Макроаденома гипофиза. пролактин 120 734 м Ед/л Как лечить???

kseniya0901 · #1 13.02.2013, 10:24

Здравствуйте!
Помогите пожалуйста если сможете. У брата (44 года, вес 94 кг, рост 178 см) макроаденома гипофиза - подозрение пролактинома,
пролактин 120 734 м Ед/л. Кроме этого аденома паращитовидной железы, несколько штук (одну весной 2012 года удалили, новые появились) то есть видимо множественная эндокринная гиперплазия, извините если что-то пишу не правильно. Давление повышенное принимает феладип 5.

АКТГ 14 пг/мл
СТГ 9.1 мМЕ/л
ТТГ 1.23 мЕд\л
пролактин 120 734 м Ед/л
макропролактин - присутствие значимого макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина ббльше 60% от исходного
пролактин мономерный 109595 мЕд/л

МРТ Гипофиза:
Турецкое седло расширено. Гипофиз увеличен в размерах за счет объемного образования неоднародной структуры: переднезадний размер - 2,4 см, краниокаудальный - 2,0 см, билатеральный - 3,4 см. Рост образования преимущественно инфра- и латероселлярный. Сквозь образование проходит левая и правая внутренняя сонная артерия. Воронка гипофиза отклонена влево. Хиазма не изменена, от образования четко дифференцируется. Образование тесно прилежит к левому зрительному нерву.
Заключение: По МРТ-картине имеет место макроаденома гипофиза с преимущественно инфра- и латеросселярным ростом.
УЗИ щитовидной железы:
Слева ниже на 11мм от нижнего сегмента левой доли щитовидной железы гипоэхогенное образование - 6,3*4мм (рядом с пищеводом)
Ниже на 12 мм от нижнего сегмента правой доли щитовидной железы виз-ся гипоэхогенное образование - 16*4,5 мм. ниже частично загрудинно гипоэхогенное образование -8*4,5мм
Кзади от верхнего сегмента левой доли щитовидной железы виз-ся гипоэхогенное образование - 20*5*16мм
Повышен паратгормон, кальций и кальций ионизированный, гастрин (постоянно принимает нексиум 20).
в 2008 году 4 операции, с июня по июль.
первая резекция желудка, язва двенадцатиперстной кишки, с перенетрацией в поджелудочную железу, остальные три операции из-за несостоятельности швов анастомоза (абдоминальный сепсис). в 2011 году нашли аденому паращитовидной железы одну удалили, вторая в загрудином отделе, после повторной сцинтиграфии обнаружено появление ещё новообразований.
Что делать? Как лечить?
Множественная эндокринная иеоплазия МЭН-1 ???
Спасибо огромное!

kseniya0901 · #2 13.02.2013, 16:11

Неужели никто ничего не скажет?
18 февраля идем на прием в эндокринологический центр на Пречистинке.
После может смогу ещё что-то добавить к написанному выше. Но может быть кто-нибудь может прокомментировать выше написанное.
Пожалуйста, подскажите, может кто-то сталкивался в своей практике с таким заболеванием?
Была у нейрохирурга в больнице им. Боткина, он направил к эндокринологу.

ValentinaP · #3 14.02.2013, 09:15

Ведущее учреждение в нашей стране - Эндокринологический научный центр ул Дм. Ульянова 500-0090
Вам нужно отделение нейроэндокринологии (зав Рожинская Людмила Яковлевна)

kseniya0901 · #4 14.02.2013, 12:33

Цитата:

Сообщение от ValentinaP

Ведущее учреждение в нашей стране - Эндокринологический научный центр ул Дм. Ульянова 500-0090
Вам нужно отделение нейроэндокринологии (зав Рожинская Людмила Яковлевна)

Спасибо! Записалась на 22 февраля.

**Melnichenko** · #5 14.02.2013, 12:50

Это с- м множественных эндокринных неоплазий 1 типа, ЛЯ Рожинсткая каждый день имеет дело с такими пациентами; думаю, что пациент уже должен начать прлучать достинекс, не вполне ясно, когда впервые зафиксирована гиперпролактинемия; предстоит еще генетическое тестирование и поиск мутаций.
Принципиально важно, что ситуация контролируемая.

kseniya0901 · #6 14.02.2013, 13:44

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

когда впервые зафиксирована гиперпролактинемия

Анализ на пролактин от 27.06.2012 Пролактин Vidas 6315,00 нг/мл

в это время находился в институте Склифосовского с 15.05.12 по 25.07.12, 11.07.12 произведена правосторонняя торакотамия, удалена лейомиома пищевода 6х4х4 см.
КТ признаки конкрементов обеих почек, образований обоих надпочечников 17х14 мм справа и 14х1 9мм слева.

Лечения по поводу повышенного пролактина ещё не было, моё упущение.

**Melnichenko** · #7 14.02.2013, 17:56

нг /мл х 30 = мед/мл
Сочетание паратиром и лейомиом повышает вероятность МЭН1, двусторонние образования надпочечников потребуют разъяснения своей природы . Все будет сделано , заглянете ко мне , когда получите в ЭНЦ результаты . Я бы начинала достинекс

kseniya0901 · #8 14.02.2013, 20:25

Галина Афанасьевна, спасибо!
Я правда не всё понимаю то что Вы пишете, вот это: нг /мл х 30 = мед/мл ?

И достинекс мы же сами не можем начать пить. только после консультации с врачом или нет?

18 февраля к эндокринологу на Пречистинку к Плотниковой, а 22 февраля в НЭЦ записалась к Оленик О.В., но теперь думаю что надо попасть к Л.Я. Рожинской, к ней записывать на март будут только 27 февраля, но она будет принимать 21 февраля, может получится попасть на приём.

"Все будет сделано , заглянете ко мне , когда получите в ЭНЦ результаты"
К Вам это куда?

И ещё вот из результатов и выписок что есть сейчас:

анализы от 07.11.2012
кальций 2.76 ммоль/л (норма 2.15-2.50)
паратгормон 32.27 пмоль/л (1.45-10.41)
кальций ионизированный 1.55 ммоль/л (1.03-1.23)

анализы от 27.06.12
ренин 5.70++ нг/мл/час
ангиотензин 1.60 нг/мл

адреналин (плазма) пг/мл 13,23
норадреналин 300,62
дофамин 29,65
гомованилиновая кислота (HVA), мг/день (моча) 1.37 (норма 1.40-8.80)
ванилинминдалиевая кислота (VMA), мг/день 1.42
гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA), мг\день (моча) 2,19
серотонин нг/мл (плазма) 0.53

кальцитонин immulite 119.00 пг/мл
гастрин immulite 5769,00 пг/мл
пролактин Vidas 6315.00 нг/мл
альдостерон Elisa 104.67 пг/мл

Про образования надпочечников написано: у больного гормонально неактивные опухоли надпочечников.
И ещё есть образование которое не могут определить, и оно увеличивается: при КТ живота - признаки объемного образования малого таза (преимущественно жидкостной структуры) 909 см3.

Ещё выписки после операций, если надо то напишу, то о чем они.
И есть биопсийное исследование удаленной в 19 марта 2012 года аденомы паращитовидной железы, оперировали в ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ - хирург Авдеева Татьяна Федоровна.
Заключение: аденома паращитовиной железы смешанного строения.
Но уже после удаления появились новые аденомы.

**Melnichenko** · #9 15.02.2013, 15:52

Цитата:

Сообщение от kseniya0901

Галина Афанасьевна, спасибо!
Я правда не всё понимаю то что Вы пишете, вот это: нг /мл х 30 = мед/мл ?
.

В разных текстах вы представляете либо нг/мл либо мед/мл - я привела коэффициент перевода , это вроде как км и мили .

**Melnichenko** · #10 15.02.2013, 15:53

[quote=kseniya0901;1837228

И достинекс мы же сами не можем начать пить. только после консультации с врачом или нет?

.[/QUOTE]
Счиатйте меня врачом и получите рецепт на достинекс у любого выписывющего рецепт доктора .
Приходите во вторник в 201 кабинет в ЭНЦ

kseniya0901 · #11 16.02.2013, 01:09

Галина Афанасьевна, спасибо!
Очень благодарна Вам за ответы и участие!

По поводу консультации врача, я же имела ввиду очную консультацию))), так как боюсь навредить и не заниматься самолечением.

У меня вопрос, если не права поправьте пожалуйста:
Могу я уже сегодня (16 февраля) дать лекарство брату? То есть не ждать пока мне об этом скажут на приёме у доктора. И какая доза? 1 (0.5 мг) таблетка в неделю?

**Melnichenko** · #12 16.02.2013, 11:45

Именно очно заходите к наиболее дотступнлму- типа в поликлинике терапевт, и получаете рецепт. И запись в истоию болезеи. Честно говоря, давноь можно было в ЭНЦ приехать к любому врачу и полкчить карту и запись о назначении, а с пнд уже передали бы рейроэндокринологу

kseniya0901 · #13 16.02.2013, 13:43

Сегодня купила лекарство без рецепта и выпил одну таблетку 0.5 мг.

**Melnichenko** · #14 16.02.2013, 14:16

И славно

kseniya0901 · #15 16.02.2013, 14:23

Спасибо! Думала ругать будете)))