|
#1
22.10.2020, 15:37
|
|||
|
|||
|
Диабет 2 типа. Причина снизившегося уровня глюкозы.
Добрый день, уважаемые доктора!
Лидия Александровна, 78 лет, вес — 78, рост — 165. Показатели глюкозы в крови, в течение месяца, снизились с 9 до 6-7 (утро). Препараты не менялись. Диагноз поставлен 20 лет назад. Принимаю: Диабетон 120мг, Метформин 2 раза по 1000мг. В чем может быть причина снижения уровня глюкозы? 
|
|
#2
22.10.2020, 15:55
|
||||
|
||||
|
1 нарастание почечной недостаточности
2 присоединение гипотиреоза\гипокортицизма\ пангипопитуитаризма 3 появление опухоли Вы пишете от первого лица- женщины - не врача, будучи мужчиной врачом?
|
|
#3
22.10.2020, 17:51
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, я не являюсь врачом. Пишу по просьбе своей бабушки. Она попросила помочь с консультацией, так как сама сейчас находится в деревне – на самоизоляции. Пользоваться всем этим не умеет.
I. Можете уточнить, об опухоли в какой локализации может идти речь? II. Я правильно полагаю, что бабушке необходимо очное обследование по данному вопросу, чтобы прийти к однозначным выводам? III. С учётом отсутствия на данный момент возможности обратиться к врачу, бабушке можно порекомендовать какое-либо самостоятельное наблюдение за своим состоянием/самочувствием?
|
|
#4
23.10.2020, 11:56
|
||||
|
||||
|
Прежде всего в данной ситуации следует рассматривать исключение тяжелого нарушения функции почек!
Ибо это влияет не только на риск гипогликемий, но и на возможность/невозможность приема, к примеру, того же метформина, т.е. определяет лечение. Вполне возможно, не только метформин, но и диабетон уже принимать нельзя. Важен уровень гемоглобина, ибо многие модели глюкометров при низком гемоглобине (низком гематокрите) работают некорректно. Да и гипотиреоз у лиц пожилого возраста встречается часто. Итого прежде всего обследование: общий анализ крови, анализ на ТТГ, биохимических анализ (обязательно включающий креатинин с последующие расчетом скорости клубочковой фильтрации), общий анализ мочи.
|
|
#5
23.10.2020, 18:52
|
|||
|
|||
|
Первый вопрос к бабушке: а как она сейчас себя чувствует, что-то ей мешает? Ну и самое простое и банальное: вес потеряла? На диету села, меню изменилось в деревенских условиях?
Ничего вышеупомянутого не отвергает, но вот потеря аппетита, боли в животе, запоры/ поносы, кровь в стуле , кашель ( особенно с кровью), одышка новая, какая-то странная масса в груди и подобное всегда стоит спросить. Дёшево, быстро и может дать какое- то направление к диф. диагностике. Ну и прочие вопросы относящиеся к болезням, упомянутым выше. А то начнут КТ делать с головы до ног, крови брать на все, что угодно, мочу не анализ кала.... Поговорить с больной ещё 5 минут никому никогда не помешало.
|
|
#6
26.10.2020, 00:27
|
|||
|
|||
|
Благодарю всех за уделённое время и внимание к вопросу.
Бабушка сказала, что по вышеприведенным критериям никаких особенностей/изменений не наблюдает, кроме того, что в последнее время часто появляется ощущение слабости. В миниатюрах её анализы от начала сентября — пока это всё, что есть на данный момент из лабораторной диагностики.
|
|
#8
26.10.2020, 02:59
|
|||
|
|||
|
Почечной недостаточности нет. Гемоглобин нормален,- уже ставит под сомнение злокачественную опухоль с кровотечением.
Не вижу функций печени. Таким образом потеря веса диетического генеза сдвинулась на первый план. Как насчёт поспрошать её есть ли изменения в питании и нормален ли аппетит?
|
|
#9
26.10.2020, 08:11
|
||||
|
||||
|
Гликированный 8 с хвостиком - то есть не так уж и нормализовались сахара.
Мб, глюкометр не в порядке?
|
|
#10
26.10.2020, 09:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
То обстоятельство, что многие годы были скверные показатели глюкозы должно было бы огорчать скорее, чем то, что несколько дней по глюкометру глюкоза удовлетворительного для диабета уровня ( кстати, давно проверяли его работу)? Если специфических для диабета осложнений нет, следует признать, что цифры гликемии хотя и не идеальны, но требуют лишь небольшой коррекции, никаких грубых отклонений нет, а вот насколько оптимальна не сегодня терапиЯ лучше обсудить с врачом. А вот реальное состояние почечной функции( СКФ, микроальбуминурия) , возможность гипотиреоза и пр, о чем уже писала доктор Филиппова, никак не исключишь заочно. Абсолютно прав доктор Б . - очевидно, что опухоли - ловушки ( или хитро другими гормонами « помогающей» инсулину) нет- но Возможности дистанционного решения всех вопросов малореальны
|
|
#11
26.10.2020, 09:31
|
|||
|
|||
|
Понятно.
Только вот анализы от начала сентября, а понижение сахара бабушка отмечает за октябрь. За месяц могли развиться подобные изменения? Видимо, нужны свежие данные по анализам...
|
|
#12
26.10.2020, 09:39
|
||||
|
||||
|
Гликированный отвечает на вопрос о 2-3 мес Мес глюкозы.
На остальные вопросы мы уже ответили - мы так и не узнали даже о ТТГ в сентябре Мы только знаем о 20 годах в целом не блестяще леченного диабета и о похудении за последний месяц- в теории хотя бы почечные поражения быть должны При этом такое впечатление ( если верить глюкометру), что снижение массы тела не из- за резкой декомпенсации диабета и ( если верить словам бабушки) не из- за опухоли, та уж точно за месяц вроде как не должна как- то резко съесть глюкозу - а в сентябре гемоглобин был ОК Словом, перечитывайте все написанное и принимаЙте решение.
|
Линейный вид
