|
#1
17.02.2022, 22:28
|
|||
|
|||
|
ХБП. Повысилось арт. давление. Какие препараты пить?
Здравствуйте!
Мне 49 лет, астеник, вес (потерял 10% в мае за две недели) - 59 кг. В семейном анамнезе ранее развитие ИБС - отец и два его сына от первого брака умерли от инфаркта до 55 лет. Сейчас атеросклероз и летом двадцатого было подозрение (на консультации онлайн) на ИБС (стенокардия напряжения), которое наш врач не стал исключать - просто никаких обследований не назначил. Осенью прошлого года поставлен диагноз ХБП и нефропатия неясной этиологии - боли в почках, которые периодически сами проходят и дней через 10 возобновляются. Паренхима - 11 и 12 мм. В июле замер СКФ по CKD-EPI - 104,2, в сентябре - 79,2 мл/мин. Но проблемы начались в июне, скакнул креатинин под 191,3. Местный (на форуме уролог) по моим анализам не согласился, что у меня есть проблемы с почками. Наверное показатели СКФ 80 мл/мин не так страшны. Но дело в другом. Давление тогда в июне было чуть выше 130 сист. после 9 вечера две недели. Утром и днем в норме. В июле нормализовалось. А 29 января снова стало повышенным от 144 до 147 и пару раз за 150. Это после 22,00. Но сегодня 140 с утра. Кроме этого правда по вечерам еще давящая боль вверху черепа, не сильная но четко ощущаемая. Внутричерепное(?) Это я так, на всяк случай. Можно ли такое давление считать артериальной гипертензией и какие препараты принимать? У врача - ОП - был, но он назначил физиотенз 0,4 мг и сказал принимать до состояния ремиссии. Я переспросил - вы не ошиблись, какая ремиссия у ХБП? Все-таки нефролог мне еще осенью объяснил, что это не лечится. Да и после я подучил матчасть. ОП сказал - пить до тех пор пока не пройдут почки (болят до сих пор). Я не знаю, что он имел в виду, назначая препарат центрального действия вместо тех, что рекомендованы в КР по лечению АГ при ХБП, но самостоятельно принимать их не решаюсь. Может он не считает, что у меня не АГ? Есть какие-то способы отличия гипертонии от АГ? Просто ХБП обостряет риск ССЗ, а при моем семейном анамнезе, честно говоря, рисковать-то не хочется. Но ведь и АГ тоже увеличивает этот риск. Почки болят до сих пор с перерывами. Возможно потому, что один из назначенных препаратов - курантила и канефрона, - последний на второй месяц приема пришлось бросить - у меня дуоденогастральный рефлюкс, а в нем все травы оказались желчегонные, и желчь стала бить аж до глотки. Придется теперь еще и это лечить. Пробовал заменить его просто отваром золототысячника - не лучше. Попасть сейчас к нефрологу нельзя - запись отменена до 15 марта. Да я и не знаю, будет ли нефролог назначать препараты от давления. Если требуются какие-то анализы - загружу. Последний раз правда я их сдавал в сентябре. Единственное, что - альбуминурию и протеинурию врач не назначал. Заранее спасибо! 
|
|
#2
19.02.2022, 12:40
|
||||
|
||||
|
Курите или нет?
Гемоглобин, ферритин? ТТГ? Креатинин? ОАМ весь? ЛПНП-холестерин? ВИЧ, гепатиты В и С, RW? Колоноскопия? Флюорография? Принимаете ли статины и аспирин? Если нет, то почему? Алкоголь (что, сколько и как часто?), наркотики? Храпите ли?
|
|
#3
19.02.2022, 17:55
|
|||
|
|||
|
Спасибо за отклик, доктор!
О себе: Не курю. Не пью ТТГ смогу сдать только через неделю - эндокринолог на больничном. Свежие анализы будут на след неделе. Но только те, которые назначали кардиолог и нефролог - ОАК, ОАМ, биохимия. Но если нужна динамика, то вот мои летние анализы https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=474317 а вот сентябрьские: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Креатинин - 97,05 мкмоль/л Гемоглобин - 128 g/l Что значит ОАМ весь? С микроскопией? Анализы на гепатиты, ВИЧ и RW сдавал весной прошлого года для допуска на ФГДС - были в норме. На руках бумажки нет. Но я так понимаю тоже нужно свежие. Анализы к сожалению пока могу предоставлять только те, которые выписывают наши врачи, поскольку пока безработный и денег едва хватает на питание. Устроиться не получается из-за отсутствия сертификата. А вакцинацию не могу сделать из-за почек - все время болят, а это - временное противопоказание. По этой же причине прекратил летом прием статинов. До июня принимал розувастатин (роксера) - 10 мг. Зимой принимал каждый день. Весной - реши через день в щадящем режиме, чтобы понять - как это скажется на уровне лпнп. Результат в июне - 2,66, В сентябре (2 месяца без статинов) - 2,70. Еще зимой до февраля принимал кардиомагнил, пока ФГДС не показала большой заброс желчи. С началом лечения дуоденогастрального рефлюкса прием карлиомагнила прекратил. Возможно симптомы по ИБС тогда совпадали с симптомами этого заболевания. Флюорографии свежей нет. Сейчас записи к специалистам и обследованиям закрыты до 15 марта из-за коронавируса. В июне делал рентген легких. Заключение: на рентгенограмме грудной клетки легкие и сердце без патологии. Про храп ничего сказать не могу, поскольку живу один  Забыл: в анамнезе еще неустановленное заболевание мозга (нетипичные локальные боли справа с 16 года, два года легкие тупые, в конце 19-о - распирающие, как будто внутри домкратом давят), задевал постоянно косяки и углы и с весны по осень вздрагивала правая рука. Этиология неясная, поскольку - отказ в обследовании. С 20 года косяки и судороги руки прекратились.
|
|
#5
20.02.2022, 11:05
|
||||
|
||||
|
То, что сдавали относительно недавно (как гепатиты и вич), пересдавать не надо.
Колоноскопия - онкоскрининг. К сожалению, иными способами на ранних этапах возможную беду не увидеть.
|
|
#6
20.02.2022, 14:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
20.02.2022, 20:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#9
21.02.2022, 15:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
22.02.2022, 01:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но нефролог почему-то не назначал альбуминурию. Но ведь к сердцу это отношения не имеет. Или имеет? Не подскажете, что это за показатель? BACC - 36 (от руки дописано abs) Общее кол-во +++ (29-78) <10 BACR - 15 (от руки дописано abs) Общее кол-во + (8-16) <10 У меня в декабре 2020 была кровь в моче алая. И когда мне ВОП назначал ОАМ для визита к кардиологу, он сделал пометку в направлении и в результатах прописали такой показатель. То есть ничего не нашли, как он сказал. Я так понял гематурию. Или что это - BACC? А с прошлого года результаты ОАМ приходят на маленьких талончиках с английскими буквами и такого показателя не пишут. Но насколько я знаю (если это гематурия), она может гулять - то подниматься, то повышаться, то вообще отсутствовать. То есть ее еще поймать надо. Почему ж тогда этот показатель не входит в стандартный набор? И еще, извините, один вопрос по измерению давления. Не могу понять, что барахлит - сосуды или аппарат. У меня Omron M1 Эко. Давление я измеряю, как у вас на форуме в методичке прописано - первое измерение в расчет не принимаю, жду когда совпадут соседние +/- 5 мм. рт ст. Но сегодня - что-то с чем-то. Мерял 9 раз. Сначала показало 163 (я мин за 20 гантели поднимал), потом - 136, потом 128. затем снова 138, потом вообще 122. Мне уж надоело. Но в итоге 8 и 9 измерение 132 и 137.
|
|
#11
22.02.2022, 09:35
|
||||
|
||||
|
Заболевание почек имеет отношение к артериальному давлению.
Бактерии кокки (BACC) Бактерии палочки (BACR) Давление измеряйте раз 3-4 и хватит. Для представления о нем этого достаточно. 132 и 137 - не суть разница. Указывайте, пожалуйста, обе цифры давления + ЧСС. Желательно каждый раз. Оба числа важны для цельной картины, а не только систолическое.
|
|
#12
22.02.2022, 17:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот свежие анализы. Правда с биохимией напортачили - вместо Моч. кисл вписали билирубин. А может и вообще анализы перепутали. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ТТГ будет позже. Еле добился. Наш эндокринолог считает, что эндокринка на почки не влияет... а давление такое: 10 февраля: 0:50 - 146/93 п 61 11 фев 0:50 - 129/85 п 71 14:30 - 120/73 п 70 12 фев 0:15 - 130/88 п 65 15:40 - 121/71 п 62 14 фев 15:45 - 123/70 п 64 23:50 - 142/85 п 59 15 фев 0:50 - 148/92 п 56 15:45 - 117/82 п 77 22:10 - 145/88 п 72 16 фев 11:10 - 117/79 п 81 15:40 - 131/80 п 72 21:30 - 142/90 п 72 17 фев принял утром норваск(больше ничего нет) давл было в норме весь день 18 февр сдавал утром кровь - давлен тоже было в пределах 19 февр 15:30 - 118//72 п 65 21:10 - 132/89 п 65 20 февр 15:50 - 124/80 п 64 2:00 - 143/90 п 64
|
|
#13
22.02.2022, 19:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вместе с пульсом. Интересно какой пульс на норваске? И степень нормализации/снижения АД норваском? На основании чего решаете - принимать что-то утром или нет? Почему такая тактика - эпизодический прием препарата? Доза принятого норваска?
|
|
#14
23.02.2022, 13:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На показания после норваска ориентироваться не получится. Там не все так гладко получилось. Я сначала перепутал норваск с сермионом. Они от одного производителя и коробки одинаковые, как два сапога. А потом уже решил принять и норваск. В 20-м году я 3 месяца принимал конкор (по назначению врача-консульт. Там такая история), а у них с норваском немного похожее действие на сердце. У меня тогда подозревали нетипичное проявление стенокардии. От приема конкора симптомы исчезли. И одышка ежедневная тоже. В февраля 21-го я конкор принимать перестал. Во-первых тредмил-тест ничего не показал, во-вторых ФГДС нашло желчь в желудке. Я и решил не рисковать больше. Все-таки серьезный препарат + брадикардия, пульс до 50 иногда падал. Норваск - 5 мг Сермион 10 мг Давление было: 11:35 - 119/ 87 п 89 20:35 - 125/79 п 77 В какое точно время я принял норваск я уже не помню. Скорее всего после 11,35. Потому что встаю в 11, пока зарядка, пока завтрак... А давление измеряю до завтрака. Ночью в 0:20 - 139/89 п 75 18 февраля 8:45 - 120/80 п 80 12:20 - 122/75 п 74 21:00 - 118/75 п 77 В общем ничем от др дней не отличается. Что пил, что не пил. Вчера: 0:45 137/86 п 71 12:20 - 137/81 п 67 22:20 135/92 п 68 сегодня с утра 12:04 108/70 п 74 все измерения ниже 115/80
|
Линейный вид
