Макроаденома гипофиза. Высокий пролактин после операции

[Andronik99]

Здравствуйте, посоветуйте, пожалуйста, что делать в моей ситуации. Мне 20 лет, рост 165, вес 55 кг.
Диагноз в мед карте сейчас: Макроаденома гипофиза, пролактинсекретирующая, состояние после эндоскопического трансназального оперативного лечения 19.04.2017 года. Синдром гиперпролактинемии, резистентный к агонистам дофамина, мед. субкомпенсация. Вторичный гипотериоз, мед. компенсация
Первые мои анализы: 28.09.2015 г
Пролактин 931,30 (118-839 мг/мл); Тестерон 0,57 (у женщин менее 1,81 мг/мл); Т4 св – 13,7; ТТГ 5,85 (0,17-4,05); АТ ТПО – 7,37; Эстрадиол 0,14; Прогестерон 2,63; ФСГ 4,75; ЛГ 4,69;
МРТ 21.10.2015 г. В итоге было сделано заключение: Аденома гипофиза (9 мм), вероятно пролактинома. Гиперпролактинемия. Галактаррея, нарушение менструального цикла
Стала принимать достинекс постепенно увеличивая дозу до 4 табл. в неделю уровень пролактина был 804,6 (102,0-496,0), big-big 486,7
Заключение МРТ от 07.04.2016 г.: МРТ – признаки кистозной аденомы гипофиза с продуктами распада гемоглобина. Наблюдается отрицательная динамика.
Заключение МРТ от 17.03.2017 г.: МР-признаки аденомы гипофиза с признаками перенесенного кровоизлияния.
Было принято решение оперировать. Операция 19.04.2017 г.
28.04.2017 пролактин был 562,5 (т.е. после операции), потом он стал повышаться и был назначен достинекс. По мере увеличения пролактина, увеличивали дозу таблеток.
Сейчас картина такая:
МРТ 30.12.2019 – заключение: Резидуальные изменения. По сравнению с данными предыдущего исследования от 12.03.2018 без существенной динамики. МРА – признаки асимметрии позвоночных артерий (D>S).
Исследования: пролактин 70,4 (3,9-27,7) – на фоне приема 5 табл. Достинекса; свТ4 12 (11,5-23,0); ТТГ 4,2 (0,17-4,05) на фоне приема 25 мг эутирокса.
Выделения из груди только при надавливании (несколько капель), поля зрения в норме.
Вопрос: У меня нет чёткого понимания, что же всё таки происходит? Почему, принимая такое количество достинекса, пролактин стоит на месте и очень высокий?
Спасибо большое заранее за ответы!

[ghrh44]

Это не похоже на пролактиному: начальный пролактин слишком низок. Дооперационный пролактин: единицы измерения, не мИЕ/мл ли? Точно не мг/мл, при норме до 800, 900 это ничтожно.
Зачем оперировали 9-мм аденому? Это не макроаденома, а микро. Чем она мешала? Такое есть у у каждого четвёртого-пятого на земле. Иммуногистохимию опухоли делали?

Вы принимаете настоящий достинекс или дженерик неизвестного происхождения? Ещё что-то берёте? Витамины с биотином?

С такими дозами достинекса ( если он настоящий) есть реальная опасность поражения сердечных клапанов.

Я бы отменил его вообще и посмотрел бы, что получится: сохранятся ли месячные?

Уж извините, но вся история слышится как полнейший бардак. Такое ощущение, что не только у Вас, но и у Ваших врачей нет понятия с чем они имеют дело.

Кто был эндокринологом и нейрохирургом?

[Andronik99]

Дооперационный пролактин: единицы измерения мкМЕ/мл
23.01.2017 пролактин 1639 (102-496). Аденому оперировали размером 11х10х11 мм. Я написала только заключение МРТ (Заключение МРТ от 17.03.2017 г.: МР-признаки аденомы гипофиза с признаками перенесенного кровоизлияния)
Иммуногистохимию опухоли не знаю, у меня на руках этих данных нет.
28.04.2017 пролактин был 562,5 (т.е. после операции), потом он стал повышаться и был 13.06.2017 1075 (102-496), а 15.06.2017 - 1211 (102-496). В это время я поступала в ВУЗ
Принимаю настоящий достинекс. Производство Италия Pfizer Italia S.r.L. .
Пробовали уменьшать дозу достинекса на 1 табл. (4 табл. в неделю) пролактин повышался, было принято решение вернуть дозу 5 табл.
УЗИ сердца 02.11.2018: Малый диаметр левой позвоночной артерии (3,0 мм). Линейная скорость кровотока по ОСА и ВСА в пределах возрастной нормы. Линейная скорость кровотока по ПА в пределах возрастной нормы, без асимметрии сторон. Дистальный отдел плечеголовного ствола, проксимальные отделы подключичных артерий, общие, наружные и внутренние сонные, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах визуализированы, проходимы.
Я наблюдаюсь в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения (г. Минск).

[ghrh44]

В первом же сообщении : общий пролактин 805, макропролактин 487. То есть мономерный пролактин ( биологически активный) полностью нормален : 318.
У Вас макропролактинемия, абсолютно безвредная штука, путающая многих врачей. Никакого лечения ее не требуется, это просто лабораторный фокус. По простому: пролактин у Вас высок в пробирке, но не в Вашем организме. Этот лабораторный артефакт известен уже как минимум лет 20 с плюсом, и его знает любой профессиональный эндокринолог в мире.

Не вижу никакой необходимости в операции и в применении достинекса.
Врачи, а в особенности эндокринологи , должны уметь интерпретировать лабораторные данные, и - самое главное!- понять, что лечат они больного, а не цифирку непонятного для них смысла.

[Andronik99]

Спасибо большое ghrh44 за внимание ко мне и моей проблеме! Но у меня вопросов стало еще больше, чем было. Что сейчас делать? Можно ли получить очную консультацию? Потому что может я не полно отражаю всю картину моей болезни, поставленных диагнозов и получаемого лечения. Т.к. у нас в Беларуси больше не к кому обратится. Мои вопросы решали на высоком уроне врачей РБ. Хотелось бы приехать за помощью в ЭНЦ (г. Москва). Но опять вопрос: к какому врачу?

[ghrh44]

A вот этот вот вопрос к профессору Мельниченко. Она Вам и ответит, нужна ли очная консультация вообще, надо ли ехать в ЭНЦ, и к кому.

[Melnichenko]

А Проф Данилова или Мохорт? А Главный эндокринолог Беларуси проф Шепелькевич?
Покажите нашу переписку и полученные Вами заочные консультации.

[Dr_Jara]

25 мкг тироксина - это не лечение для взрослого человека, да и по уровню гормонов ЩЖ пока тироксин и не показан. а есть у вас какие-нибудь другие жалобы, кроме "высокого пролактина"? уровень АД? самочувствие в течение дня?

[Andronik99]

Утром меня ничего не беспокоит, иногда кружится голова особенно после занятий к вечеру и проходит к утру после сна. Иногда бывает приступ жара в голове (не могу объяснить с чем это связано), ощущение какой-то теплоты. АД 90/60, 100/70

[Andronik99]

Добрый день, Галина Афанасьевна! Что меня побудило написать на форуме, это то, что по моим внутренним ощущениям прием достинекса мне не помогает. На одной из консультаций у врача (Вами фамилия названа) было вслух озвучено, что на таком фоне пролактина сохраняется менструальный цикл и есть овуляция?! Этот вопрос скорее звучал для студентов, которые присутствовали на моей консультации. Это побудило меня начать поиски, где можно еще получить консультацию. Сначала нашли выход на С.-Петербург, там сказали, что помочь не могут, выходите на Москву. Эндокринолог в районной поликлинике назвала фамилию Мельниченко Галина Афанасьевна, и сказала, что этот врач поможет найти ответы точно, но консультаций она не ведет, находите выход сами. Когда я попала на этот форум и увидела, что вы отвечаете людям, я очень обрадовалась! Спасибо Вам большое. Но, Галина Афанасьевна, какое лечение или корректировку Вы бы мне посоветовали? Я очень нуждаюсь в Вашем совете, помощи. Мне только 20 лет, но я хочу и семью и детей. На сегодняшний день Вы пишите, что можно было операции избежать, но она сделана. Пролактин 70,4 (3,9-27,7) – на фоне приема 5 табл. Достинекса; свТ4 12 (11,5-23,0); ТТГ 4,2 (0,17-4,05) на фоне приема 25 мг эутирокса. Что делать? Может Вы меня примете для очной консультации?

[Melnichenko]

25мг - это 1000 таблетко по 25 мкг.
Операция была не нужна и достинекс не нужен - Вам уже писали
КОнечно , Вы можете приехать на консультацию - по почему не показать названным врачам наши консультации?
Если Ваша цель - беременность, то есть ли овуляция и живете ли Выф половой жизнью?