#1
|
|||
|
|||
Диффузный токсический зоб и планирование беременности
Обращаюсь за помощью к доктору-эндокринологу.
С августа 2010 года у меня был обнаружен тиреотоксикоз. Ниже картина лечения, точнее контроля уровня гормонов на базе приема пропицила и мерказолила. Сканирование щитовидной железы показало повышенную функцию, а анализ крови показывает уровень гормонов близкий к норме. Скажите, уместно ли в моем случае планировать беременность. Если еще нет, то какие меры следует принять. О себе: 29 полных лет, живу В СПб. Не рожала. Таблетки принимаю регулярно. Помогите пожалуйста! август 2010 Диагноз: Гиперфункция щитовидной железы с характерными симптомами. Тахикардия. Анализы: ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml, Т3 - 18,1 при норме 1,1-2,8 IU/ml, Т4 - 335 при норме 58-161 IU/ml. Лечение: Успокоительное Zaxan(Ksalol) 2 раза в сутки, таблетки ПТУ АЛКАЛОИД по 100 мг три раза в сутки (каждые 8 часов). сентябрь 2010 Анализы: ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml, Т3 св - 7,9 при норме 2,3-6,3 pmol/l, Т4 св - 21,3 при норме 10,3-22,4 pmol/l, ATA - Anti - TPO - Ab - 1843 при норме до 35 IU/ml. ЭКГ не стало лучше. Лечение то же. ноябрь 2010 ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml, Т3 св - 7,3 при норме 2,3-6,3 pmol/l, Т4 св - 22,3 при норме 10,3-22,4 pmol/l, ATA - Anti - TPO - Ab - 2171 при норме до 35 IU/ml. Узи: узлов, уплотнений и опухолей в железе нет. Обнаружено равномерно увеличение всей железы (гетеро-эхогенная структура железы с большим количеством гипоэхогена, истмус увеличен или расширен на 9 мм). На нижней части шеи с самого начала терапии визуально заметен отек, за месяц приема ПТУ (пропилтиурацила) изменений нет. Периодически отек бывает плотным. Принимала Мерказолил его с 9 февраля 2011 года по 2 таблетки 3 раза в день до 14 апреля 2011. С 14 апреля 2011 года принимала по 2 таблетки утром и вечером. Симптомы тиреотоксикоза неощутимы. 14 апреля 2011: Анти Тг 3,99 (норма 0-4,1), Анти ТПО 1392,47 (норма 0-5,61), ТТГ 0,0022 (норма 0,35-4,94), Т3 1,4 (норма 058-1,59), Т4 5,83 (норма 4,87-11,72). Правая доля щж 18,3 см3, левая 25,7 см3, перешеек 1,1 см. Анализы от 19 мая 2011: Анти Тг 3,52 (норма 0-4,1), Анти ТПО 1197,29 (норма 0-5,61), ТТГ 0,0027 (норма 0,35-4,94), Т3 0,94 (норма 058-1,59), Т4 3,89 (норма 4,87-11,72). По данным радиометрии поглощение 123У щитовидной железой выше нормы (2 часа – 44%, 4 часа – 63%, 24 часа – 96%). Тиреосканограмма железы расположена обычно, увеличение в размерах, контуры ровные. Накопление РФП больше справа. Распределение РФП диффузно-неравномерное. |
#2
|
||||
|
||||
Анализы от 19 мая на какой дозе мерказолила? Консервативное лечение болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) проводится не менее 12 месяцев, шансы на успех 30%, до факта установления стойкой ремиссии (+ год после окончания лечения) беременеть нежелательно. Если беременность нужно побыстрее, надо настраиваться на радикальное лечение. Оперативное - и беременеть хоть на следующий день; или радиойодтерапия - и беременеть через полгода.
|
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Филиппова Юлия!
Анализы от 19 мая на дозе мерказолила: 5 мг 2 раза в день. Спасибо вам большое за ответ и дай Вам Бог здоровья! На 7 июня у меня запись к эндокринологу-хирургу. |
#4
|
||||
|
||||
Если - а скорее всего так и будет - оперативное лечение будет проведено не сразу, Вам нужно побыстрее обратиться к эндокринологу в реале. Уже от 19 мая по анализам гипотиреоз - снижение Т4. Надо быстро решать вопрос о коррекции лечения - напрмер, схема "блокируй и замещай". НО!!! ни в коем случае не отменять мерказолил полностью.
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо еще раз. Очень Вам признательна за совет. Буду действовать.
|
#6
|
|||
|
|||
Спасибо
Уважаемая Юлия Филиппова! Благодарю вас за ваши ответы и совет прибегнуть к радикальному методу лечения ДТЗ, который послужил для меня также поддержкой в принятии решения. 22 июля 2011 меня прооперировали в Петербургском Северо-Западном Эндокринологическом центре высококвалифицированные талантливейшие доктора! Сейчас я принимаю заместительную терапию, чувствую себя великолепно. Когда наступит долгожданная беременность - сразу же поделюсь с вами этой большой радостью! Крепкого вам здоровья и благополучия! |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо за теплые слова, очень рада, что смогла Вам помочь. Не забудьте о проверке ТТГ через 2 месяца от начала приема тироксина.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Доброго времени суток, многоуважаемая Юлия!
Зашла спросить у вас, как вы находите результаты после 2-х месяцев со дня удаления щж: ТТГ - 0,0192 (референтные пределы 0,35-4,94), свТ4 - 15,6 (референтные пределы 9,0-19,0). ТТГ после операции вообще не поднялся. А свТ4 увеличился на две единицы (с учетом этих референтных). Принимаю ежедневно сутра натощак L-Тироксин 125 (рост 168 см, вес 68 кг). Спасибо вам огромное. |
#9
|
||||
|
||||
После радикального лечения по поводу ДТЗ ТТГ может быть подавленным довольно долгое время (иногда до года), в этом случае ориентируемся на свТ4 и свТ3 - свТ4 не на верхней границе нормы, поэтому, думаю, можно оставить эту же дозу. Через 2-3 месяца проверить еще раз. Объем операции по выписке - тироидэктомия или субтотальная резекция?
|
#10
|
|||
|
|||
Таак-с, это все дело в выписном эпикризе описано как:
Тиреоидэктомия с интраоперационной визуализацией околощитовидных желез и возвратных нервов. Юлия, еще очень хочется заручиться вашей поддержкой Адекватна ли данная ситуация для планирования беременности? (По-секрету. Первый месяц после операции мы профукали - меня одолела молочница. А в этом месяце старались наверстать упущенное). Очень переживаем и волнуемся по этому поводу. |
#11
|
||||
|
||||
То есть сейчас вы можете быть беременной ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Один Бог знает
Последние М были 31 августа - 3 сентября. Овуляция прошла. Следующие М должны быть 1 октября. |
#13
|
||||
|
||||
Во-первых, подавленный ТТГ беременности не помеха. Во-вторых, тест на беременность уже можно бы и использовать... На Бога надейся, а сам не плошай, как говорится.
|
#14
|
|||
|
|||
Юлия, здравствуйте! Как обещала, с вами (одной из первых) делюсь своей радостью: мы дождались заветных || на тесте
|
#15
|
||||
|
||||
Поздравляю! Очень хорошая новость. Ориентировочная доза тироксина на беременность (из расчета по весу) - 150 мкг, не забудьте прибавить - и контроль ТТГ через 4 недели.
|