|
#16
05.09.2007, 07:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Во-вторых, если Вы пишете, что Вам "говорят" о повышении показателя, то необходимо уточнить, кто это Вам сказал, и каковы были комментарии. И в-третьих, я бы оставила ребенка в покое 
|
|
#17
05.09.2007, 09:02
|
||||
|
||||
|
Пролактин АБСОЛЮТНО Нормален !!! Как и остальные показатели
|
|
#18
05.09.2007, 15:08
|
||||
|
||||
|
А Вам так и не удалось провести УЗИ органов малого таза ? И определяли ли костный возраст (делали рентген левой кисти) ?
Все же эти исследования помогут довольно достоверно говорить в пользу изолированного телархе (вариант нормы). И понадобится только наблюдение. Коллеги, подскажите, неужели визуализация гонад не так важна в данном случае ? УЗИ не провели по тех причинам, но все же можно обговорить с врачом - как это результативно сделать у маленького ребенка. И костный возраст, достаточно ли антропометрических данных. Я взрослый эндокринолог, но периодически приходится смотреть детей и подростков. Тема актуальна. Я понимаю, что, скорее всего, речь идет о неполном ППР, но это фактически диагноз исключения. Заранее спасибо за комментарии.
|
|
#19
05.09.2007, 15:52
|
||||
|
||||
|
Мила, девочка не растет быстрее сверстников, нет проблем , отличных от некоторого увеличения грудных желез у полуторагодовалого ребенка выращенного на курином бульоне ( тут смутная тень экзогенных эстрогенов), в принципе - педиатр и мама могут связаться с Семичевой по [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и приаттачить рентгенограмы кистей - но вы уверены, что ситуация не терпит 3-4 месяца ?
Все педиаьоы - эндокринологи России прекрасно знают, у кого спросить, если что неясно по ППР
|
|
#20
05.09.2007, 15:52
|
||||
|
||||
|
Мила, девочка не растет быстрее сверстников, нет проблем , отличных от некоторого увеличения грудных желез у полуторагодовалого ребенка выращенного на курином бульоне ( тут смутная тень экзогенных эстрогенов), в принципе - педиатр и мама могут связаться с Семичевой по [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и приаттачить рентгенограмы кистей - но вы уверены, что ситуация не терпит 3-4 месяца ?
Все педиаьоы - эндокринологи России прекрасно знают, у кого спросить, если что неясно по ППР
|
|
#21
05.09.2007, 17:36
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ !
Вообще, за конференцию, она уникальна. Являюсь постоянным читателем (я окончила ММА, ординатура - взрослая эндокринология РМАПО, там же 3-х м цикл детства). Скорее терпит,... просто не факт, что мама дойдет до консультации в ЭНЦ, ну разве что пришлет рез-ты обследований, я так поняла они из др города (про Т.В.Семичеву, конечно, знаю), не хотелось бы, чтоб УЗИ отошло на второй план. И не было возможности упустить время. Я только о таком варианте развитя событий бы волновлась. Пациентам, особенном мамам, надо четко обозначать план и последовательность действий. А в данном случае пока акцент на гормонах, УЗИ сейчас не получилось сделать, планируют ли повторять (?) Поэтому я и решила уточнить на сколько быстро и вообще необходимо в такой ситуации (имея только преждевременное телархе у маленького ребенка) делать УЗИ надпочечников и органов малого таза. Еще раз большое спасибо за ответ.
|
|
#22
05.09.2007, 20:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1.контроль скорости роста (И ВСЕ!!!). При ростовом скачке или появлении других признаков пубертата (половое оволосение, выделения из половых путей) - обследование 2. остальные обследования (если эндокринолог хочет покапаться и запутаться в результатах анализов): - костный возраст (часто опережает и не позволяет провести диф.диагностику) - УЗИ малого таза (может не визуализироваться, могут быть кисты как вариант нормы или как проявление патологии... и какая польза, если УЗист напишет, что органы малого таза на возраст младше 8 лет?) - гормоны , исследование которых проведено без стимуляции аналогами ЛГРГ могут даже при истинном преждевременом половом развитии (ППР) быть низкими (как и в нормальном пубертате, уровень половых гормонов при ППР не является постоянным), т.е. для дифф диагностики необходимо проведение стимуляционных тестов, в которых оцениваются стимулированные показатели гормонов. Атеперь остается один вопрос, может не стоит мучить ребенка и его родителей, если КЛИНИЧЕСКИ диагноз изолированное телархе? Кстати, с изолированным телархе гораздо легче спутать первичный гипотиреоз (увеличение грудных желез из-за высокого ТТГ), чем ППР.
|
|
|
|
#24
06.09.2007, 08:46
|
||||
|
||||
|
Мила, Вы правы в том плане, что какие-то короткие и четкие рекомендации по половому развитию пора нам уже широко издать - но вот начнем новый журнал "Вопросы репродукии" - первый номер уже в гранках, душа журнала, как мы надеемся, Семичева, мотор - Чеботникова, и учтем такую рубрику - краткие рекомендации для врачей, пациентов и родителей пацинетов - что нибудь отрывающееся в середке
|
|
#26
10.09.2007, 12:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но если Вы однократно провели обследование и подтвердили изолированное телархе (как в этом конкретном случае), то кроме контроля скорости роста никакие другие обследования в дальнейшем не нужны (если не присоединятся другие симптомы ППР)
|
|
#27
10.09.2007, 17:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Давайте определимся. До прочтения темы я себе видела ситуацию так - осмотр - ИТ у совсем маленкого реб (в голове держу, что ИТ в 99% вариант нормы у детей до 3 лет, поправьте меня, если это не так, и только 1% ППР. Кстати, касательно же терминологии: ИТ это вариант ППР по классификации). Далее мы смотрим гонады - норма при ИТ, ув при ППР и гормоны: для ППР хотим пебертатные, при ИТ допубертатные. При сомнениях уже стоит вопрос о пробе с ЛГРГ, с ней же маячит определение костного возраста. Спасибо за уделяемое внимание  Просто я точно так же ка и Вы не люблю мучать ненужными обследованиями, а вопросы детства для "взрослого"...ну как бы это сказать, мы грешим их незнанием.
|
|
#29
12.09.2007, 11:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но для того, чтобы задать вопрос, надо создавать свою тему, а не писать в чужой. Объявляю замечание. Модератор.
|
|
#30
12.09.2007, 13:30
|
||||
|
||||
|
Мила, в 2006 году было издано Руководство по детской эндокринологии под ред. И.И.Дедова и В.А.Петерковой (возможно, Вы видели, это такая большая зеленая книга в 600 страниц формата А4). Если у Вас есть возможность ее приобрести, очень советую.
Выборочные цитаты из раздела Изолированное телархе. «…В большинстве случаев это состояние наблюдается у девочек до 3 лет жизни: до 1% девочек этого возраста имеют увеличение молочных желез… …Причиной развития преждевременного телархе считают транзиторное повышение уровня ФСГ, обусловленное незрелостью системы гонадостата. Транзиторная активация ФСГ может приводить к созреванию овариального фолликула и кратковременной эстрогенной стимуляции.» Далее привожу «Алгоритм диагностики преждевременного полового развития у девочек с увеличением молочных желез» (схему пришлось изложить по пунктам): 1. Рост, костный возраст 2. Если соответствуют возрасту и ребенок до 3 лет, то диагноз «изолированное телархе», необходимо наблюдение 3. Если соответствуют возрасту, но ребенок старше 3 лет, либо при любом возрасте рост/костный возраст ускорены, то проведение теста с ЛГ-РГ 4. При допубертатаном ответе ЛГ и повышенном ответе ФСГ – транзиторное ППР (персистенция фолликула), необходимо наблюдение 5. при пубертатном ответе ЛГ диагноз «истинное ППР» Примечание (под схемой с алгоритмом): «Проведение пробы с ЛГ-РГ у девочек с телархе до 1 года вызывает повышенный ответ ЛГ с преобладанием ответа ФСГ. У девочек с телархе от 2 до 3 лет повышен ответ только ФСГ. Проведение УЗИ малоинформативно, т.к. при всех вариантах определяются овариальные фолликулы, размеры матки и яичников могут быть не увеличены.»
|
Линейный вид
