|
#526
08.11.2010, 23:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#528
09.11.2010, 06:18
|
|||
|
|||
|
23/09/10
Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: I 63.5 Ишемический инфаркт левого полушария мозжечка. Атеросклероз артерий основания головного мозга (3стадия, 3степень, стеноз до 50%). Фоновые заболевания : Артериальная гипертония (масса сердца 460г, толщина стенки левого желудочка 1,7см, артериолонефросклероз). Сахарный диабет 2 типа( по клиническим данным ).Диабетическая стопа, ампутация левой н/конечности с уровня верхней трети бедра. Осложнения заболевания: Венозное полнокровие внутренних органов. Эрозивный гастрит. Отек легких. Отек головного мозга с вклинением ствола в большое затылочное отверстие. Сопутствующие заболевания : Атеросклероз аорты (3стадия, 3степень). Атеросклероз венечных артерий сердца (3стадия, 3степень, стеноз на 50%). Хронический бронхит. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема верхних долей легких. Узловая гиперплазия предстательной железы. Двусторонний хронический пиелонефрит. Давняя аппендэктомия. Давняя операция по поводу пупочной грыжи. Камни желчного пузыря. Заключение: первоначальная причина смерти - ишемический инфаркт головного мозга, непосредственная причина смерти - отек головного мозга с вклинением ствола в большое затылочное отверстие.
|
|
#531
09.11.2010, 09:41
|
|||
|
|||
|
Мне кажется что подход к этим изменением как к "инфарктоподобным" или "ишемическим" не совсем верен. Изменения ST не по типу "кошачей спинки" а седловидные, вольтаж R не снижен, изменения сохраняются слишком долго для транзиторной ишемии. Эти изменения скоре надо расценивать как "блокадоподобные" (чуть не сказал "Бругадоподобные" - действительно немного похоже). И тогда происхождение элевации ST, скорее лежит не в рамках вазоспазма, спонтанного тромболизиса, с-ма такоцубо, а каких-то локальных нарушениях внутрижелудочковой проводимости, возможно связанной с патологией ионных каналов (или не связанной), появившихся в следствии нарушения центральной регуляции...
В качестве подтверждения концепции, еще одна кардиограмма пациента со стволовым инсультом. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#532
09.11.2010, 09:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#533
11.11.2010, 21:36
|
|||
|
|||
|
KMN, мне очень понравились Ваши наблюдения цереброкардиального синдрома у неврологических больных.
Я покажу своего пациента психиатрического профиля с ишемическим инсультом. Михаил Юрьевич упомянул мою статью, из которой, к сожалению, из-за большого текста были удалены клинические случаи. Год 1999, мужчина 65 лет, диагноз: острый алкогольный психоз. ЭКГ - А. симптоматика ОНМК по ишемическому типу в бассейне средне-мозговой артерии справа, В- через 2 дня, С - через 3 недели, D - через 2,5 месяца. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Консультировала в разных учреждениях. Больше всего понравилась фраза опытного функционалиста "Слишком много для инфаркта". Могу показать похожие ЭКГ у душевнобольных без неврологической катастрофы, с медленным (несколько месяцев) регрессом. С уважением. И.Н.Лиманкина
|
|
#534
12.11.2010, 18:38
|
|||
|
|||
|
Спасибо Ирина Николаевна. Увидев Вас в дискуссии не могу не спросить, а нет ли схожести в изменениях на представленных электрокардиограммах и зубцом Осборна?
В дополнение к анамнезу: я выяснил что объединяет этих двух больных: 1. Отсутствие выраженного коронарного атеросклероза (менее 50%); и 2. Инсульты в мозжечке, которые и стали по видимому причиной смерти.
|
|
#535
12.11.2010, 20:06
|
|||
|
|||
|
Зубец Осборна - это гипотермическая волна J.
Какая температура была у пациента? J-wave есть, напоминающая СРРЖ или изменения при перикардите. С saddleback-подъёмом J в V3-4 и дискордантностью (в отличие от бругадоподобных изменений). Очень интересная ЭКГ.
|
|
#537
12.11.2010, 23:12
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Ирина Николаевна!
Большое спасибо за Ваши комментарии и за то, что Вы присоединились к дискуссии. Интересно было бы услышать Ваше мнение по поводу природы изменений ЭКГ при инсулте. На мой взгляд первая и вторая ЭКГ, приведенные коллегой КМN несколько различаются. Если вторая, как им справедливо отмечено, "бругадоподобная", то первая - вполне инфарктная.
|
|
#538
13.11.2010, 00:13
|
|||
|
|||
|
вопрос очень сложный: у каких пациентов возникают псевдоинфарктные ЭКГ, а у каких, несмотря на тяжесть инсульта, нет.
Едва ли я скажу больше, чем в статье, на которую Вы сослались. Индивидуальные особенности в-рецепторов, "симпатическая буря", катехоламиновые микронекрозы. 1-ая ЭКГ псевдоинфартная 2-ая ЭКГ демонстрирует характерный для ЦКС длинный сегмент ST. Я его часто вижу при комах и ОНМК. Нетипичен бругадоподобный подъём ST на фоне J-волны. Не знаю её природы, думаю вследствие вегетативной дисфункции (как ранняя реполяризация). В повседневной работе сложности дифдиагностики увеличиваются: как исключить ОИМ при таких ЭКГ? Тем более, что САК (ОНМК) сочетаются с ОИМ (и нередко). Сегодня обсуждали больную 85 лет. Неврологи видят менингеальные знаки, подозревали менингит, люмбальная пункция диагноз не подтвердила. Данных за ОИМ нет Вот такие ЭКГ, 1-канальная последовательная запись в сентябре [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и сегодня [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#539
13.11.2010, 07:41
|
||||
|
||||
|
Рискну дать заключение (второй пленки): фибрилляция предсердий ~120/мин, признаки отклонения верхушки кзади.
Депрессия ST II, III, aVf с реципрокным подъемом V1-2 - очень похожи на перегрузку правых отделов. Если бы не значительное уменьшение R V2 (в динамике и по отношению к V1 и V3) и дикордантные Т в грудных отведениях, которые заставляют думать о нижнем инфаркте. Отмечаетяся удлинение QT ~420 мс
|
Линейный вид
