дискуссия о необходимости хирургического вмешательства

[Zborzh]

В вашей ситуации есть показания для резекции верхушки корня. Ссылки ,подтверждающие мои слова,приведены выше.

[horny]

Сообщение от Zborzh

В вашей ситуации есть показания для резекции верхушки корня. Ссылки ,подтверждающие мои слова,приведены выше.

Резекция верхушки корня не означает удаление зуба? Есть еще упрямая реальность, буду сидеть так

[Zborzh]

Перфорация не на кости,а на верхушке корня зуба,пломбировочный материал,скорее всего,гуттаперча,выведен за пределы верхушки корня и находится ,по сути, в костной ткани. Каков дальше будет ответ организма на это -остается только гадать...

[Foxa]

Zborzh, вы выдите разницу между понятиями перфорация и оверинструментация, даже, скорее, оверпломбирование?

[Zborzh]

Сообщение от Foxa

Zborzh, вы выдите разницу между понятиями перфорация и оверинструментация, даже, скорее, оверпломбирование?

Нет,разницы не вижу.

[Foxa]

Вот именно.

[Foxa]

Я сначала ознакомлюсь с вашими ссылками, если не возражаете. Надеюсь, на указанных вами страницах не просто клинические случаи с апикальной хирургией при перфорации корней, при наличии рентгенологической люценции и клинических проявлений.

[Zborzh]

Очень интересно знать ваше мнение,особенно ,если оно будет подкреплено ссылками на литературу от уважаемых авторов .

[Foxa]

В общем, так, коллега. Не подумайте, что я выступаю против апикальной хирургии в частности и хирургии вообще. Я - за, но только тогда, когда нужно и в правильном исполнении.
По Вашим ссылкам.
Цитата из Фрагискоса про показания (перевод):
Показания к резекции верхушки корня включает следующие случаи:
1. Зубы с активным периапикальным воспалительным процессом, несмотря на удовлетворительное эндодонтическое лечение.
2. Зубы с периапикальным воспалительным процессом и неудовлетворительным эндолечением при невозможности эндоперелечивания по причинам:
- полной облитерации/кальцификации канала
- сильно изогнутых каналов
- наличия в каналах штифтов/вкладок
- наличия в канале отломка инструмента или пломбировочного материала, который невозможно извлечь.
3. Зубы с периапикальным воспалением, когда завершение эндодонтического лечения невозможно из-за
- наличия инородных тел в периапикальных тканях
- перфорации дна полости зуба
- перфорации корня
- перелома в апикальной трети корня
- аномалий строения зуба ("зуб в зубе")

То есть, как я писала, наличие пломбировочного материала само по себе не является показанием к апикальной хирургии. Хирургия - при условии воспалительного процесса.

Апикальная перфорация:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В апикальной части создан искуственный канал. Если в апикальной части истинного канала останутся инфицированные ткани, возникнет апикальный периодонтит. Есть показания к апикальной хирургии. (Иллюстрация - по вашей третьей ссылке). Если апикальная часть канала будет обработана и запломбирована, и искуственный канал тоже будет чистым и будет запломбирован, при отсутствии воспалительного процесса нет оснований проводить апикальную хирургию.
Если апикальные отверстия герметично запломбированы, даже с выходом пломбировочного материала за верхушку, при отсутствии воспалительного процесса (симптоматика, рентгенологические изменения воспалительного характера), нет показаний к апикальной хирургии.
Выведение пломбировочного материала за верхушку может вызывать раздражение и появление симптомов после пломбирования каналов, но зачастую они проходят в скором времени. За верхушкой пломбировочный материал может разрушаться макрофагами. (Гуттаперчи это касается в меньшей степени, чем силеров и паст). Даже при overfiling возможно заживление периапикальных очагов. Естественно, при этом прогноз на заживление будет хуже, чем если бы корневая пломба находилась в пределах корневого канала. Требуется наблюдение. При отсутсвии положительной динамики показана апикальная хирургия.
Эндодонтическое лечение является успешным, если нет симптомов и нет рентгенологических признаков воспаления на контрольных осмотрах. Эндолечение эффективно? Хирург не лезет и не кричит, что терапевт криворукий м-к. Согласны?

[Zborzh]

Симптомы есть,если внимательней прочтете последние посты пациента...а рентгенодогические изменения мы ждемсс.. время покажет.
В данном конкретном случае,прямота рук эндодонта вызывает некоторые сомнения. Теперь поглядим ,что с пациентом будет,не поперхнутся ли макрофаги гуттаперчей...

[Foxa]

Симптоматика в ближайшее время после пломбирования каналов может быть и без овера. Это же не говорит о необходимости хирургии.

[Zborzh]

Сообщение от Foxa

Симптоматика в ближайшее время после пломбирования каналов может быть и без овера. Это же не говорит о необходимости хирургии.

Мы же говорим о перепломбировке с гуттаперчей,симптоматика есть,она очевидна. Ждем рентген через 3 -4 месяца,потом продолжаем дискуссию. Как вам такое предложение?

[Foxa]

Я бы попросила Вас в дальнейшем на этом форуме мнения о прямоте рук коллег держать при себе. Заранее спасибо.

[Zborzh]

Сообщение от Foxa

Я бы попросила Вас в дальнейшем на этом форуме мнения о прямоте рук коллег держать при себе. Заранее спасибо.

Нет проблем,конечно же . Только,слова о кривизне (прямоте) рук начали впервые от вас исходить. Но это уже отклонение от темы.

[Foxa]

Для продолжения дискуссии.
Пример: доктор лечил зуб с некрозом пульпы и большим периапикальным процессом. Подозревая наличие латерального канала, при пломбировании инжекторной гуттаперчей немного перестарался при конденсации и выдавил материал за верхушку.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На следующий день жалоб у пациента нет.
Загублен ли терапевтом зуб? И что делать?