#16
|
||||
|
||||
ß áû íàçíà÷èë: àìïèöèëëèí 0,5 õ 4 ðàçà â äåíü. Íèñòàòèí íå íóæåí.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#17
|
|||
|
|||
Âèêòîð Ïàâëîâè÷, ó ìåíÿ ïîñëå ÀÁ îáû÷íî ïîÿâëÿåòñÿ êàíäèäîç, â ïðèíöèïå âñåãäà…íóæíà æå ïðîôèëàêòèêà? ìîæåò íèñòàòèí íóæíî çàìåíèòü íà ÷òî-òî äðóãîå? õîòÿ âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ýòî ñàìûé áåçîïàñíûé ïðåïàðàò…
|
#18
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, íèñòàòèí ïðè áåðåìåííîñòè íå ïðèìåíÿþò.
À âî-âòîðûõ, íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷åíèÿ è âûáîð ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ ïîñëå êîìïëåêñíîé îöåíêè "êàíäèäîçà": õàðàêòåðà æàëîá è îáúåêòèâíûõ ïàðàìåòðîâ ïðîâåä¸ííîãî îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ìíå íåèçâåñòíû....
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#19
|
|||
|
|||
Êàê? âîîáùå? ×åãî æå ìíå òîãäà åãî íàçíà÷èëè? À ïî÷åìó? Êàêèå òîãäà àëüòåðíàòèâû?
À âîîáùå ñ ìîèì êàíäèäîçîì ïðè ÀÁ ëó÷øå íàâåðíîå ê ãèíåêîëîãó ñ âîïðîñîì, õîòÿ íà ìîåì îïûòå íå îñîáî-òî îíè òàì îáñëåäîâàíèåì çàíèìàþòñÿ, à ñòàíäàðòíî íàçíà÷àþò ñâå÷è ïðîòèâîãðèáêîâûå. |
#20
|
||||
|
||||
 âàøåé ñèòóàöèè ãèíåêîëîãè ïîñòóïàþò áîëåå ïðàâèëüíî,ò.ê. ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ(îïÿòü æå ïðè íàëè÷èè îáîñíîâàííûõ ïîêàçàíèé) ïðàâèëüíàÿ òàêòèêà(ïîâòîðÿþ - ïðè áåðåìåííîñòè,òåì áîëåå ïðîôèëàêòè÷åñêè, ñèñòåìíîå ïðîòèâîãðèáêîâîå ëå÷åíèå íå ïðèìåíÿåòñÿ). Âûáîð ïðåïàðàòà - ýòî óæå äðóãîé âîïðîñ, íàõîäÿùèéñÿ â êîìïåòåíöèè ñïåöèàëèñòà.
 ëþáîì ñëó÷àå íóæåí èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, èñïîëüçóÿ ðàçëè÷íûå ëå÷åáíûå âàðèàíòû ñ ó÷¸òîì ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçà/ðèñê.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#21
|
|||
|
|||
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà.
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è. Æåíùèíà 34 ãîäà , äèàãíîç ñ 2005 ãîäà óðåòðîãèäðîíåôðîç ëåâîé ïî÷êè è õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, áûëè ïðîâåäåíû 2 îïåðàöèè ïî ïëàñòèêå ìî÷åòî÷íèêà, ïèñàëà â ïåðâîì ïîñòå äàííîé òåìû. Íà äàííûé ìîìåíò ó ìåíÿ îáîñòðåíèå ïèåëîíåôðèòà, çàáîëåëà ïî÷êà, ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà îäíîêðàòíî äî 38 è óæå êàê 4 äíÿ ïî âå÷åðàì 37-37,2. Ïîÿâèëàñü íîþùàÿ áîëü â ïî÷êå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, âåðíåå ïðè çàâåðøåíèè, îáùàÿ ñëàáîñòü. Ñäàëà ÎÀÌ è ïîñåâ ñ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ÀÁ, ïîñåâ åù¸ íå ãîòîâ, à ðåçóëüòàòû ÎÀÌ ïðèëàãàþ è ðåçóëüòàòû ÓÇÈ
Áûëà íà ïðè¸ìå ó óðîëîãà, îí äî ðåçóëüòàòà ïîñåâà íàçíà÷èë Ëåâîôëîêñàöèí ïî 1 òàá (500) 1 ðàç â äåíü, 5 äíåé. Ñêàæèòå, åñòü ñìûñë ïðèíèìàòü ýòè ÀÁ äî ðåçóëüòàòà ïîñåâà? Ñïàñèáî. |
#22
|
|||
|
|||
Òðåòüÿ áåðåìåííîñòü è áàêòåðèè â ìî÷å.
Äîáðûé äåíü. Íå çíàþ ìîæíî ëè çäåñü ïðîäîëæèòü òåìó èëè íóæíî çàíîâî ñîçäàâàòü. Ïîïðîáóþ. Æåíùèíà 37 ëåò, òðåòüÿ áåðåìåííîñòü. Äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ãèäðîíåôðîç ñëåâà. 2 îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïëàñòèêè ìî÷åòî÷íèêà. Íà äàííûé ìîìåíò ó ìåíÿ 14 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Àíàëèçû ìî÷è êàê âñåãäà ñòàáèëüíû)) ëåéêîöèòû, áàêòåðèè. Ñèìïòîìîâ ÈÌÏ íåò. Ïî ðåçóëüòàòàì áàêïîñåâà êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà 10*5 ñòåïåíè, áåññèìïòîìíàÿ áàêòåðèóðèÿ. Ãèíåêîëîã ðåøèë ñåé÷àñ íå íàçíà÷àòü ÀÁ, ïîêà íåò ñèìïòîìîâ â âèäå íåäîìîãàíèé, íî òàê êàê ÿ óåçæàþ íà 2 íåäåëå ðåêîìåíäîâàë âçÿòü ñ ñîáîé àíòèáèîòèê Àìîêñèêëàâ 625 ìã 1 ðàç â äåíü èëè åñëè, áóäåò ñèëüíî âûðàæåíû ñèìïòîìû ÈÌÏ, Öåôòðèàêñîí 1,0*2 ðàçà â äåíü âíóòðèìûøå÷íî 5 äíåé. Âîïðîñ â öåëåñîîáðàçíîñòè âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé, ðàçâå ïåðîðàëüíî ìåíåå ýôôåêòèâíî? È åù¸, åñòü ëè ñìûñë æäàòü ñèìïòîìîâ? Õîòÿ ïî îïûòó àíòèáèîòèêè ïðè áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè ìíå ïîìîãàþò, íî íå íàäîëãî è ïðèâû÷íûå ìíå áàêòåðèè çàñåëÿþòñÿ âíîâü. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïðèëàãàþ.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Ïðè áåðåìåííîñòè è áàêòåðèóðèè 10^5 è áîëüøå íå äîæèäàþòñÿ ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ îáîñòðåíèÿ. Îäíàêî, "ïî ïðàâèëàì" òðåáóåòñÿ ïîâòîðíûé ïîñåâ ìî÷è, êàê ìèíèìóì, ñ òàêèì æå ðåçóëüòàòîì(êîòîðûé îæèäàåì, ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ãèäðîíåôðîçà). Îïòèìàëüíî(ÈÌÕÎ) - êîðîòêèå (7 äíåé) êóðñû ñ ïîñëåäóþùèì êîíòðîëåì. Ê ñîæàëåíèþ, âåðîÿòíåå âñåãî, ïðèä¸òñÿ ïðîâîäèòü ïîâòîðíûå êóðñû è äëèòåëüíî(âîçìîæíî äî ðîäîðàçðåøåíèÿ)
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#24
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âèêòîð Ïàâëîâè÷. Ãèíåêîëîã ñêàçàë, ÷òî ïîêàçàòåëü 10*5 ïîãðàíè÷íûé, åñëè áûëî âûøå, òî íàçíà÷èë ÀÁ, à òàê ñ ìîèì àíàìíåçîì è áåç ñèìïòîìîâ ìîæíî ïîäîæäàòü. Ïî ëè÷íîìó îïûòó ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ïîñëå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè àíàëèçû ëó÷øå, ìî÷à ñòàíîâèòñÿ ñâåòëåå è ïðîçðà÷íåå, íî ÷åðåç íåäåëè 2 ñòàíîâèòñÿ õóæå, ÷åì áûëî äî ëå÷åíèÿ, áîëè â ïîÿñíèöå, áîëè è ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, èíîãäà ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà... ÿ òàê ïîíèìàþ ïðîèñõîäèò «âîçâðàùåíèå äîìîé» áàêòåðèé ñ êîòîðûìè ÿ æèâó áîê î áîê ïîñëåäíèå ëåò 15. È â àíàëèçàõ òà æå êàðòèíà. Íåóæåëè â ìîåì ñëó÷àå ïðèíèìàòü àíòèáèîòèêè äî ðîäîðàçðåøåíèÿ, êàæäûå 2 íåäåëè? Áåññèìïòîìíàÿ áàêòåðèóðèÿ òàê îïàñíà äëÿ ïëîäà?
|
#25
|
|||
|
|||
Âèêòîð Ïàâëîâè÷, åù¸ âîïðîñ. ×òî ïî ïîâîäó íàçíà÷åííûõ ìíå àíòèáèîòèêîâ?  ìîåì ñëó÷àå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà àìîêñèêëàâà â òå÷åíèè 5 äíåé áóäåò äîñòàòî÷íî? Íåò æå íåîáõîäèìîñòè â èíúåêöèÿõ öåôòðèàêñîíà?
|
#26
|
||||
|
||||
1. Ñêðèíèíã(îòáîð) ïî ñòåïåíè áàêòåðèóðèè äëÿ áåðåìåííûõ îñòàëñÿ ïðåæíèé (10^5)
2. Ïî ëå÷åíèþ: íåñìîòðÿ íà íåêîòîðóþ "íåîïðåäåë¸ííîñòü" ïîñëåäíåå âðåìÿ, ëå÷èòü/íå ëå÷èòü, áîëüøèíñòâî ñòðàí è ïðîôåññèîíàëüíûõ ñîîáùåñòâ íå îòêàçàëèñü îò îáùåïðèíÿòîé ïðàêòèêè - ëå÷èòü, îñîáåííî íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. 3. Âûáîð ïðåïàðàòà ðåøàåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì, íî íà÷àòü, ñ ó÷¸òîì ñðîêà è ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ëîãè÷íî ñ àìîêñèöèëëèíà ïåðîðàëüíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#27
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ïî ïîâîäó òåìû âûøå, ïîçâîëüòå îïÿòü ñïðîñèòü ñîâåòà. Áåðåìåííîñòü 28 íåäåëü. 2,5 íåäåëè íàçàä íà ñðîêå 25 íåäåëü íà÷àëèñü ðàñïèðàþùèå áîëè â ïî÷êå ñëåâà(ãèäðîíåôðîç), óñèëèâàëèñü â ïîëîæåíèè ë¸æà. Òåìïåðàòóðû íå áûëî. Ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ è ìî÷è 10 ôåâðàëÿ íà÷àëà ïðè¸ì àíòèáèîòèêîâ Àìîêñèêëàâ 650*3 ðàçà â äåíü 7 äíåé. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ñäàëà ïîâòîðíûå àíàëèçû. ÎÀÌ â íîðìå, ïîñåâ: ðîñò ôëîðû íå îáíàðóæåí. Áîëè óòèõëè , íî äî êîíöà íå óøëè, óñèëèâàÿñü ïî íî÷àì è ïðîõîäèëè â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Óðîëîã ðåêîìåíäîâàë êîíòðîëü ìî÷è è åñëè ðîñò ìèêðîôëîðû âîçîáíîâèòñÿ îïÿòü ïðîïèòü êóðñ ÀÁ òîëüêî Çèííàò ðåêîìåíäîâàë. Åù¸ ÷åðåç íåäåëþ ìî÷à îïÿòü ñòàëà ìóòíîé. Ïîâòîðíî ñäàëà àíàëèçû. Àíàëèç íà ïîñåâ åù¸ íå ãîòîâ, ïî Íå÷èïîðåíêî ëåéêîöèòû 8500, íî ó÷èòûâàÿ ÷òî áîëè óñèëèëèñü â÷åðà ÿ íà÷àëà ïðè¸ì ÀÁ îïÿòü.
Ïîäñêàæèòå, íå ÷àñòî ëè ýòî êàæäûå 2 íåäåëè ïîâòîðÿòü êóðñ? Ñóäÿ ïî âñåìó ðîñò áàêòåðèé ó ìåíÿ íà÷èíàåòñÿ ñíîâà áóêâàëüíî íà 3-5 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Ìíå òåïåðü äî êîíöà áåðåìåííîñòè èõ ïðèíèìàòü? È åù¸ , âîçìîæíî ìîé âðà÷ äîïóñòèë îïå÷àòêó, íî â ðåêîìåíäàöèÿõ ñòîèò Çèííàò 150 ìã x 2 ðàçà â äåíü 7-10 äíåé, íî äîçèðîâêè 150 íåò, òîëüêî 125 è 250. ß íà÷àëà ïðè¸ì ïî èíñòðóêöèè 250*2ð. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîñòóïèëà? Ðåçóëüòàòû âñåõ àíàëèçîâ ïðèëàãàþ íèæå. Ñïàñèáî) |
#28
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ìîÿ ñèòóàöèÿ îïèñàíà âûøå â ýòîé òåìå. Íà äàííûé ìîìåíò áåðåìåííîñòü 34 íåäåëè, ïî ðåçóëüòàòàì ÎÀÌ è ïîñåâà âðà÷ ðåêîìåíäóåò àíòèáàêòåðèàëüíûé êóðñ.  ïîñåâå îïÿòü êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà. Ýòî óæå áóäåò 3 êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè çà áåðåìåííîñòü.  ïåðâûé ðàç ÿ ïðèíèìàëà Àìîêñèêëàâ, âî âòîðîé öåôåêñèì Çèííàò( â Ðîññèè) . Íà äàííîì ýòàïå ÿ íàõîæóñü â ÑØÀ è âðà÷ âûïèñàë ðåöåïò Macrobid 100 mg( íèòðîôóðàí). Êî âñåì ïðåïàðàòàì áàêòåðèÿ ÷óâñòâèòåëüíà. Ñêàæèòå, íà ìîåì ñðîêå è â ìîåì ñëó÷àå, êàêîé èç ïðåïàðàòîâ áîëåå ýôôåêòèâåí è áåçîïàñåí? Àìîêñèêëàâ èñêëþ÷àþ, òàê êàê íà íåãî ó ìåíÿ êàíäèäîç ñèëüíûé è äóìàþ, îí ïðåäïî÷òèòåëåí â ïåðâîì òðèìåñòðå. Ó ìåíÿ ñîìíåíèÿ íà ñ÷¸ò íèòðîôóðàíà....Ïîïðàâüòå ìåíÿ, åñëè ÿ íå ïðàâà. Áóäó áëàãîäàðíà ëþáûì êîììåíòàðèÿì.
|
#29
|
||||
|
||||
Äî 38 íåäåëü - âïîëíå äîïóñòèìîå íàçíà÷åíèå. Ïîñëåäíèå 2 íåäåëè áåð-òè - ïðîòèâîïîêàçàí.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#30
|
|||
|
|||
Âèêòîð Ïàâëîâè÷, ñïàñèáî Âàì çà îòâåò. Íà÷àëà ïðèíèìàòü Macrobid, äåéñòâèòåëüíî â èíñòðóêöèè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ñâûøå 38 íåäåëü áåðåìåííîñòè.  Ðîññèè ìíå ñêàçàëè íèòðîôóðàíû íå íàçíà÷àþò ïðè Á òàê êàê îòñóòñòâóåò ìàêðîêðèñòàëè÷åñêàÿ ôîðìóëà ... ýòî òàê?
È åù¸ âîïðîñ, åñëè ìîæíî... â Ðîññèè ìíå âðà÷ âìåñòî Àìîêñèêëàâà, êîòîðûé ÿ ïèëà ïîñëå 20 íåäåëü ðåêîìåíäîâàë öåôàëîñïîðèíû (Çèííàò), êîòîðûé ÿ è ïðîïèëà ïî åãî íàçíà÷åíèþ. Çäåñü â Àìåðèêå âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ýòîò àíòèáèîòèê â ïðèíöèïå íå ïðèìåíÿþò ïðè áåðåìåííîñòè... òàê ëè ýòî? È åù¸ êàñàòåëüíî ôîñôîìèöèíà(Ìîíóðàë) â ìîåì ñëó÷àå ýôôåêòèâåí ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå? Ïðîñòî îí òîæå çâó÷àë â ðîññèéñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ. Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå!) |