МПО грыжа грудного отдела позвоночника

[010456Galina]

Женщина 65 лет Вес 79 Рост 154 см
Доброго времени суток, уважаемые доктора. Убедительно прошу Вашей помощи по поводу возникшей проблемы с грудным позвоночником. В 2003 году у меня был диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Лечилась консервативно, в 2015году проходила МРТ шейного отдела, в ходе обследования выявлено: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С4-С7. В 2017 года прооперирована по поводу папиллярного рака щитовидной железы (тиреоидэктомия ) в ноябре получила лечение радиоактивным йодом ( рТ3N0M0) 3 стадия 3 клиническая группа. В январе текущего года начали беспокоить боли в желудке, боли в спине ниже лопаток ноющего характера, которые усиливаются при стоянии или физической нагрузке, больше справой стороны, чувство усталости в спине при длительном нахождении стоя, ползание мурашек по спине и ногам. Начались скачки артериального давления и тахикардия, боли давящего характера в сердце. 29.07.2021 при полоскании дорожек на реке почувствовала сильную боль в поясничной области. Несмотря на прием обезболивающих боль не проходила, облегчение приносило положение сидя согнувшись вперед. На следующий день обратилась к неврологу: он рекомендовал получить консультацию онколога и гинеколога, назначил сурдулуд 0,2 и НПВП. При моем диагнозе другое лечение назначать отказался. Затем появилась приступообразная жгучая боль в верхней части живота (ощущение как будто боль находится в кишечнике), она продолжалась более 2 недель. Боль снималась таблетками кеторол. В связи с тем, что беспокоили боли в желудке- в феврале 2021 прошла ФГДС желудка, августе УЗИ шеи, шейных и забрюшинных лимфоузлов, органов брюшной полости, рентген органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, колоноскопию. Патологических изменений не выявлено. Магнитно-резонансную томографию грудного отдела позвоночника с контрастом и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Результаты ОАК в норме, за исключением СОЭ, его результат 88 при референсном значении менее 30, анализы на гормоны щитовидной железы и онкомаркеры в пределах нормы.
Результаты МРТ следующие (ЛДЦ МИБС):
Грудной отдел
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, кифоз не усилен, небольшой S-образный сколиоз. Высота межпозвонковых дисков на высоте Тh8-L1 снижена, остальных дисков исследуемой сохранена, сигналы от дисков исследуемой зоны по Т2 неравномерно снижены.
Дорзальная секвестрированная, с признаками перегрыжевого фиброза, диффузная грыжа диска Тh12/L1, размером 0,5см, компремирующая передние отделы дурального мешка.
Секвестр до 1,2х0,8х0,8 см смещен краниально вдоль правого латерального кармана до 2,0 см.
Дорзальные диффузные протрузии дисков Тh2/Тh3, Тh8- Тh12, размерми до 0,3см, деформирующие прилежащие дуральный мешок.
Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Грыжи Шморля тел Тh8, Тh11-L2 позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные, краевые костные разрастания у тел позвонков, дистрофические изменения в телах позвонков.
После введения контраста усиления МР сигнала от выявленных изменений не определяется.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа диска Тh12/L1.
Рекомендовано: Консультация нейрохирурга.
16.08.2021 Врач-рентгенолог: Щавелев А.А.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях физиологический поясничный лордоз сохранен. Ретролистез L1 позвонка до 0,7 см. Высота межпозвонковых дисков и сигналы от дисков поясничного отдела позвоночника по Т2 неравномерно снижены (явление дегидратации).Дорзальная диффузная грыжа диска L1/L2,размером 0,7см, компремирующая прилежащие отделы дурального мешка, без признаков прямого компремирующего воздействия на нервные корешки. Эффективный передне-задний размер позвоночного канала на этом уровне до 1,4 см.
Дорзальные диффузные протрузии дисков L2/S1, размером 0.25-0,3см. На границе области исследования, в позвоночном канале на уровне Тh12 позвонка справа определяется участок изоинтенсивного сигнала по Т2 и Т1 неправильно округлой формы, размером 1,9х1,0 см. (секвестр?)
Признаки спондилоартроза на уровне L1- L5.
Просвет позвоночного канала сужен в соответствии с выявленными изменениями. Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Периневральная киста размером 1,2х1,0 см в позвоночном канале на уровне S3 позвонка.
Определяется костный отек смежных отделов L1- L2 позвонков.
Форма и размеры тел позвонков исследуемой зоны обычные, дистрофические изменения узлы Шморля в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявление спондилоартроза. Грыжа диска L1/L2. Ретролистез L1 позвонка 1ст.
Рекомендовано: МРТ грудного отдела позвоночника.
12.08.2021 Врач-рентгенолог: Зайцев В.В.
После МРТ обследования на поликлиническом приеме нейрохирург поставил диагноз: дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне Th12-L1-L2. Рекомендации: Декомпресивно-стабилизирующая операция на грудо-поясничном отделе. На поликлиническом приеме невролог по месту жительства (который направлял на МРТ) поставил диагноз Грыжа МПО Th12-L1, радикулопатия Th12 Рекомендовано лечение препараты: Аркоксиа 60мгх1 таб. утром 7 дней; Мидокалм 150 мг х3 р/д 10 дней; электрофорез с карипазимом -10 процедур .
.
После приема препаратов и электрофореза боли прошли, но через некоторое время вновь появились боли в желудке, боли в спине, которые усиливаются при стоянии и подъеме тяжестей, особенно беспокоит постоянная ноющая боль в поясничном отделе позвоночника, отдающая в ягодицу по задней поверхности бедра справа, боли в верхней части живота, мышечная слабость в ногах, ощущение ползания мурашек в области спины и нижних конечностей, скованность движений.
В связи с тем, что болевые ощущения возвращаются у меня возникают следующие вопросы:
1. В отношении секвестрированной грыжи грудного отдела –можно ли обойтись без операции? Не существует ли диагностической неточности в установлении диагноза? Каким методом диагностики необходимо воспользоваться для уточнения диагноза?
2. Периневральная киста пояснично-крестцового, подлежит ли лечению и каким методом, либо ее нужно просто наблюдать?
Уважаемые доктора, мне очень важно Ваше мнение по заданным мной вопросам. Заранее благодарю за ответ