#1
|
|||
|
|||
Повышен кальций, паратгормон
Здравствуйте!
Женщина, 71 год При подготовке к плановой операции по урологии был сдан, среди прочих анализов, кальций. Кальций - 2.8 (2.1-2,55) ммоль/л После чего рекомендовано было сдать кальций ионизированный - 1,39 ммоль/л (1.16-1.32) Паратгормон - 88 пг/мл (15-65) Анализы посмотрели уже перед самой операцией (уже в операционной), сначала операцию отложили - связывались с эндокринологами, а потом и вовсе отменили до окончательного вердикта от эндокринологов. Является ли такое состояние противопоказанием к проведению операции? Жалоб/симптомов по эндокринологии нет. Или все же можно делать операцию? А потом разбираться с гормонами? Видела, что нормы паратгормона разные для разных возрастных групп. В частности, для группы 71+ верхняя граница нормы почти в 1,5 раза выше (75 vs. 117 пг/мл) Может, с поправкой на возраст, и превышения в этом случае нет? |
#2
|
|||
|
|||
А какая операция планируется?
Гиперпаратиреоз такой выраженности не является противопоказанием к необходимой операции. С этим просто. После этого следующие вопросы: Проверили ли почечную функцию ( клиренс креатинина)? Кальций в суточной моче? Были ли почечные колики? Есть ли остеопороз? Проксимальная мышечная слабость, атрофия мышц, гиперрефлексия? Каков альбумин крови? Следующий шаг это решение нужно ли делать паратиреоэктомию. Для этого и существуют критерии, указанные выше. Все это в том случае, если нет сердечных или легочных противопоказаний, естественно.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ!
Появилась надежда. Операция по пролапсу тазовых органов. Больше ничего, кроме Ca, ионизированного Ca и паратгормона не проверяли. Жалоб по эндокринологии, как писала выше, нет никаких. Бегать и сдавать - сил уже нет. Потому и была уже на операционном столе (в прямом смысле: собирались давать наркоз), откуда сняли. Спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
Была у эндокринолога.
Говорят, что делать запланированную операцию (Урология) можно будет только после операции на паращитовидных. То, что превышение минимальное - убедить не удалось. Рекомендовали делать сцинтиграфию п/щ желез. Из имеющихся анализов: креатинин 64 ммоль/л (53-106), клиренс не считали. Насколько отказ от проведения операции оправдан? И нужно ли, действительно, делать 2 операции, если нет ни симптомов, ни жалоб? |
#5
|
|||
|
|||
Урологическую операцию можно делать без проблем. Врачи от незнания своего перестраховываются.
Необходимо (!) измерить обший кальций и альбумин крови. Истинная концентрация кальция может значительно измениться в ту или другую сторону. Сбор мочи обязателен: есть такая штука как повышенный кальций крови из-за недостаточного выделения его с мочой. Такое не лечится вообше, даже у здоровых 20-летних :-) По показаниям, НУЖНО убирать аденому парашитовидной железы если истинный кальций выше 12 мг/дл, есть остеопороз, кальциевые камни и/или 24 часовый кальций в моче > 400 мг. У Вас пока кальций крови всего 11.2, и почечная функция отличная. После возраста в 50 лет удаление аденомы принесёт крайне сомнительную пользу. Так что делайте выводы. Пролапс штука неприятная, и операция нужна. Я поке не вижу никакой причины трогать аденому. Может быть, чего-то не знаю? На расстоянии в 10,000 км как минимум трудно давать конечные рекомендации. А что бы Вам пойти к нормальному спецу по гормональным болезням, в тот же НМИЦ?
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо большое за рекомендации и план действий.
На следующей неделе сделаю все же сцинтиграфию. Дальше - в зависимости от результатов. Спасибо за совет обратиться в НМИЦ Эндокринологии. Сейчас не в Москве. Нахожусь в Санкт-Петербурге, все мои походы по врачам здесь. |
#7
|
|||
|
|||
Сцинтиграфию делают для локализации аденомы, то есть когда решение об операции уже принято.
А у Вас ещё неясно, есть ли гиперпаратиреоз вообще, не говоря даже о том, показана ли операция даже если он есть. Это как покупать свадебное платье после случайной поездки в одном трамвае с вроде симпатичным мужчиной. Он вообще может быть уже женатым с тремя детьми, профессиональным убийцей, или ,- не дай Господь,- вообще «нетрадиционным»:-) Но деньги Ваши, хочется их потратить на какой-то экзотический анализ, так вольному воля, это Ваше дело.
__________________
Dr.B |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за разъяснения.
Я это все понимаю. Но даже не знаю, как поступить. Моя цель - другая операция. Неделю назад и мысли о никакой другой не было. Пыталась убедить, что превышение в анализах минимальное - все тщетно. Без выполнения одной, про другую (нужную) даже говорить не хотят. Как можно убедить, что операция, возможно, и не является необходимой - не знаю. Анализы и исследования придумываю не я. Сцинтиграфия стоит первой в списке... Ситуация тупиковая... |
#9
|
|||
|
|||
В Санкт-Петербурге е есть Северо-Западный центр эндокринологии. Там Вы можете получить документ о том, что оперативное лечение по поводу пролапса тазовых органов не противопоказано. Надеюсь, Ваших хирургов такой документ удовлетворит.
|
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Спасибо за рекомендации. По личным обстоятельствам еду в Москву. Посоветуйте, пожалуйста, у кого лучше получить консультацию в ЭНЦ? Спасибо! |
#11
|
||||
|
||||
Отделение патологии паращитовидных желёз- кмн Ерёмкина, кмн Мирная
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо!
Буду записываться. |
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте, глубокоуважаемые Галина Афанасьевна, Dr. Ariel Barkan, Елена Владимировна!
Огромное спасибо за консультацию, рекомендации и участие в моей жизни. Операция (урологическая) прошла успешно. Теперь я полноценный человек. Распечатку с форума и рекомендации, полученные при личном обращении в ЭНЦ, показывала врачам в СПб. Относились очень уважительно, все было воспринято с вниманием, рекомендациям четко следовали. Спасибо большое за Вашу огромную любовь к людям! |
#14
|
||||
|
||||
Чудесно, радостная весть в Новый гол всегда прогностически особенно хороша!
Пусть год пройдёт прекрасно
__________________
Г.А. Мельниченко |