Соберем свою коллекцию злобных резистентных микробов?

[rsa_doc]

Сообщение от Anton Verbine

Если так, попробуйте "продать" хирургам. Счастливы они, наверное, не будут, но если септические емболии прекратятся- может, и с легкими станет получше. Рекомендация оперировать при резистентном к антибиотикотерапии возбудителе 1Б.

Давно бы и с удоволствием сделал это, но квоты для кардиохирургии у нас только в Новосибирск (более 1000 км от нас). Боюсь, он не транспортабильный, да и не операбильный по общему состоянию. Интересно, завязавший наркоман с гепатитами В и С, двусторонней деструктивной пневмонией и только что разрешившейся ОПН вообще соответствует критериям включения для кардиохирургической помощи?

[Olgazima]

Ванкомицинрезистентного стафила нет?..., ха он есть!!!

[Tihoma]

Всё течет, всё меняется. Прошло 6 лет с начала опроса - не знаю, где как, а в моих пенатах картина существенно поменялась.
В 2009 году и представить себе не мог, что основной головной болью при лечении инфекций может стать банальная K.pneumoniae, а вот поди ж ты! Пришла беда, откуда не ждали. У же неоднократно у разных пациентов с разных отделений и из разных локализаций высевается карбапенем-резистентная клебсиелла. А бывает так, что и не только карбапенем-, но и панрезистентная. И если с панрезистентной синегнойкой еще как-то справлялись санитарно-гигиеническими мероприятиями, увеличением дозировок, применением препаратов off-label, то с клебсиеллой такие штуки пока непроходят. Она реально устойчивая.
Правда, чуть обнадежил следующий клинический случай:

Постоянная пациентка онкологического отделения, перенесшая несколько курсов ПХТ, истощенная, госпитализирована с обострением хронического калькулезного пиелонефрита. Из мочи высеяна K.pneumoniae, устойчивая ко всем протестированным антибиотикам, включая карбапенемы, колистин, тайгециклин. Штамм был передан в две контрольные баклаборатории - ЛОКБ и НИИДИ. В них, независимо друг от друга, подтверждена полирезистентность и обнаружена чувствительность к 2-м препаратам: хлорамфениколу и ко-тримоксазолу (при устойчивости к колистину!).
Хлоамфеникола инъекционного уже давно не видели, да и не применяется он при уроинфекциях, а с бисептолом всё вышло почти смешно: пациентка, потратившая не один десяток (а то и сотен) тысяч рублей на своё лечение, услышав, что ей предлагают бисептол, подумала, что врачи решили от неё отмахнуться и считают ее бесперспективной. В общем, два дня она получала бисептол, температура снизилась, общее самочувствие улучшилось, и обиженная на российских врачей пациентка уехала продолжать лечение в Германии. Чем дело закончилось, увы, не знаю.
Но, похоже, "иногда они возвращаются" (С).
Это я про антибиотики.

А голосовалку надо делать новую.

[Dr.Vad]

Увы, Вы не одиноки:

...Klebsiella pneumoniae [produces] carbapenemase and the New Delhi metallo-β-lactamase...

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae Producing OXA-48-like Carbapenemases — United States, 2010–2015
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Dec 4;64(47):1315-6.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tihoma]

"Я знал, что будет плохо, но не знал, что так скоро."(С)

Генотип этой клебсиеллы мы, конечно, не выясняли, но вот интересно, американские клебсиеллы, продуценты OXA-48-like тоже чувствительны к ко-тримоксазолу?

[Dr.Vad]

не знаю про американские, но французы вот что пишут о своих:

All isolates were resistant to all penicillins and expanded-spectrum cephalosporins, and they exhibited heterogeneous decreased susceptibilities to carbapenems, with ertapenem resistance, imipenem being in the intermediate or susceptible range, and meropenem and doripenem being in the susceptible range according to Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines updated in June 2010 (10). Moreover, these isolates were resistant to aminoglycosides, except for amikacin, fluoroquinolones, cotrimoxazole, and tigecycline, and remained susceptible to colistin...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Индусы показали вне зависимости от генотипа что среди 17 клебсиелл, продуцирующих карбапенемазу, только у двух обнаружилась чувствительность к бисептолу (12%), ~10% чувствительность таких клебсиелл к бисептолу тоже отмечается и др. авторами:

In 17 KPC strains, it was found that colistin and polymyxin were found to be 100% sensitive followed by imipenem (47.06%), tetracycline (35.29%), cotrimoxazole (11.76%) and amikacin (11.76%)...
Similar to our study, A Zogorianou et al reported resistance to Amikacin 74%, ciprofloxacilin 98%, co-trimoxazole 91% in KPC producing Klebsiella pneumoniae.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tihoma]

Т.е., по крайней мере ясно, что чувствительность к ко-тримоксазолу, амикацину и тетрациклинам (тайгециклину) не имеет четкой корреляции с наличием/отсутствием карбапенемаз. Уже хорошо.

[Maksym_Kozub]

В опросе исправить бы Stenotrophpomonas, который на самом деле Stenotrophomonas.