#1
|
||||
|
||||
Na при синдроме Пархона ?
Здравствуйте.
Женщина 25 лет. 172 рост, 68 вес. 1999г. впервые жалобы на болезненные мышечные контрактуры обеих кистей и икроножных мышц. Могут провоцироваться физ.нагрузкой. Их возникновение связывает со стрессом. 2000г гестоз средней тяжести. Первое упоминание о распространенных отеках всего тела. Симптом оставили без внимания, ибо: терапевт, эндокринолог (ТТГ, св.Т4- N), нефролог- "здорова". Далее динамика- волнообразно, год хуже, год лучше. С 2005г из-за "круглосуточной отечности" пациентка самостоятельно принимает "фрусемид" по 5 таблеток ежедневно, по сей день. Объективный статус на сегодня. 1. Полидипсия (жидкость пьет в умеренных кол-вах) 2. Распространенные отеки. 3. Олигурия. (мочеиспускание 2-3 раза/сут, после приема лазикса- обильнее) 4. Мышечные судороги. ежедневно, до слез. 5. Тошнота, рвота натощак, от прикосновения зубной щетки. С частотой 2 раза в неделю. 6. Слабость, адинамия. 7. Склонность к запорам. аллергии- нет, из страны не выезжала, гормоны, гемотрансфузии не получала. операций не было. Питание разнообразное, вредных привычек нет, психологическая атмосфера в семье отличная, любящий муж, ребенок... лаб.исследования общий белок 75 (N 66- 87) альбумины 57 (56-70) глобулины: альфа-1 3.4 (1-5) альфа-2 10.3 (7-9) бета 13.6 (8-11) гамма 15.0 (10-20) биохимия мочевина 3.46 (1.7-8.3) креатинин 82 (44-115) моя ошибка, не настоял на отмене фрусемида перед исследованием электролитов.. кальций ион. 1.20 (1.12-1.32) калий 3.5 (3.5-5.1) натрий 141 (136-145) щелочная фосфатаза 127.6 (64-306) ОАК Hb 144, Эритроциты 4.90, тромбоциты 240, лейкоциты 7, Ht 42.6, СОЭ 16 ОАМ цвет- св/желтый глюкоза, кетоны, билируб.- не обнаруж. удельный вес- 1001 (!) pH 7.0 белок, уробилиноген, нитриты, эритроциты- не обнаружены лейкоциты- ед в п. Осмотр кардиолога- здорова. Консультация терапевта- "давайте попробуем отменять фуросемид". Мой вопрос- как видно из "электролитов", Фуросемид вывел их все... кроме Натрия! (хотя должен был вывести и его). На основании клиники и лаб.исследований я посмел предположить "Синдром гиперсекреции АДГ". Но уровень Na не вписывается в него. Стоит ли здесь искать гиперальдостеронизм? Следующим этапом я планирую смотреть уровень АДГ, альдостерона, ренина и МРТ головного мозга. Дожидаюсь глюкозу (лаборатория забыла) и осмоляльность плазмы/мочи (мой промах) Спасибо за Ваше внимание. С огромным уважением. |
#2
|
||||
|
||||
Может, сначала все же перебрать электролиты на фоне отмены фуросемида? Мне кажется, это позволит несколько прояснить ситуацию...
|