Здравствуйте! Мне 29 лет, рост 168 см, вес 57 кг.
Тиреотоксикоз выявили 1,5 месяца назад , в марте 2015 года! Этому предшествовали мои походы по врачам , искавшим причину отекам глаз в течение 3 месяцев!!!! Гормоны от 17.03.15 г ТТГ 0,01 Т3 св-7,9 Т4 св - 54,1
Заключение эндокринолога - ДТЗ 1 ст , эндокринная офтальмопатия 1 ст.
Назначение эндокринолога- Тирозол 30 мг первые 2 недели, далее снижение дозы до 20 мг , прием в течение месяца , контроль гормонов через 1,5 мес от начала лечения.
Назначение офтальмолога - капли Дексаметазон 2 недели, Вобэнзим 1 мес по 6 таб в день, уколы Дипроспана под глаза , всего 3 шт ,каждые 10 дней.
Принимаю по схеме, но не сделала последний укол дипроспана, потому как эффекта от него нет.
Гормоны ЩЗ повторно сдала, жду результат!
Меня беспокоят глаза! Правый глаз больше, чем левый, особенно по утрам, "ледяной взгляд", блестит сильно, глазная щель расширена, видна полоска склеры над зрачком, болей при взгляде вверх, вниз, в стороны нет. Офтальмолог не говорит вообще ничего, есть ли экзофтальм или это ложный экзофтальм, на фоне ретракции верхнего века. Специальным прибором степень экзофтальма не измеряли, глазное давление в норме. Беспокоят сильные отеки век и мешки под глазами!
Скажите, пожалуйста, нужно ли мне пройти дополнительные обследования глаз? Нужно ли лечение? Читала , что глазки могут стать на место, при нормализации гормонального фона.Но в то же время существует активная фаза офтальмопатии, при которой возможно исправить глаза медикаментозно и неактивная фаза, когда помочь глазам уже крайне сложно. Боюсь упустить время, и так я с отеками хожу уже почти 6 мес, да еще и экзофтальм добавился визуально!
АТ к рецепторам ТТГ тоже сдала, готовится, насколько я понимаю, именно этот анализ позволит определить степень рецидива ДТЗ и течение ЭО? Заранее благодарю за консультацию!

Здравствуйте.
АТрТТГ помогут только подтвердить диагноз ДТЗ, но не скажут об активности ЭО.
Вам нужно показаться эндокринологу или офтальмологу (кто не назначит вобэнзим и дексаметазоновые капли). Если фаза активная, то нужна пульс-терапия (внутривенное введение глюкокортикоидов).

спасибо за ответ!
Т. е мне без гормональной терапии не обойтись?
Скажите , пожалуйста, еще, дают ли какой эффект электрофорез с лидазой на область глаз, плазмоферез? При горм терапии нужно все же внутривенное введение метилпреда или можно преднидазол в таблетках с постепенным снижение дозы? что эффективней и вызывает меньше побочных эффектов?

Пульс-терапия эффективнее и вызывает меньше побочных эффектов, и является методом выбора при активной стадии среднетяжелой и тяжелой офтальмопатии. Если бы что-то было более безопасным и эффективным, то Вам бы про этот метод и написали. Электрофорез с лидазой и плазмаферез не используются при лечении ЭОП.

Вы не курите? Никто Вас не обкуривает? Увлажняющие капли используете, солнечные очки носите на улице?
Первый контроль свТ4 и Т3 обычно проводится через 3-4 недели после начала, при офтальмопатии особенно важно не угодить в гипотиреоз после тиреотоксикоза. Или, по крайней мере. вовремя его устранить.

Спасибо за ответ!
1 Курю, вы первая, кто меня об этом спрашивает! Как курение влияет на течение ЭОП?
2 Увлажняющие капли использую, очки ношу, ограничила пребывание на солнце!
3 На мой вопрос эндокринологу когда мне нужно сделать контроль гормонов от начала лечение, мне ответили что через 1,5 мес, не раньше, я возразила, что читала о нормализации гормонов в течение первых 2-4 недель, на что мне в грубой форме ответили:" Ну если ты знаешь лучше, лечись сама, зачем сюда пришла?".
Хотела самостоятельно сдать гормоны раньше, но так вышло , что не было возможности это сделать! вот и получилось, что прошло уже 1,5 месяца от начала лечения. Все также принимаю дозу тирозола 20 мг в сутки, как думаете стоит ли ее самостоятельно снизить на 15мг или все же дождаться результатов анализов и визита к врачу, а это еще 4-5 дней!

Курение - самый значимый фактор риска тяжести и прогрессирования ЭОП. Курение также ассоциировано с низкой эффективностью медикаментозного лечения ДТЗ и с большей агрессивностью аутоиммунного процесса. Почему так, никто не знает, но это неоспоримый факт. Поэтому всех должны спрашивать, а тех, кто курит - информировать. С ЭОП ожидаются большие сложности, если Вы не бросите курить. Хотя бы снизить количество сигарет очень важно.

Теперь уже стоит дождаться результатов и написать их сюда. Если там гипотиреоз (а его может и не быть), разумнее использовать схему "блокируй и замещай", на мой взгляд.

Спасибо, Вас поняла! прочла за вечер множество информации по поводу курения и ЭОП!
С результатами гормонов напишу Вам! Пока продолжаю лечение по схеме!

Теперь уже стоит дождаться результатов и написать их сюда. Если там гипотиреоз (а его может и не быть), разумнее использовать схему "блокируй и замещай", на мой взгляд.[/quote]

Анна, хотела бы еще услышать ваше личное мнение! Мне нужна пульс -терапия? фото постараюсь прикрепить

Вложения

глаза.doc (825.5 Кб, 273 просмотров)

Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мои новые анализы!
Анализы от 29.04.2015 г
ТТГ 0,005 (норма 0,27-4,20)
Т3 св 4,77 (норма 3,1-6,8)
Т4 св -0,954 (норма 0,93-1,7)
Ат к рецепторам ТТГ 13,96( норма менее 1,75)
Напомню , что с 17 марта 2015 года начала лечение
Первые 2 недели тирозол 30 мг сутки, далее 20 мг сутки, анаприлин для нормализации пульса, валерьяна.
С 1 мая 2015 года я самостоятельно , без рекомендаций врача снизила дозировку до 15 мг сутки!

1 Правильно ли я сделала снизив дозу? Каковы мои дальнейшие действия??? к врачу на этой неделе постараюсь попасть, но не уверена что смогу это сделать 100%. Если нет, тогда только после праздников!
2 Почему ТТГ не просто остался подавлен, а еще больше снизился, 17 марта 2015 ТТГ 0,01, 29 апреля ТТГ 0,005?
3 О чем либо говорят АТ к рецепторам ТТГ , кроме подтверждения диагноза ДТЗ ?
4 И последнее , все же прошу прокомментировать мое фото глаз, нужна ли на ваш взгляд мне пульс-терапия?
Благодарю за внимание!

Комментируем:
1. Дозу снижать или не снижать, решаем после получения контрольных результатов. В данном случае Вы правильно угадали, но могли бы и не угадать. СвТ4 сейчас на нижней границе нормы - скорее всего, на 15 мг в сутки через 2-4 недели наступит гипотиреоз. ИМХО, либо снижать дозу до 10 мг, либо использовать схему "блокируй и замещай".
2. Потому что ТТГ мы первый раз смотрим месяца через три после начала лечения, он долго остается подавленным и не успевает за изменениями Т4 и Т3, на него сначала не ориентируемся
3. О том, что есть немалые шансы на рецидив после консервативного лечения и на развитие ЭОП (которая уже есть, увы). И о том, что необходимо бросить курить.
4. По фото нельзя судить об активности процесса, но по внешнему виду глаз - у Вас легкая стадия ЭОП, которая (пока) не требует пульс-терапии. Жалобы какие со стороны глаз, кроме внешнего вида?

При легкой ЭОП действия такие: - нормализация свТ4 и Т3 (и гипер, и гипотиреоз одинаково нехороши)
- отказ от курения
- использование солнечных очков
- увлажняющие капли и гели

Ну и всё пока.

Анна , благодарю!
Со стороны глаз , кроме внешнего вида, жалоб нет! До начала лечения было чувство песка в глазах, быстрая утомляемость, боль даже при легком прикосновению к отекшим векам и отечность была куда больше! сейчас подобного не наблюдаю!
Остаюсь до визита к врачу на 15 мг тирозола, думаю что в пятницу смогу попасть и будем решать вопрос о дальнейшей дозировке!

Доброе время суток!
Уважаемые врачи, прошу выслушать меня!
Сегодня наконец-то смогла попасть на прием к эндокринологу , замечу, что это уже 4 доктор, который меня наблюдает за время моего лечения! Каждый раз в одной и той же областной поликлинике РАЗНЫЕ врачи, то уволился, то отпуск...вообщем печаль...
Все ранее данные рекомендации НОВЫМ доктором раскритикованы, а именно:
1 Раскритикована изначально назначенная доза тирозола 30 мг, по мнению доктора именно из-за резкого падения гормонов "полезли" глаза.
2 Выслушивала много критики по поводу уколов дипроспана и капель дексаметазон в глаза!
3 Не понравилась дозировка анаприлина.
Итак по порядку , тирозол с 1 мая принимаю 15 мг сутки , анализы от 29 апреля ТТГ 0,005
Т3 св 4,77(3,1-6,8)
Т4 св 0,954 (0,93-1,7
НОВЫЙ доктор сильно удивлен тем, что ТТГ снизился, назначает дальнейшее лечение по схеме Тирозол 15 мг еще 10 дней
12,5 мг -10 дней
10 мг - 7 дней
7,5 мг - 7 дней
Далее контроль гормонов!
Анаприлин с дозировки 0,4 в сутки (принимала 0,2 утром и 0,2 вечером) повышает до 0,8 в сутки(0,4 утром и 0,4 вечером)
Сейчас пульс в спокойном состоянии 70 уд в минуту!
ГЛАЗА!
Глазам хуже, появилась боль за глазами, снова чувство песка в глазах, сильнее выстояние глазных яблок, ужасные отеки!
Очень сильно переживаю по поводу своих глаз, постоянная депрессия.
По словам доктора пульс-терапия в моем случае не показана, в госпитализации в отделение отказано!
Назначено следующее лечение
1 Магнезия 25% 5,0 - 7 уколов внутримышечно
2 таблетки Аминалон 1 т *3 раза в день в течение месяца
3 Электрофорез с церебролизином на область орбит 10 дней

Консультация очередного окулиста удивила ... посмотрели глазное дно, проверили зрение по табличке! Естественно экзофтальмометра у них нет, но по мнению доктора Экзофтальм присутствует) рекомендация окулиста - консультация эндокринолога!

Что я хочу сказать своим постом- я не знаю что мне делать дальше, понимаю что нужно наблюдаться у одного врача ...У меня какая-то жуткая депрессия от бесконечной критики разных врачей и отправки меня по кругу от эндокринолога к офтальмологу.
Я бы на свое усмотрения снизила дозировку тирозола уже сейчас на 10 мг сутки , но сомневаюсь( к слову появились отеки рук и ног, постоянные перепады настроения, сильные головные боли.
Может стоит пойти в частные клиники в поисках эндокринолога, у которого я смогу наблюдаться постоянно? или я сильно преувеличиваю?
Вы простите меня за весь этот сумбур, не могу себе места найти.

Здравствуйте!
Уважаемые специалисты, хочу услышать ваше мнение!
1 Оправдана ли в моем случае операция по удалению щитовидной железы? Может есть смысл задуматься об операции?
Напомню, Ат к рецепторам ТТГ спустя 1,5 мес от начала лечения тирозолом 13,96
2 Какова вероятность, что после удалению ЩЗ глаза придут в норму?
Спасибо!

1/ критика несправедлива
2/ инъекции дипроспана вышли из обихода , капли остались
3/ антитела смотрят через полгода

Галина Афанасьевна, добрый вечер!
скажите , пожалуйста , правильно ли я сделала, не став проходить процедуры электрофореза с церебролизином назначенные эндокринологом ?
дело в том, что после 2-х процедур, у меня стали сильно болеть глаза , отечность стала больше, глаза стали красные , даже закапывание увлажняющих капель вызывало сильное чувство жжения в глазу! больше на электрофорез ходить не стала ...