БИК,состояние после удаления кортикотропиномы

[Zoyabel]

Продолжение темы
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=325314
Поскольку она закрыта, задаю вопрос в новой теме.
Мужчина 42 лет, клиника с-ма Кушинга примерно (при ретроспективном анализе симптомов) 1,5 -2 года, ухудшение с лета, подтвержденная гиперкортизолемия (суточная моча), микроаденома гипофиза на МРТ, отрицательная БДП.
10.11.14 проведен селективный забор крови из нижних каменистых синусов:
АКТГ в преферической крови 83,5 (0-46); АКТГ слева 47,1, справа 970,0.
14.11.14 произведено транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза. Гистологический диагноз – в представленном материале мелкие фрагменты эозинофльноклеточной аденомы гипофиза.
После операции транзиторный несахарный диабет. Назначался тироксин, принял 2 раза, потом не стали больше.
17.11 кровь на гормоны (но в 00 часов перед сдачей укол гидрокортизона в/м) кортизол 208 (185-624), АКТГ 13,9 (0-46) , Т4 своб. 11,02 (7,82-14,41), Т3 своб. 4,56 (3,67-10,43)
20.11 без гидрокортизонового фона – кортизол 105, АКТГ 10,3; ТТГ 2,21 (0,34-5,6), Т4 своб. 9,2, Т3 своб. 4,21.
Выписан 25.11, назначено: кортеф 10+10 (9-00 и 16-00), тироксин 25 1 р/сут до еды 10 дней; повторное исследование гормонов крови до приема тироксина через 10 дней (св. Т3, св. Т4), электролиты крови (калий, натрий, глюкоза), затем конс.эндокринолога.
Т.о. сейчас 2 недели после операции. Что имеем: на коже исчезли петехии, АД снизилось до 100/70, пульс 90-100, перестали принимать Валз, АД стало 125/75, пульс 77-85 (раньше было АД 130/90, пульс 60-70). Голова сначала болела часто, сейчас лучше. Слабость есть немного. Спина болит гораздо меньше. Отеки на голенях снова вернулись постепенно (были в октябре довольно выраженные), появились опять примерно с неделю назад. Кортеф принимать стали пять дней 10+7,5, самочувствие не ухудшилось. На коже розовая мелкая макуло-папулезная сыпь с сильным зудом.
Вопросы:
1. Каков, по вашему мнению, прогноз – достаточно ли низкие гормоны для того, чтобы надеяться на низкий риск рецидива аденомы?
2. Очень беспокоят отеки ног, почему они вернулись, хоть пока и не такие выраженные.. По ЭКГ и Эхо-КГ вопросов не было, данных за ХСН не было, да и одышки нет, утром отеки лишь ненамного меньше. Электролиты в норме были после операции (20.11), сейчас не знаем.
3. Также очень беспокоит зуд, читала здесь, что кожа может сходить, но про сыпь не уверена.. Что это может значить? Выписался с началом этих явлений, еще до кортефа, аллергии ни на что быть не должно (тироксин и эссенциале перестал )
4. В рекомендациях ничего нет про проверку уровней АКТГ и кортизола. Мы хотели утром до приема кортефа сдавать и их периодически.. Это можно или нужно?
5. Можно ли не принимать тироксин?
6. Как, по вашему мнению, адекватна ли доза кортефа?

[ghrh44]

Вне зависимости от уровней кортизола после операции частота рецидива 10 - 25% в ближайшие 5 лет.
После операции, доза кортизола нужна повышенная: иначе будет слабость, плохое самочувствие и т.д. Восстановление нормальной функции требует в среднем год.
Проверять кортизол советую где-то раз в 3 месяца. АКТГ не нужен.
Тироксин отменить, проверить свТ4 через месяц.
Сейчас, через 2 недели после операции, неадекватна.

[Zoyabel]

Ок, про тироксин, рецидивы, анализы понятно.
Но все же еще спрошу про то, что осталось неясным:
все же про отеки - о чем они могут говорить в нашей ситуации, надо ли и как с ними бороться, если надо?
на какие дозы и кратность приема кортефа нам перейти: может, лучше 3 раза? на сколько увеличить? как было 10+10 или еще выше?
ну и зуд, надо ли беспокоиться или искать другую, кроме послеоперационного состояния, причину?

[Zoyabel]

очень хотелось бы услышать компетентное мнение на волнующие вопросы, ведь форум и до этого так помогал. Пожалуйста, откликнитесь еще раз.

[ghrh44]

Сразу после операции запросто можно дать 20+10+5: завтрак, час дня, 5-6 вечера. Его организм привык к высоким уровням, и заместительной ему мало. Снижать постепенно, по самочувствию, начиная с вечерней дозы. Цель- чтобы чувствовал себя неплохо, но и не полон энергии. Это самый трудный этап, и нужен хороший лечащий врач. Первые ~ 3-4 месяца больных держим за руку.
Насчет отеков не знаю, тут нужно на месте смотреть, но не от низких доз кортефа.

[Zoyabel]

спасибо большое за ориентир по дозе кортефа!
На отеки никто особо внимание не обращал, не знаю, почему, и значит ли это, что в них ничего особенно значимого нет.. А мне все неймется..
Кожный зуд все еще имеет место.

[Melnichenko]

И мы вернулись на то же место .
Если вы оперированы в госпитале Бурденко - Астафьева Л , дмн , эндокринолог, ведущий этих пациентов, если нет - кто будет вести и каков у этого самого ведущего опыт по данным больным ?
Зуд не из-за удаления кортикотропиномы ( пригодились бы вообще -то некие данные в грядущем - Кi67,иммуногистохимия )
Жалоб в принцуипе будет очень много - хотя внешне и внутренне станет лучше пациент .

[Zoyabel]

Спасибо.
нет в настоящее время у нас грамотного лечащего врача, для Бурденко мы сторонние пациенты.
Ездить на консультации в ЭНЦ, может быть? к какому-то одному специалисту?

[Melnichenko]

дмн Белая, кмн Пигарова , кмн Арапова или в 1 МГМУ - там зав отделением ТФ Брехуненко .

[Zoyabel]

спасибо, запишемся.

[Zoyabel]

удалось только на 24 декабря, к Араповой. Это не слишком долго?
зуд проходит, уже гораздо меньше беспокоит. Отеки потихоньку больше..

[Melnichenko]

Пусть подойдет либо в среду - четверг с утра в 1 МГМУ ( погодинская 1 , 617 каб) или во вторник Дм Ульянова 11 , 201 каб, там разберемся
Время - до 12 час с примерно 9 часов

[Zoyabel]

во вторник 9 дек. на Дм.Ульянова, каб. 201 к 12-00 можно, я правильно поняла? новые анализы надо успеть?

[Zoyabel]

большое-большое спасибо!