#1
|
|||
|
|||
Ïðåääèàáåò ó ðåá¸íêà 2,5 ëåò. Ïðèâèâêè, ÷àñòîòà àíàëèçîâ
Çäðàâñòâóéòå. Ó äåâî÷êè 2,5 ëåò ïî àíàëèçàì íàòîùàê ïî êðîâè èç âåíû 23 íîÿáðÿ óðîâåíü:
- èíñóëèíà ìåíåå 2 ìêÌÅ/ìë (òî÷íåå ëàáîðàòîðèÿ íå îïðåäåëÿëà, ðåôåðåíòíîå 3-17), - ãëþêîçà 5,3 (ïðè ðåôåðåíòíîì 3,9-6,4) - ã/ãåìîãëîáèí 4,71 (ïðè ðåôåðåíòíîì 4-6) Ïî àíàëèçàì â äðóãîé ëàáîðàòîðèè 7 äåêàáðÿ, êðîâü èç âåíû íàòîùàê: - Ñ-ïåïòèä 0,7 íã/ìë (ïðè ðåôåðåíòíîì 1,1-1,4) - èíñóëèí 3,3 ìêÅÄ/ìë (ïðè ðåôåðåíòíîì 2,6-24,9) - ãëþêîçà - 4,04 ììîëü/ë (ïðè ðåôåðåíòíîì 3,33-5,55). Àíàëèç ìî÷è íå âûÿâèë íè ãëþêîçû íè êåòîíîâ, ïëîòíîñòü â íîðìå. ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé, æåë÷íîãî è ïå÷åíè - â íîðìå. Êîïðîãðàììà íîðìàëüíàÿ. Âåñ ðåáåíêà 13 êã ïðè ðîñòå 88 ñì – íîðìàòèâíûé. Ïîêà áåç ðåçêîãî ïîõóäåíèÿ. Àíàìíåç îòÿãîù¸í. Ó áàáóøêè áûë ÑÄ. Ó ìàòåðè ðåá¸íêà ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò, êîòîðûé ïîñëå áåðåìåííîñòè íå óø¸ë è ïåðåõîäèò â ÑÄ2. Ìû â ïðîâèíöèè – Áåëãîðîä. Ñòàâÿò ïðåääèàáåò, ðåêîìåíäóþò òîëüêî êîíòðîëü ðàç â ïîëãîäà. Âîïðîñû, íà êîòîðûå íàäåþñü ïîëó÷èòü îòâåòû ïîñëå òîãî, êàê íå óäàëîñü äîáûòü èõ ïî ìåñòíîñòè: 1) èìååò ëè ñìûñë ñäàâàòü íà 5 âèäîâ àíòèòåë?  ãîðîäå íåò íè îäíîé ëàáîðàòîðèè, âêëþ÷àÿ ñåòåâûå, êîòîðàÿ áû ïîëó÷àëà ïî ýòîìó íàïðàâëåíèþ åæåãîäíûé ñåðòèôèêàò ìåæäóíàðîäíîé ïðîãðàììû îöåíêè êà÷åñòâà (Islet Autoantibody Standardization Program) êàê, íàïðèìåð, â Ìîðîçîâñêîé. Ñïåöèàëèñòû òîé æå Ìîðîçîâñêîé íè åäèíóþ èç äîñòóïíûõ ëàáîðàòîðèé íå âíåñëè â ñïèñîê äîñòîâåðíûõ àíàëèçîâ ïî àíòèòåëàì ÑÄ1. Êóðüåðñêàÿ äîñòàâêà ïëàçìû â ëàáîðàòîðèè ñ ñåðòèôèêàòîì äëÿ íàñ î÷åíü äîðîãà. Èìååò ëè ñìûñë ñäà÷à àíòèòåë èëè ýòè ñðåäñòâà ðàçóìíåå ïîòðàòèòü, íàïðèìåð, íà ìîíèòîðèíã ïîñòîÿííîãî íîøåíèÿ? Êàêóþ ïîëüçó ìîæåò ïðèíåñòè çíàíèå ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà íà àíòèòåëà? Ïðåäñêàçàòü, êîãäà òî÷íî æäàòü ìàíèôåñòàöèè îíè âðÿä ëè ñìîãóò? 2) Ìîæíî ëè äî ìàíèôåñòàöèè ñäåëàòü ÷òî-òî îñìûñëåííîå êðîìå äèåòû è ìîíèòîðèíãà? Ã/ãåìîãëîáèí ïîíÿòíî, ðàç â 3 ìåñÿöà ñäàâàòü. Êàê ÷àñòî èìååò ñìûñë ñäàâàòü àíàëèçû íà èíñóëèí è ñ-ïåïòèä ïî êðîâè èç âåíû? Ãëþêîìåòð çàâåëè, ïîñëå ÎÐÂÈ èçìåðÿåì íà ïðåäìåò âîâðåìÿ ïîéìàòü ìàíèôåñòàöèþ. Êàê ÷àñòî èìååò ñìûñë áåç ïåðåíåñ¸ííûõ áîëåçíåé êîëîòü ðåáåíêà ãëþêîìåòðîì? 3) ×èòàëà ÷òî ñïîñîá ïðîäëèòü æèçíü îñòàâøèìñÿ áåòà-êëåòêàì – ýòî íà÷àòü ââîäèòü èíñóëèí ïîêà îíè åùå æèâû, ÷òîáû ðàáîòàëè íå íà èçíîñ è íå òàê ÿðêî ïðèâëåêàëè ê ñåáå âíèìàíèå êëåòîê-óáèéö àóòîèììóííîé ðåàêöèè. òîãäà ìÿãêîå òå÷åíèå ÑÄ ìîæíî ïðîäëèòü. Êàê îïðåäåëèòü ìîìåíò, ÷òî ïîðà ââîäèòü èíñóëèí õîòÿ áû áîëþñíûé? Ñ êàêèõ ïîêàçàòåëåé àíàëèçîâ è ñèìïòîìàìè? Êîíå÷íî, ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ðåáåíêà íàáëþäàþ, íî ïîäõîä óðîâíÿ «Êîãäà óáüþò – òîãäà è ïðèõîäèòå». Íà ìîìåíò îñìîòðà áîëåçíè åù¸ íåò, âîò áóäåò ñàõàð âûñîêèé – ïîëîæèì â áîëüíèöó, à ïîêà è â äèåòå ñìûñëà íåò ìîë. 4) êàêèìè ïðèâèâêàìè ìîæíî ïîäñòðàõîâàòü ðåáåíêà îò áîëåçíåé, êîòîðûå ÷àñòî ïðèâîäÿò ê ìàíèôåñòàöèè ÑÄ1? Îò âåòðÿíîé îñïû çíàþ: Âàðèëðèêñ äîñòóïåí ïëàòíî, äàâàòü äîïóñê ýíäîêðèíîëîã è ïåäèàòð áîÿòñÿ, ðàçâå ÷òî ÷åðåç èììóíîëîãè÷åñêóþ êîìèññèþ: ýíäîêðèíîëîã, èììóíîëîã è ïåäèàòð (ïîñëåäíèé â äåíü ïðèâèâêè èëè âñåõ ñðàçó ïîêà íå ïîíÿòíî). Êàêèå-òî åù¸? Âñå ïðèâèâêè ïî íàöêàëåíàðþ ïðèâèâîê ñäåëàíû ðàíåå, è îò ãðèïïà òîæå – äî òîãî, êàê ýíäîêðèíîëîã ïîðåêîìåíäîâàë ïðåêðàòèòü ïðèâèâêè. Ñïàñèáî è ñ íàñòóïàþùèì! |