Микроаденома гипофиза

[ELENA_VLAD]

Вам близко в Питер поехать и проконсультироваться у Черебилло

[ghrh44]

Тоже верно. Поезжайте к нему и принесите все выписки с анализами и описание МРТ радиологом, консультацию нейрохирургом и,- cамое главное,- копию CD МРТ.


Как сказано в Евангелии от Иоанна , “ И вы узнаете истину, и истина сделает вас свободными”. Великие слова: не зря они служат девизом американского ЦРУ:-)

[ludkalu]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Получила анализы, которые мне рекомендовали сдать (сдавала на фоне эутирокса 62,5 мкг, достинекс отложен – не принимала):
Инсулиноподобрый фактор роста – 93,0 нг/мл (реф. 63-223)
Кортизол в суточной моче: концентрация – 42,44 мкг/дл; суточный диурез – 620 мл (действительно очень мало пила в тот день); выделение – 263,13 мкг/сут (реф. 58,0-403,0)
Напоминаю мои анализы на пролактин:
04 окт 2023 г. (на момент сдачи никаких лекарств кроме эутирокс 62,5 мкг не принимала):
ФСГ – 3,77 мМЕ/мл (реф. 3,5-12,5 мМЕ/мл)
Эстрадиол – 18,54 пг/мл (реф. 12,4-233,0 пг/мл)
Пролактин - 1668,0 мкМЕ/мл (реф. 102,0-496,0 мкМЕ/мл)
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) – 85,06% (реф. >60,00)
Пролактин мономерный (пост ПЭГ) – 1418,80 мкМЕ/мл (реф. не указан).
Указано, что: присутствие значимого количество макропролактина не выявлено.
Повторно сдала 02 дек 2023 г:
Пролактин - 1493,0 мкМЕ/мл (реф. 102,0-496,0 мкМЕ/мл)
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) – 95,46% (реф. >60,00)
Пролактин мономерный (пост ПЭГ) – 1425,0 мкМЕ/мл (реф. не указан).
Указано, что: присутствие значимого количество макропролактина не выявлено.
К сожалению, на прием к Черебилло или Григорьеву в этом году мне не удалось попасть – записи не было уже к концу года. Буду пытаться в январе. Снимки на пересмотр тоже не принимают.
У меня остались вопросы: правильно же я понимаю, что ИФР и кортизол сут. мочи у меня в норме? Не нужны ли другие анализы? И нужно ли мне принимать достинекс, который выписал гинеколог (по 0,5 т 2 р в нед)? Есть шанс, что он поможет?

[Melnichenko]

Не получено данных за опухоли другой гормональной активности- но это ничего не меняет в проблеме пролактин- секретирующая\ гормонально - неактивная.То есть ждем очной консультации

[ludkalu]

Галина Афанасьевна, т.е.достинекс не показан мне?

[Melnichenko]

Если это пролактин- секретирующая аденома, то показан

[ludkalu]

Галина Афанасьевна, я правильно понимаю, что пролактин-секретирующая или негормональная - определить это сможет только нейрохирург (из рекомендованных Вами) на очном приёме? Врач не другой специализации?

[Melnichenko]

Нет, неправильно

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Гиперинтенсивность образования на Т2, это признак наличия воды. А на Т1 с контрастом " загорается" нормальная ткань гипофиза, а Т2 положительное образование не контрастиpуется, как и положено воде. То есть, там киста, скорее всего т.н. киста Ратке, совершенно безобидное образование, внутриутробное неполное закрытие слияния передней и задней долей гипофиза. Удалять её надо только если она давит на зрительные нервы и вызывает дефекты полей зрения, чего у Вас нет: от верхнего края гипофиза до хиазмы ( слияние зрительных нервов) аж 6 мм. Но она давит на здоровый гипофиз, и он от этого повышает секрецию пролактина. Вы не указываете состояние месячных. Eсли они отсутствуют, достинекс явно показан; если нормальны, то достинекс скорее всего может ( не всегда) уменьшить или вообще заблокировать отдачу молозива при пальпации, но если это Вам не мешает, то ничего делать не нужно.

В общем, много шума из ничего. Все до одной оценки этой "массы" и рекомендации нейрохирурга полностью ошибочны, что не удивительно: в районной больнице он скорее всего видит ну максимум одну массу в гипофизе за несколько лет, а руки чешутся что-нибудь "порезать". К сожалению, как правило, такой агрессивный зуд добром для пациента не кончается. Но одно ясно: операция Вам сейчас ну ни на медный грош не показана. Сделайте новый МРТ с контрастом и без него через год- два: если роста кисты нет, то и всё в порядке. Как правило они не растут, но давайте будем внимательны и осторожны и уж завершим обследование как положено.

Мы находим противоречия в полученной заочно информации

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Тогда вообще ничего не понимаю: есть значительные расхождения мнений между заключениями радиолога, описавшего МРТ и интерпретациями нейрохирурга.
- описание очага до и после введения гадолиния говорят не об аденоме, а о кисте
- очаг размером в 8-9 мм не может не считаться “микро” чем-то
- расстояние в 6 мм между верхней границей очага и хиазмой по определению своему отвергает какое-либо давление на нее.

Либо радиолог напутал 3 короба в описании, либо нейрохирург в своей интерпретации.

Проблема в том, что я актуальных снимков не вижу, a oсновываюсь на описании ( не могу иначе:наш университетский центр блокирует снимки не из проверенных мест). Квалификаций безымянного нейрохирурга тоже не знаю.

Moй совет:переслать актуальные снимки либо в Питер д-ру Черебилло, либо в ЭНЦ в Москву д-ру Григорьеву. Они оба профессиональные гипофизарные нейрохирурги, и их оценка это закон.

Тут дело серьёзное: если прав нейрохирург и у Вас макроаденома ( a не мaленькая киста) с давлением на хиазму и очень небольшим повышением уровня пролактина), то Вам несомненно показана операция в ближайшем будущем, иначе дело пахнет слепотой. Ставка слишком высока, чтобы не знать точно Ваш истинный диагноз и дать неправильное лечение.

Еще раз - здесь суммированы проблемы и треуется очное решение

[ludkalu]

Галина Афанасьевна, я Вас поняла.
Спасибо за разъяснения.
Буду решать вопрос качества описания снимков с нейрохирургом.