У ребенка проблемы с ЖКТ и аллергией

[frieden]

Добрый день!
Моему сыну 1,2 г, рост 80 см, вес 12900. Родился в 40,2 недель, рост 53 см, вес 3700. С месяца находится на искусственном вскармливании. Изначально давали смесь НАН1, но началась аллергия и перешли на НАН ГА, на котором до сих пор. На новой смеси кожа очистилась до момента введения прикорма. В 5 мес ввели гречневую, рисовую и кукурузную каши, коробочные. Дальше начались попытки введения овощей, ничего не получалось, сына сыпало на всё. Примерно к 9 месяцам удалось ввести брокколи, кабачок и картошку (в небольших количествах), не так давно введена цветная капуста.
Из мяса в рационе индейка, из фруктов - только баночное яблочное пюре. Каши с 8 мес варю сама из хлопьев. Все продукты вводились под наблюдением аллерголога, но все равно кожа ребенка очень часто в сыпи (краснеют щеки, появляются пятна сверху спины, сильно краснеют локтевые сгибы, плюс периодически появляются редкие пятнышки на ногах).

У ребенка очень четкая связь между состоянием кишечника и кожи. В январе у ребенка был отит, пропили антибиотики. После этого ребенок стал краснеть на всё, что ранее спокойно мог есть, стал очень много пукать. Аллерголог посоветовал нам пропить бифиформ бэйби. После 3-недельного курса стало намного лучше, кожа почти очистилась, газы ушли. Прошел месяц, и снова у ребенка кожа в плохом состоянии. При этом сын снова много пукает, и еще у него вдруг появилась отрыжка, иногда с едой, но чаще просто воздухом, по несколько раз в день. Врач посоветовал симбиолакт композитум, но на него, по-моему, у ребенка тоже реакция.
Стул у сына каждый день, 1-2 раза, болотного цвета (из-за гипоаллергенной смеси), оформленный. До приема бифиформа был более жидкий, желтый и с кислым запахом.

Вопрос в следующем: какие должны быть у меня действия, как можно помочь ребенку в плане ЖКТ? Газики его однозначно беспокоят, по ночам вертится и просыпается от них..
(В 10 мес аллерголог назначал анализ на дисбактериоз (я знаю, что его не существует )и копрограмму, по их результатам у ребенка снижение лакто-и бифидофлоры; а также наличие в кале перевариваемой и не перевариваемой клетчатки и мыла).

Искала на форуме консультацию гастроэнтеролога и не нашла, а может нам к нему и не надо?...

Заранее спасибо!!

[ОльгаШа]

Подозреваю, что гастроэнтеролог, как и педиатр, начнет с копрограммы и анализа на дисбактериоз, потом назначит ферменты и что-нибудь для флоры.
Есть некоторые работы, подтверждающие эффективность лактобактерий и сахаромицетов в лечении атопического дерматита, но назвать их доказанно эффективными препаратами пока нельзя.

Местное лечение используете? Ежедневный уход за кожей?

[frieden]

Т.е дисбактериоза не существует, но анализ на дисбактериоз всё же имеет смысл сдавать? Из местного лечения - мажу ребенку кожу кремом Мустела СтелАтопия, эмолиумом, и на очаги нам аллерголог прописал крем Сикальфат от Авен, но он нам ни капельки не помогает.

И скажите, как же мы можем лечиться лактобактериями, если у ребенка аллергия на коровий белок? Или то, что сына сыпало на симбиолакт композитум скорее совпадение?

[ОльгаШа]

Нет, не нужно сдавать этот анализ! И лактобактрии давать не нужно, я же ясно пишу, что эффективность их при АД на сегодня не доказана в полной мере.

Сикальфат хорош на мокнутия, трещины, если у ребенка высыпания в виде красноватых сухих бляшек, то лучше Стелатопия, Эмолиум.

[frieden]

Сообщение от ОльгаШа

Нет, не нужно сдавать этот анализ! И лактобактрии давать не нужно, я же ясно пишу, что эффективность их при АД на сегодня не доказана в полной мере.

Сикальфат хорош на мокнутия, трещины, если у ребенка высыпания в виде красноватых сухих бляшек, то лучше Стелатопия, Эмолиум.

Аааа, извините, я не правильно Вас поняла. Подумала, что Вы согласны с тем, что скорее всего назначит гастроэнтеролог..

Ну вот на данный момент я каждый день мажу ребенка стелатопией. Эмолиум особо не помогал никогда. Мустела - сначала очень помогала, а сейчас уже не вижу эффекта (может привыкание, я не знаю...). Сикальфат отменила. Никаких улучшений нет уже недели 3, а последние 3 дня ребенок стал еще чесать левый локтевой сгиб. Раньше никогда ничего не чесал... Что же мне делать?
И Вы считаете, что лечение должно быть только внешнее? Т.е. никаких препаратов внутрь принимать не надо?

[ОльгаШа]

При зуде можно применять антигистаминные 1 поколения.
Вообще, хотелось бы фото, м.б. давно пора применять местное лечение, а не только уход.

Зайдите еще раз в ЧаВо, в тему про АД, прочтите ссылку из последнего поста - про консенсус PRACTALL, это итоговый согласительный документ по лечению АД в Европе и США.

[frieden]

Пару дней как начала давать зостерин ультра 30% - локтевые сгибы стали намноого лучше, краснота ушла (а энтеросгель почему-то вообще не помогал). Но ребенок все равно чешет левую ручку и левое ухо, и спина совсем не проходит, и на груди пятен все больше...
Вот фото:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Тут на груди пятна, правда их плохо видно:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Тут пыталась сфотографировать локтевые сгибы. Там краснота ушла, осталась немного неровность кожи:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Я начинаю серьезно задумываться о том, чтобы сдать кровь на аллергены. Потому что за такой длительный период я так и не могу четко выявить аллергены. Скажите, если сдавать, то на всё, что ребенок ест?

[frieden]

Стала копать на тему сдачи анализов крови на аллергены. Благодаря Вам, уже знаю, что сдавать нужно кровь в лаборатории, которая работает количественным методом, в идеале ImmunoCap. Например, в Ситилабе.
Скажите, правильно ли я понимаю, что я могу выбрать аллергены из этого перечня с сайта Ситилаба [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , и это будет то, что нужно?

Еще скажите, пожалуйста, имеет ли смысл сдавать на домашнюю пыль и на кошачий эпителий, если у нас аллергия выражается только на коже, без кашля и т.д.?

И еще, может Вы можете сказать, на что из нашего меню сдавать кровь не обязательно, т.к. маловероятно, что это наш аллерген, а то уж больно дорогой анализ...:

Индейка
Говядина (пробовали один раз, реакцию не поняла точно)
Картофель
Цв. капуста
Брокколи
Кабачок
Сельдерей
Оливковое масло
Греча
Рис
Кукурузная разводная каша (видимо, кукурузная мука в прайсе?)
Овсяная каша (пробовали пару раз, реакция вроде была)
Казеин
Коровье молоко
Клейковина (нужна она? Она тоже в разделе молочных продуктов и белков)
Яблочное пюре (оно идет нормально, а на яблоко покупное вроде сыпет..)
Банан (пробуем)
Груша (пробуем)
Сушки (пшеница)
Хлеб ржано-пшеничный (рожь)

И еще, нужна ли какая-то подготовка к этим анализам? К примеру, может нельзя за какое-то время до анализа пользоваться сорбентами (типа зостерина ультра)? Или нельзя сдавать в период обострений?

Заранее спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[frieden]

Ольга Владимировна, пока жду Ваш ответ, ситуация у нас ухудшилась: пятна на спине стали ярче и обширнее, снова начали краснеть локтевые сгибы (видимо, т.к отменила зостерин ультра), ножки покрылись мельчайшими красными пятнышками, пятен на груди стало больше, стал шершавым лоб и тыльные стороны ладоней. И самое главное, что ребенок стал чесаться, все больше и больше! Сгибы рук, шею, ушки... До последнего момента никогда не чесался.
Попробовала сфотографировать, но на фото, конечно, очень плохо видно.
Пятна на груди, и на шее (мелкие)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сверху на ляжках мельчайшая сыпь
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
На спине ухудшилась ситуация
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Начали краснеть сгибы рук
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Обычные эмоленты (эмолиум, мустела стелатопия) не помогают ни капли. Может, нам пора применять уже более серьезные мази? Спину нам не вылечить с декабря месяца..

И очень жду Ваш ответ по поводу анализа крови на аллергены!

Заранее спасибо!

[dobrada]

Зостерин ребёнку давать не нужно
Кровь на аллергены в данном возрасте не очень информативный анализ, необходимо вести пищевой дневник
Эмолентов на данный момент недостаточно, необходимы топические стероиды (Локоид, Адвантан)
Учитывая зуд, можно давать фенистил

[frieden]

Пищевой дневник ведем с начала прикорма - не удается выявить аллергены...
И вроде бы ведь есть определенный перечень аллергенов (коровий белок, пшеница, куриный белок, еще что-то...), анализы на которые будут информативны в любом возрасте..

Скажите, пожалуйста, а какая схема использования адвантана, локоида? Ими же нельзя часто пользоваться. И надо ли их смешивать с обычным (например, детским) кремом?
И что же из них лучше выбрать? Адвантан ведь вроде намного сильнее препарат..

[frieden]

Еще подскажите, пожалуйста, может лучше делать кожные алергопробы, нежели сдавать кровь на аллергены?

[frieden]

Очень жду ответ...

[ОльгаШа]

Топические стероиды не нужно смешивать ни с какими другими кремами: мазевая основа для стероида подбирается таким образом, чтобы не вступать во взаимодействие с действующим веществом; что будет, если смешать с косметическим кремом - усилится действие, ослабнет, не изменится - никто не знает. Не экспериментируйте.
Можно использовать по следующей схеме: снять обострение за 3-4 дня, далее использовать через день еще 4-6 дней, затем перейти на схему выходного дня - раз в день два дня через 5, и в таком режиме использовать 4-6 недель.

В таком возрасте кожные пробы еще не сделать, теретически можнот делать прик0тесты с года, га спине, но в СПб никто этим не занимается. У детей ранего возраста информативность кожных проб не высока.
Специф. IgE нужно делать на основные аллергены (список см в чаВо по АД), арахис и морепродукты неактуальны )) И надо учитывать, что у части детей с АД аллерг. реакция не связана с IgE.

[frieden]

Спасибо за ответ!!!!!!!!!!!!!!!!!!

А в пользу чего всё-таки лучше сделать выбор - адвантана или локоида?
И еще, скажите, пожалуйста, что лучше принимать для снятия зуда, фенистил или супрастин, в какой дозировке, и самое главное, как долго??