Занятные ЭКГ

[tourunov]

Разместите сканы ЭКГ на коком-нибудь фотохостинге, например, radikal.ru, сюда дайте ссылки.
P.S. К сообщению изображения не прикрепляйте...

[mezentsevp]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mezentsevp]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mezentsevp]

вот, разобрался как размещать Пациент с ДПП (ВПВ)

[mezentsevp]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Тот же пациент

[tourunov]

По первой пленке, ИМХО, происходит примерно следующее: начинается АВРТ (ортодромная) с блокадой ножки (по виду комплексов - левой, какому отведению соответствует Y4?), на время блокада снимается - появляется узкий комплекс, через небольшое время после второго узкого комплекса появляются узкокомплексная тахикардия - вероятно, та же АВРТ, блокада ножки снялась. Верность этого предположения доказывает тот факт, что ДЦ узкокомплексной тахикардии короче ДЦ ширококомплексной - т.е. в контур ри-энтри в случае ширококомплексной тахикардии включена заблокированная (частично?) левая ножка - значит, пучок левосторонний. По второй пленке пусть отвечает кто-нибудь другой.
P.S. Желательно стирать личные данные пациентов.

[mezentsevp]

согласен с логикой рассуждений, не согласен с тем, что если морфология ножки такая-то то и пучок с той же стороны, пучок с той же - если ВА увеличивается, это без эндоэлектрограммы не установишь.

[tourunov]

Сообщение от mezentsevp

не согласен с тем, что если морфология ножки такая-то то и пучок с той же стороны, пучок с той же - если ВА увеличивается, это без эндоэлектрограммы не установишь.

но предположить то можно? вообще, без ЭндоЭФИ многие наши рассуждения лежат в области предположений...

[Nastydoc]

2 - антидромная тахикардия у пациента с дельта-волной (WPW-синдром)?

[angio]

Хотел предложить еще одну ЭКГ из района (кроме монополярного ЭКГ ничего нет). Мужчину беспокоили эпизоды сердцебиения и перебои.

P.S.: прошу не обращать значительного внимания на надписи (просто молодой дохтур пытался понять)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Есть предположение, что это SA-блокада по Мёбитц 2.


почему-то не могу загрузить файл с адреса :-(

[Nastydoc]

По мне так это предсердная экстрасистолия (одиночная и парная). На СА-блокаду, которую доктор искал не похоже.

[Chevychelov]

Мужчина. 54 года. Эпизоды дискомфорта в грудной клетке, сердцебиений. Постуральная гипотензия с рефлекторной тахикардией. Случай взят из свежайшей литературы.

[angio]

Абсолютно осознавая низкий уровень собственной компетентности хотел бы все-таки развить последнюю ЭКГ и слегка пофлудить:

Безусловно бросается в глаза изменения ST-T, в связи с чем возникла мысль о нарушении минерального обмена и в первую очередь о гипокалиемии (и соответственно о пароксизмах наджелудочковых тахикардий) в то же время заметно укорочение QRS до 60 мсек, что не характерно для данной вышеописанного, на этом фоне QT не выглядит столь уж расширенным, а даже наоборот (~300 мсек - как-то маловато)

Итак мысль моя раздваяица - либо это эндокринологический больной (СД, надпочечноковая недостаточность, гипофизарные проблемы и т.п.) либо у пациента скрытый WPW-синдром.

[Nastydoc]

ГКМП?

[Chevychelov]

In 1886, Fränkel found bilateral tumours of the adrenal gland at the autopsy of an 18-year-old girl who had died suddenly after collapse. Thiswasthefirst description of apatient with phaeochromocytoma. This case describes a 54-year-old patient who presented with recurrent episodes of chest discomfort, palpitations and fatigue. Postural hypotension with reflex tachycardia was the only abnormal clinical finding. Electrocardiography (ECG) showed deep widespread T wave inversion (panel A).
Cardiac enzymes, echocardiography and cardiac MRI were normal. At cardiac catheterisation, the coronary arteries were found to be angiographically normal. Causes of deep widespread Twave inversion on ECG are typically
related to either myocardial ischaemia or cerebrovascular accidents, although other important causes need to be considereddurinary collection for catecholamines revealed markedly elevated levels of noradrenaline. CT and metaiodobenzylguanide scintigraphy revealed a left-sided extra-adrenal paraganglionoma.
Blood pressure was stabilised with Phenoxybenzamine, and laparoscopic removal of the tumour was performed (panel B). Histology was that of classical phaeochromocytoma large polygonal, pleomorphic and spindly cells arranged in thick nests, separated from each other by a rich capillary vascular network. The cytoplasm was intensely granular and was stained pink and
purple with H&E (panel C).
Catecholamine-secreting tumours are recognised causes of elevated cardiac enzymes with normal coronary arteries, corrected QT prolongation and diffuse Twave changes on ECG.
The precise mechanism remains unclear, although it may be due to a direct toxic effect of catecholamines on cardiac myocytes.

Heart 2010;96:900
R Boyle, M S Spence
Royal Victoria Hospital, Belfast, County Antrim, UK