гипертонический криз?

[ZSV]

Как стабилизируется состояние, перевезите ее сразу же в хорошую городскую больницу, где ей смогут провести все эти исследования.

[VolandM]

А начинать стоит с грамотного осмотра терапевта и невропатолога.

[Ugenetvoja]

Спасибо большое, переписала, будем обследовать.
Здоровья Вам и Вашим близким.

С уважением Ирина

[ZSV]

Спасибо! Вам то же!

[Ugenetvoja]

Сообщение от ZSV

По поводу ЭКГ - Вы перевернули кверху ногами последний фрагмент.
На ЭКГ - синусовая тахикардия 85-90 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ Признаки перегрузки миокарда передне - перегородочной области. Данных за острую коронарную патологию на представленной ЭКГ нет.

Прочитала, что впервые выявленная блокада передней ветви левой ножки пучка гиса требует исключения инфаркта миокарда (три года назад мама болела пневмонией и ей делали ЭКГ - блокады не было, и еще 5 лет назад, - тоже), договорилась с лабораторией в соседнем городе о выезде их сотрудника к нам для забора крови, т.к. состояние мамы стабильно плохое...Учитывая, что когда все это случилось, была бледность, резкая слабость, системное головокружение (сильно вращение предметов в какую-то сторону - она не помнит в какую), сильное сердцебиение 130-140 ударов, усиливающееся при попытке передвижения. ощущение тяжести в груди и легкой боли в верхнем отделе грудной клетки) -боль и тяжесть как тепер выяснилось иногда присутствовали и раньше, просто с маминых слов - она не подозревала что эта боль может касаться сердца. Она неинтенсивная.

Прошу помощи разобраться какие анализы подходят для поздней диагностики ИМ? Перечитала уйму литературы, но т.к. не могу требовать от сельского терапевта знаний кардиолога и по-прежнему боюсь маму транспортировать - наш областной центр в 4-х часах езды, а рядом находится город другого областного подчинения (дали понять что нас там не ждут, несмотря на предложенные средства)... реанимобиля естественно нет, в скорой (старый уазик) есть только элементарный набор медикаментов...прошу вашего участия.

Помимо выше рекомендованных Вами анализов прошу еще добавить те, которые могут диагностировать ИМ на поздней стадии - прошло больше 10 дней.
прочитала про тропонин I, тропонин Т, СРБ, соотношение альдостерон\ренин, ЛДГ....

Сейчас у мамы периодически появляются приступы сильного сердцебиения при физ усилиях(надо сказать, что застелить кровать покрывалом тоже сюда относится),иногда после приема пищи. Ощущения, что "тело ей не принадлежит", иногда ватные руки и ноги, слабость. Ощущения сжимания головы, перемещающиеся. Она спокойна, адекватна, оптимистично настроена. Перепады давления. Чувствовала себя нормально (относительно) только один день - тогда стабильно держалось давление на отметке 120\80. Подозреваю, что ухудшение самочувствия в течение дня могут быть связаны с реакцией на перепады давления...

Огромное спасибо за уделенное нашей проблеме внимание и понимание нашей ситуации - я взрослый человек, понимаю и не жду заочного диагноза. Моя цель максимально помочь маме в сложившихся обстоятельствах.

Позже выложу данные за УЗИ сердца .

С уважением Ирина.

[Ugenetvoja]

УЗИ сердца

Левый желудочек:
Полость ЛЖ не увеличена.
КДР - 46 мм
КСО - 39 мм
ЧСС 67-89
КСР - 33
УО(непонятно) - 62 7 (норма 76+4)
КДО -101
ФВ - 62

Стенки ЗСЛЖд - 12 мм
утолщена умеренно
ЗСЛЖс - 16
Движение МЖП норма
Сократимость норма (1.47)
ОСОБЕННОСТЬ: неравномерное сокращение мышц передней стенки ЛЖ

Левое предсердие:
размер апикально - 36 мм
не расширено

Правый желудочек:
КДР ПЖ - 32 мм (н.12-26)
полость расширена умеренно
стенка 6 мм
сократимость удовлетворительная

Правое предсердие:
N диаметр ПП - 43 мм
полость не расширена

Митральный клапан:
Форма движения створок М-образная, фиброз умеренный, вегетации нет, пролапса МК - нет, подвижность створок хорошая, раскрытие створок ПСМК - 20 мм
Поток крови:
скорость пик Е - 87, 6
пик А - 54.5
Е\А - 1.47
регургитация незначительная
площадь митрального отверствия 4.9
аномальные хорды - нет

3-хстворчатый клапан:
фиброз
Форма М-образная
поток крови:
скорость пик Е -47.4
пик А - 36.4
градиент - 7.8 мм
регургитация незначительная

Аортальный клапан:
Уплотнение, фиброз умеренный, кальциноз умеренный, вегетации нет, диастолич.провис. створки - нет,
систол. раскр. створок - 15 мм
регургитация незначит.
D на уровне устья 36 мм
синусов 38
поток крови 97.5
градиент - 6.8


Легочная артерия
d на уровне клапана 20 мм
клапан легоч. артерии - уплотнение , фиброз.
поток крови - 74.7
градиент 3.8

перикард
утолщение, жидкости в полости нет.

Заключение. Систол. функция умеренно снижена, диастол. сохранена. Полости миокарда не увеличены, определяется утолщение миокарда, зона умеренной..... на передней стенке ЛЖ (непонятная абревиат) и ее неравномерное утолщение в... ... (два слова не понять). Фиброз с элементами кальциноза.... (абревиатура непон) с умеренной регургитацией.
Определяется нестабильность ЧСС в процессе исследования.

Прошу прокомментировать УЗИ по возможности, спасибо

[Ugenetvoja]

Хочу добавить, что мама болела в 1995 году токсоплазмозом. Именно болела - подтверждено лабораторными данными. Было серьезное поражение глаз. Остались хориоретинит, токсоплазмозный увеит, очень сильно пострадало зрение. затем через два года было повторное обострение, курс терапии - не помню что, но переносилось тяжело.
Контроля за антителами и зрением с 2004 года не было (перемена места жительства резко ограничила возможности). Рецидивов с глазами тоже не было. Не знаю, важно это или нет..

[Ugenetvoja]

Прошу пригласить в тему кардиолога

[Ugenetvoja]

Понимаю, что в наша ситуация исключает заочные консультации, но ответьте по возможности на те общие вопросы, которые не зависят от очного осмотра.
1.Комментарий УЗИ
2. Целесообразно ли добавить анализ: "тропонин I, тропонин Т, СРБ, соотношение альдостерон\ренин, ЛДГ" - возможно специалисту четко видно картинку отсутствия ИМ на УЗИ. (я хочу договориться на завтра с лабораторией из соседнего города, и хочу чтобы мама сдала все необходимые анализы, т.к. оплата такси, сама оплата услуги выезда лаборанта, не говоря уже о стоимости самих анализов - это недешево и хочу чтобы эти исследования провели максимально, ничего не упустив.)
3. Может ли применяться конкор как монотерапия гипертонической болезни(сама возможность лечения гипертонии одним препаратом, такое есть в практике?)? Ибо сочетание его с энапом, вестинормом и предукталом понижает давление до 90/70 и тогда состояние мамы резко ухудшается.
может ли энап осложнить ситуацию с сердцем? (в некоторых инструкциях есть ИМ в осложнениях) - если нельзя сказать про нашу ситуацию, учитывая УЗи и ЭКГ, то хотя бы в общем
4. И последний вопрос: означают ли перепады давления (в основном в сторону его понижения днем и повышения ночью), что препарат от давления не подходит и его надо менять? Или его действие развивается постепенно и со временем ситуация стабилизируется?

Спасибо
С уважением Ирина

[Ugenetvoja]

Доброго времени суток.
Прошу вас ответить еще есть ли какие-то лабораторные методы диагностики диабетической нейропатии? Или только сахар крови натощак?

[Ugenetvoja]

Еще одна проблемка... Есть ли смысл делать МРТ с 0.7 тесла в нашей ситуации?
Спрашиваю, потому, что мою опухоль в гипофизе такой томограф у нас в Севастополе только предположил, а 1,5 тесла сразу увидел опухоль в 1 сантиметр ...

Не хочется чтобы мама проходила его если это бессмысленно, т.к. помню свои ощущения в первый раз, а учитывая ее давление, которое подскакивает от малейшего волнения.....как бы это не осложнило ситуацию..

Спасибо
Даже если я не дождусь ответа, хочу сказать всем спасибо, Вы делаете огромный труд, который многим из нас очень помогает
(именно на вашем форуме я нашла себе врача, которому безоговорочно поверила и у которого прооперировала свою опухоль, хоть установила диагноз и проводила обследование я себе сама после нескольких лет путешествий по кабинетам эндокринологов, невропатологов и окулиста...)

С глубоким уважением к вашему труду и уму, желанию расти и вообще небезразличию к вашей профессии.
Ирина (сори за оффтоп, но уже очень давно хотелось это сказать)

[ZSV]

Что за опухоль. Опишите подробнее. Приведите результаты обоих исследований.

[Ugenetvoja]

Уважаемые специалисты!
Вы знакомы приблизительно с нашей ситуацией.
Мама вчера почувствовала одышку, аппарат (полуавтоматический) для измерения АД вчера несколько раз высвечивал аритмию...
Ночью давление 140\100, затруднение дыхания, боль в области поджелудочной железы (присутствует хронический панкреатит, полгода назад обострение, поэтому не связывала эту боль с сердечной)
Сохраняется пошатывание при ходьбе. При попытке посмотреть телевизор, почувствовала головокружение и ухудшение самочувствия (смотрела музыкальную передачу, поглядывала в экран периодически сидя в кресле)
Стабильно ночью давление не падает/повышается до 140 , 150, при пробуждении и принятии вертикального положения тела начинает достаточно быстро падать до 100, 90, самочувствие ухудшается. Старается прилечь, состояние близкое к потере сознания.Периодические сердцебиения.
Принимает конкор 2,5, кардиомагнил.
В голове мурашки, на повышенном давлении голова не болит, на пониженном болит.

Напомню:
маме 61 год. В 28 лет удаление матки и яичников.
Массивная кровопотеря.
Затем долгий период восстановления, перемежающийся с психическими (сепсис у маленького брата, трудные отношения с мужем) и физическими перегрузками (переезд в сельскую местность с 2мя маленькими детьми и все отсюда вытекающее)
Скачки давления были уже тогда (случайные ситуативные измерения в больнице),никто тогда ничего не рекомендовал, измерять его регулярно начала только 4 года назад.
Метеозависима. Не переносит душные помещения, долгое пребывание на ногах, пешие переходы. Усталость уже с утра.
Давление поднимается, как правило, ночью. При 140 чувствует себя плохо(хотя при этом,почему-то исчезает головная боль, появляется ощущение ползания мурашек или зажатия, но со слов -"лучше бы уже голова болела") выше поднималось редко, и тогда состояние намного хуже. Пила энап. Отмечала, что стоит походить и давление само падало. Бывало часто падение давления ниже 100 - пила кофе и продолжала работать.
Покашливание (часто лежа) Связывала с приемом кислой пищи. ФГС (очаговый гастрит) или с трахеитом (работала в библиотеке 20 лет - реагирует на пыль кашлем)

Перенесла токсоплазмоз - увеит, хориоретинит, видит ореол вокруг источника света постоянно, + приличное нарушение зрения - осбледовала ее в 2004 году, прописали очки, капли калий йодид и офтан катахром(могу неточно написать назв) курсами. Ухудшение зрения якобы не отмечает (со слов)

Стали очень тяжело даваться переезды.

Чуть больше полугода назад - обострение панкреатита. Неукротимая рвота, понос, пролечили в основном голодной диетой и назначением панкреатина. Похудела на 15 кг, может даже больше.
Постепенно ситуация наладилась, вернулась к прежнему весу.
В принципе вес нормальный не избыточный, но ожирение вокруг живота.

Теперь конкретно:
Все лето плохо спала ночью, частые пробуждения. Не высыпалась.
Физически потрудилась (больше чем обычно), к вечеру поднялось давление 150\100 Выпила энап под язык, подождала около часа, ситуация не изменилась. Выпила фуросемид. За ночь раза 4 мочилась обильно.
Утром почувствовала резкую боль в паховой области (свело судорогой ноги). чувствовала легкое головокружение, давление было 110\90
вышла на улицу (было очень жарко) затем резкое головокружение - вращение предметов вокруг нее, сидела, еле добралась до дома (20 метров) Очень сильное сердцебиение. 30 капель корвалола, скорая.
Давление 170\100 . Укололи магнезию, сняли ЭКГ (выше выложила)
Осмотрена врачом, положили в больницу.
Назначения выше перечисляла.
В данный момент дома. В основном лежит, как чувствует силы, старается передвигаться по дому, выходить во двор. Быстро устает.
Пошатывание или головокружение есть только при попытках ходить. Лежа нет
Давление прыгает от 140\100 ночью (сегодня 150) до 100\80, 90\70 при принятии вертикального положения.
При 110 или 105 старается двигаться, но чувствует дискомфорт, пшатывание. Быстро устает.
Вчера отметила днем затруднение дыхания на вдохе.
ночью тоже.
Вчера аппарат несколько раз регистрировал аритмию.
ЧСС сейчас в покое 90, 85.


ВОПРОС:
Огромная человеческая просьба прокомментировать ситуацию.
Хотим перевезти ее в областную больницу. Ждать стабилизации ситуации, видимо, нет смысла... УЗИ, сделанное в местной больнице, судя по тому, что его здесь оставили без внимания, вызывает тоже большие сомнения?
Сама она ощущает, что дорогу не перенесет. Решение для меня трудное, хочу избежать фатальных ошибок, не хочу ее потерять.
Если ехать, какие препараты надо взять с собой? Как вообще можно подстраховаться?
Куда ее положить, судя по жалобам, в кардиологию или неврологию???

Может ли назначение конкора спровоцировать ухудшение в легких? (в детстве перенесла тяжелый бронхит, чуть не умерла, с тех пор кашель беспокоил практически постоянно но разного характера, в последние годы чаще в положении лежа, а так в основном на раздражители)
Прочитала, что конкор должен подбираться очень аккуратно, начиная с 0,7 части стандартной дозы и постепенно увеличиваться с шагом в 2 недели. А в больнице маме назначили конкор сразу 10 мг. Может ли быть проблема с одышкой отсюда? Когда она пожаловалась врачу, врач сказал "ну принимайте меньше" -Мама снизила дозировку до 0.25 - можно ли прекратить прием конкора????(учитывая его хаотичную схему применения в нашем случае) Прочитала про конкор :
Сроки приема Дозировки 1-я неделя начальная доза 1.25 мг/сут 2-я неделя 2.5 мг/сут 3-я неделя 3.75 мг/сут 4-8-я недели 5 мг/сут 9-12-я неделя 7.5 мг/сут с 13-й недели максимальная доза 10 мг/сут

Дозировки можно корректировать в зависимости от индивидуальной переносимости лечения. После приема первой дозы препарата (1.25 мг) необходимо в течение 4 ч провести обследование пациента, включая контроль АД, ЧСС, ЭКГ (нарушения проводимости) и симптомов сердечной недостаточности.
ничего такого сделано не было...
Или с него надо уходить постепенно

Заставила брата пойти там к врачу и расшифровать УЗИ сердца :

Заключение: Систолическая функция умеренно снижена, диастолическая сохранена. Полости миокарда не увеличены. Определяется утолщение миокарда ЛЖ Зона умеренной гипокинезии по прериметру по передней стенке ЛЖ и МЖП с ее неравномерным утолщением в момент систолы. Фиброз с элементами кальциноза митрального клапана с наличием умеренной регургитации. Определяется нестабильность ЧСС в момент исследования (67-95)

[Ugenetvoja]

Неужели совсем никто ничего не может сказать.
Ведь здесь множество общих вопросов, которые не требуют ни установки диагноза и не несут никакой ответственности, но для нас важны...

[Ugenetvoja]

Про кардиологию или неврологию я спросила, потому что завтра надо брать направление у главврача и хочу понять куда важнее, так как в местной больнице ничего не могут сказать и им все равно... Они ответили нам ну вам же сняли криз?

А то что человек не может передвигаться, не может сам себя обслужить _ это уже не важно??!!??