

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Гемоглобин, ферритин?
ЛПНП холестерин?

Вы не привели гемоглобин и ЛПНП, а это важно.

Ферритин может повышаться при воспалении и тогда быть ложно повышенным.
Если же воспаления во время сдачи анализа не было, то это абсолютно нормальный уровень ферритина, когда у человека нет железодефицита.

Прием амлодипина перенесите на утро.
Периндоприл замените на что-то более приличное и что действует сутки. Например, рамиприл 10 мг или лизиноприл 10 мг. Или на назначенный в больнице вальсакор.
Магнитотерапию делать не нужно, это, простите, глупость, которая никому не помогает ни от чего. Попросите что-то более эффективное типа электро- или фонофореза с противовоспалительными препаратами.
НЕ увидел среди назначений статины, почему?