аденома гипофиза, повышен кортизол

[nezhnost]

Здравствуйте.
Мне 28 лет, рост 168, вес 63, есть дочь 7 лет.
По результатам МРТ диагностирована микроаденома передней доли гипофиза (3х2 мм). Эндокринологи и гинеколог не сошлись во мнениях. Эндокринолог предлагает лечение исходя из того, что это пролактинома. Гинеколог возражает по причине того, что пролактин не повышен.
История болезни такова. Менструации с 14 лет, не регулярные, умеренно болезненные. Цикл длинный (30-45 дней). Три года назад наступила второая беременность. Беременность прервана (вакуум). После нее пила год ОК (Ярина). После отмены цикл не восстановился (кровотечений не было год и два месяца). Начала обследования, был найден повышенный кортизол, анализ на профиль кортизола (три раза 8 утра, 14 дня, 19 вечера) выявил повышение только утром, пролактин в норме. Точных цифр не помню, нет возможности получить. Были обследованы: узи щитовидки, узи почек - без патологии, КТ почек и надпочечников - без патологии, узи матки и придатков - без патологии СПКЯ-?. После КТ (февраль 2010) отменили ОК, менструация была 2 цикла. Затем еще три цикла принимала ОК. Отменила с начала августа 2010. Цикл есть, удлинняется с 29 до 37 дней. Есть незначительные выделения из молочных желез.
Последние результаты анализов (до направления на МРТ):
9.11.2010
Пролактин 399,4 (72-511)
Кортизол 716 (171-536)
19.11.2010
Кортизол лежа 636 (171-536).

Проконсультируйте, пожалуйста:
1. Как достоверно определить тип микроаденомы
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести.
3. Какой тактики лечения необходимо придерживаться с учетом планирования ребенка.
Благодарю.

[MarinaAS]

При нормальном уровне пролактина говорить о пролактиноме неуместно. Для исключения гиперкортицизма (по показаниям!) принято проводить пробу с дексаметазоном, исследовать суточную экскрецию кортизола, определять уровень кортизола слюны. Если ничего из вышеперечисленного выполнено не было, то говорить не о чем.
Есть ли необходимость дальнейшего обследования, заочно сказать сложно. Уровень ТТГ известен?

[nezhnost]

Спасибо за оперативный ответ. Я думаю, что мне стоит самостоятельно выполнить малую пробу с дексаметазоном. Раз уж все равно буду сдавать кровь, то сдам еще и на ТТГ. Ранее все анализы (кроме кортизола) были в норме. Подскажите, имеет ли значение день цикла, когда необходимо провести мдп и анализ на ТТГ. У меня сейчас 37-ой. Когда наступит новый цикл - неизвестною

[MarinaAS]

День цикла значения не имеет

[nezhnost]

Начала делать МДП. Результаты будут во вторник.
Нашла промежуточную выписку из городского эндокринологического диспансера (в направлении на КТ надпочечников):
5.12.2009 г. УЗИ щитовидной железы: без эхоструктурных изменений, V=5,8 см3, гипоплазия - ?.
15.12.2009 Профиль кортизола (единицы не указаны - помню, что доктор сказала, что выше нормы только утренний показатель):
8 00 - 1400,0
13 00 - 449,2,
18 00 -294,3.
15.12.2009 TSH - 1,84

[nezhnost]

Пришли первые результаты анализов 17.12.2010
(день первый без дексаметозона):
TSH 1.49 (0.27-4.2)
кортизол 503,1 (171-536)
пролактин 300,9 (102-496).

[Anna_Shvedova]

Пока оснований думать о патологии нет. Ждем второй результат.

[nezhnost]

Результаты после МДП:
18.12.2010 г. - кортизол 27,04 nmol/L (171-536).

[nezhnost]

Насколько понимаю, по результатом МДП гиперкортицизм исключен.
Меня очень интересует вопрос, какое лечение необходимо провести с учетом планирования ребенка. В приложенном файле - график базальной температуры. После отмены КОК (регулон) циклы были длинной 33 дня, 32 дня, 38 дней и вот сейчас 42-ой день и цикл пока не заканчивается. Заранее благодарю за ответ и внимание к моей теме.

[Anna_Shvedova]

Непонятно, зачем при планировании беременности измерять базальную температуру. Вы пишете, что нерегулярность МЦ отмечали всегда, но это не помешало двум предыдущим беременностям.

В разделе Акушерство есть тема о подготовке к беременности. Из гормональных обследований разумно было бы определить ТТГ, если в течение последнего года Вы этого не делали. И отменять контрацепцию, если все нормально при осмотре и в мазках. Уже на этапе подготовки рекомендуется прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки. Вот и все.

[nezhnost]

Наверное, я не совсем четко изложила последовательность обследования. Так как менструальный цикл отсутствовал больше года - стали смотреть гормоны - нашли повышенный кортизол - сделали КТ надпочечников - сделали МРТ гипофиза - нашли микроаденому.
Дальше исключили по МДП болезнь Кушинга.
В сухом остатке есть микроаденома при нормальном уровне пролактина, выделениях из молочных желез, нерегулярном цикле.
Беременность не наступает при всех стараниях. Базальная температура мерялась для выявления факта овуляции и наиболее благоприятного периода для зачатия.
Т.е. как я делаю вывод, причиной ненаступления беременности может быть микроаденома. К тому же не понятно, что делать если цикл опять пропадет. График пока не вселяет оптимизма.
Вопросы все те же:
1.Как достоверно определить тип микроаденомы (с учетом того, что гиперкортицизм вроде как исключен, а пролактин в норме)?
2.Какие дополнительные обследования для этого надо провести?
3. Какое лечение необходимо получить с учетом планирования ребенка ?
Огромное спасибо за внимание к моим вопросам.

[ELENA_VLAD]

Микроаденома у Вас не является гормонально активной, этот тип встречается достаточно часто и не требует лечения. С учетом планирования беременности, я бы рекомендовала провести фолликулометрию - это УЗИ яичников в динамике менструального цикла.Оно более информативно, нежели измерение базальной температуры.

[Anna_Shvedova]

В течение какого времени регулярной (не менее раза в неделю) половой жизни без предохранения не наступает зачатие? Сколько Вы уже не предохраняетесь?

[nezhnost]

5 месяцев. С измерением базальной температуры, оценкой церквиальной жидкости, ловлей овуляции по тестам. Сегодня 43 день цикла. Была на приеме у эндокринолога. Она предлагает принимать "Бромкриптин" по 1,25 мг ежедневно для восстановления цикла.

[Anna_Shvedova]

Ненаступление беременности в течение 5 месяцев не говорит о бесплодии. Можно обойтись без ловли овуляции и изменений базальной температуры. Если обследование потребуется, то эти методы все равно надежной информации не дают.
Бромкриптин используют "для восстановлния цикла" только при гиперпролактинемии, которой у Вас нет. При нормальных циклах пролактина это назначение бессмысленно, а побочных эффектов у бромкриптина хватает.