Амитриптилин, дозировка ребёнку

[NMR]

Здравствуйте.
Ребёнок 4 года с грубой задержкой развития, скорее всего генетической патологией (т.к. не было осложнений и повреждающих факторов при беременности, родах и в неонатальный период).
Предположенные в МГНЦ мутации не выявлены, рекомендовано полноэкзомное секвенирование, денег на это нет.
Инвалидность по диагнозу G93.8, соматически здоров, вес 19 кг. Полное отсутствие навыков самообслуживания, полностью отсутствует речь, выраженные аутистические черты. Занимается с АВА-терапистом, когнитивный прогресс есть, неплохо идут карточки, но в быту это ничего не меняет.

Лет с 1,5 нарушения сна, основная проблема - ранние пробуждения между 4 и 6 ч утра, сразу начинает шуметь - не плакать, но очень шумно играть. Несколько лет семья была как зомби от неизменного недосыпа. С 2,5 лет назначен мелатонин до макс. дозы (6 мг) - он полностью решил проблемы укладывания, но никак не повлиял на продолжительность сна.
Назначали атаракс - никакого эффекта, кроме мочегонного (подгузник переполнялся, в постели каждое утро лужа, сон не изменился никак).
В марте 2022 назначен амитриптилин - начать с 1/6, максимум до 1/4 таблетки 25 мг (таблетки по 10 мг из аптек пропали). Семья впервые за 4 года стала высыпаться. Ребёнок стал меньше капризничать и, после первых недель адаптации, лучше заниматься.
Но 1) эффект со временем снижается. Сейчас ребёнок ложится около 22 ч, просыпается около 6. Мне кажется, это мало для 4-летки, а для родителей - невыносимо мало. Днем не спит с 3,5 лет, ну может раз в 7-10 дней - вырубается сам, после этого ложится ещё позже и встаёт ещё раньше.
2) маленькую таблетку очень трудно делить на 4 равные части, не говоря о 6, и если получится - всё равно равные дозы не гарантируются. Такое ощущение, что эффект каждый день разный(( Но побочных эффектов я не вижу.


Проблема усугубляется тем, что ребёнок не получает адекватного уровня физнагрузки. Он плохо и медленно ходит, не выносит детские площадки, не хочет лазать, играть в песочнице, качаться на качелях, общаться с детьми и т.д. Единственный вариант прогулки - ходить за руку и глазеть на машины. Отпустить руку даже на секунду нельзя (истерика), ходить туда где нет машин, чтобы взять с собой собаку - нельзя (истерика, нужны машины), ребёнок постоянно высовывает язык, нужно за этим следить и корректировать - поэтому прогулки меня изнуряют психически и физически (я высокая, мне трудно всё время держать за руку и едва плестись), надолго меня не хватает. Хорошему сну это не способствует(( в остальном гигиена сна соблюдается. Отдельная детская, шторы блэкаут, вечером приглушённый свет, никаких гаджетов и ТВ - с засыпанием нет проблем вообще.

Вопросы:
1) какова максимальная безопасная дозировка амитриптилина
2) как получить точную дозу из таблетки 0.25.

Спасибо.

[JuliaSi]

Здравствуйте! На все Ваши вопросы Вы должны получить ответы ТОЛЬКО у психиатра ОЧНО!
Вам самой стоит посетить психотерапевта.
Существуют общества поддержки родителей детей с аутизмом.
Книги, чтобы понять что такое аутизм. К прочтению рекомендую «Приключения другого мальчика» Елизавета Заварзина-Мэмми,«Отворяя двери надежды» Темпл Грэндин.
Терпения Вам!