|
#1
23.11.2005, 15:39
|
|||
|
|||
|
СД 2
У родственника сахарный диабет 2 типа,болеет уже 7 лет,сейчас получает глибенкламид 1.5таб/2р. в сутки /15мг/сут/.К обследованию,самоконтролю относится крайне негативно,да ещё и живёт в глуши.Уговорить его лечь и обследоваться не могу.Гликемия:перед завтраком-9.0
перед обедом-6.0 после обеда,через2 часа-6.0 перед ужином-5.5 ночью в 3 часа-9.0 Пожалуйста ,эндокринологи ,как быть в этой ситуации?Что то можно добавить,я имею в виду из сахароснижающих препаратов? 
|
|
#2
23.11.2005, 18:13
|
||||
|
||||
|
А зачем брать перед едой?
1) натощак - 8-00 2) через два часа после завтрака 3) через 2 часа после обеда 4) через 2 часа после ужина 5) в 22 часа в принципе сахара то неплохие, смущает только тощаковый сахар. я бы добавил таблетку сиофор 500 мг на ночь Сейчас подтянутся эндокринологи, меня поправят если что 
|
|
#3
23.11.2005, 18:48
|
||||
|
||||
|
Гликемия утром натощак 9,0 ммоль/л указывает на неудовлетворительную компенсацию диабета. Дополнительные исследования гликемии в течение дня - на удовлетворительное соблюдение и хороший ответ на секретогены инсулина.
Глибенкламид 5 мг - довольный старый препарат и не является препаратом выбора в современных схемах сахароснижающей терапии. Существует микронизированная форма глибенкламида (1,75 и 3,5 мг). Вашему родственнику логично было бы заменить старый препарат на глибенкламид (манинил) 3,5 мг 2 раза в день (перед завтраком и ужином). Может обсуждаться замена глибенкламида на другие стимуляторы секреции инсулина (гликлазид МВ, глимепирид, репаглинид и т.д.), но эти вопросы лучше решать при очной консультации. Рекомендация коллеги о подключении к лечению препарата Сиофора (синонимы: метформин, Глюкофаж) логична в случае, если у больного нет противопоказаний к этому лекарству: сердечной или дыхательной недостаточности, тяжелых заболеваний печени, почек, злокачественных новообразований. Рекомендуемая начальная доза метформина в данном случае - 850 мг вечером (во время последнего ужина). Укажите, пожалуйста, возраст, вес и рост больного; есть ли артериальная гипертония, чем ещё болеет (болел). Исследовался ли гликированный гемоглобин?
|
|
#4
24.11.2005, 05:47
|
|||
|
|||
|
СД 2
Спасибо большое за ответ.
Из сопутствующих заболеваний -облитерирующий эндоартериит,10 лет назад ампутация правой нижней конечности.Вес у него 72 кг.,рост174. АД-140/80,периодически повышается до 150/90.Возраст-49 лет. Гликированный гемоглобин не исследовался,как я уже говорила,живёт в далёкой глушии,к обследованию относится крайне негативно. Вопрос:при смене препарата ,через сколько дней смотреть гликемический профиль.
|
|
#6
24.11.2005, 09:31
|
||||
|
||||
|
Хотелось бы заметить, что отсутствие желания у пациента "самоконтролировать свое состояние" - довольно негативный момент. Так что, в данной ситуации наличие таких сахаров - просто благо!
Первой задачей, мне думается, является все же обучение пациента методам самоконтроля, иначе, при отсутствии позитивного взгляда на проблему, никакая, даже самая совершенная схема терапии не сможет помочь! И это НАДО внушить Вашему родственнику... Расскажите ему, что он потерял уже одну ногу, может потерять зрение, вторую ногу... Иначе, видимо, нельзя, как бы это не казалось жестко...
|
|
#7
24.11.2005, 19:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если у пациента есть глюкометр, количество измерений гликемии лимитируется только ценой тест-полосок. При смене препарата контроль гликемии покажет эффект от нового лечения не всегда сразу. Если пациенту назначен инсулин или секретогены инсулина, то результат обычно присутствует уже в первые сутки. Если назначается сенситайзер инсулина (препарат, улучшающий чувствительность к инсулину), то эффект может нарастать до максимального в течение 1-2 недель. Самоконтроль гликемии (при 2-ом типе диабета без инсулинотерапии) следует периодически (хотя бы раз в неделю) проводить утром натощак + 1 раз в 2-4 недели смотреть гликемический профиль (утром натощак, через 2 часа после завтрака, перед обедом, ужином, ночным сном), но всякий раз не раньше, чем через 2 часа после приема пищи. Кроме того, надо определять глюкозу крови при внезапных ухудшениях самочувствия, инфекционных заболеваниях, обострении сопутствующих заболеваний. В этих же случаях, а также если уровень сахара крови более 12 ммоль/л - провести исследование мочи на кетоновые тела (тест-полоски продаются в аптеке). Впрочем, всех "если" в одном сообщении не расскажешь... Выход один - обучение пациента. Ищите подходы к Вашему родственнику, если его здоровье действительно так важно для Вас.
|
|
#8
19.12.2005, 16:18
|
|||
|
|||
|
Ольга Юрьевна,опять хочу с Вами посоветоваться по поводу моего дяди.
Старый глибенкламид 5 мг,сменили на манинил 3.5,принимает 2 недели,самочувствие хорошее,сахара:натощак-6 ч/з 2 часа после завтрака-7 перед обедом-8 перед ужином-5 в 12 часов ночи-9 Теперь вопрос,оставить дозу манинила 3.5мг 2 раза в день и дальше регулярно проводить самоконтроль?
|
Линейный вид
