Гиперандрогения и беременность

[Jenevieva]

Здравствуйте, ув.коллеги! Рассчитываю на вашу помощь.
Я с недавнего времени консультирую пациенток перинатального центра как эндокринолог, и передо мной встал вопрос о диагностике гиперандрогении у беременных. Дело в том, что акушеры-гинекологи присылают ко мне всех или почти всех беременных с угрозой прерывания беременности, а значит они ждут от меня, помимо прочего, исключения гиперандрогении как причины невынашивания. Хочу сразу уточнить, что живу на Сев.Кавказе, и у нас очень много женщин с гирсутизмом\гипертрихозом.
Прочитав всю найденную литературу на эту тему, я прихожу к выводу, что единственный случай, в котором имеет смысл диагностировать и лечить ГА во время беременности, это неклассическаяформа ВДКН с плодом-девочкой, у которой диагностирована мутация гена, отвечающего на синтез 21-гидроксилазы с тем, чтобы вести беременную на дексаметазоне с целью предотвращения вирилизации плода. И как я понимаю, во всех остальных случаях, даже если я диагностирую ГА и найду источник, лечить это до родов не удастся. А что касается диагностических критериев гиперандрогении у беременных, то они вообще отсутствуют. И не имеет смысла смотреть гормоны в крови, если референсные значения для беременных не разработаны, а только предложены некоторыми исследователями, при том, что методы определения их тоже не вполне надежны.
Прошу поделиться информацией на эту тему. Заранее очень благодарна.

[AnnaSa]

1. ВДКН нужно диагностировать ДО беременности, ибо вы правы - во время критерии не разработаны. Во время беременности все метаболиты резко возрастают. Глюкокортикоиды не влияют на вынашивание беременности (хотя не думаю, что вам удастся убедить в этом гинекологов, мне лично не удается). Не ведитесь на их приверженность к интерпретации 17-опг, ДГЭА и иже с ними. Мы занимаемся своим делом: смотрим ТТГ, проверяем, пьет ли женщина йод, оцениваем глюкозу. ВДКН диагностируем и лечим, только если женщина принесла нам добеременные результаты 17-опг.
2. Лечение дексаметазоном проводится (и то в рамках исследований, а не рутинно), если у пары есть уже ребенок с КЛАССИЧЕСКОЙ ВДКН и они планируют второго. Или у пары, где один супруг с классической ВДКН, а другой - носитель мутации. Лечение начинается с малых сроков и большими дозами и ведется, пока не будет возможность провести хориоамниоцентез и уточнить пол плода и есть ли мутация. Если лечение начато до 6-8 недели, удается избежать вирилизации у девочек, в остальных случаях нет. Лечение по показаниям, по сути, получает лишь один ребенок из 4-8, так что пока по этому поводу ведутся дискуссии