Объемное образование ХСО (аденома, краниофарингиома)

aclaim · #1 19.03.2013, 20:05

Добрый вечер, уважаемые доктора,

Пожалуйста, помогите понять текущую ситуацию со здоровьем.
28 лет, женщина, вес 68, рост 162, детей нет

2007 г. обращение к гинекологу по поводу отсутствия менструаций, направлена на анализы в т.ч. пролактин. Результат – пролактин 1151 мМе/л, рекомендована консультация с эндокринологом. Эндокринолог направил на МРТ, и назначил Достинекс в дозе 0,25 мг/нед, на фоне приема которого произошло снижение пролактина до 165 мМе/л на 05.09.2007.

22.12.2007 Сделана МРТ (скан заключения прилагаю), которая установила «в ХСО определяется инфра-супраселярное объемное образование неоднородной структуры, четкими ровными контурами, размерами 1.9х1.9Х2.4…. картина аденомы гипофиза….» рекомендована консультация с нейрохирургом для решения вопроса об операции. Продолжен прием достинекса.

22.09.2008 Сделана МРТ (скан заключения прилагаю), которая установила образование 2.5х1.9х1.9. Заключение: МР картина образования ХСО (нельзя исключить кистозную краниофарингиому с высоким содержанием белка». Продолжен прием достинекса.

09.06.2010 Сделана МРТ (скан заключения прилагаю), динамики не обнаружено

23.06.2011 Сделана МРТ (скан заключения прилагаю), размеры 1.5Х2.1Х1.6

16.03.2013 Сделана МРТ (скан заключения прилагаю), размеры 1.3Х1.2Х1.3, гипофиз визуализируется вне образования, смещен книзу, компримирован. В сравнении с 23.06.2011 отмечается уменьшение образования ХСО. Заключение – МР картина объемного образования (краниофарингиома). Наружная заместительная гидроцефалия. Диск из МРТ в архиве.

Прошу вас ответить на вопросы:

1) Что рекомендуете делать дальше: операция, медикаментозное лечение?
2) Является ли текущая ситуация серьезным противопоказанием для беременности?

Заранее спасибо за ответ.

Результаты МРТ (1,5 Мб)- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Свежие снимки (16 марта 13 г) (21 Мб) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Cherebillo** · #2 27.03.2013, 20:21

А какие показатели гормонов?
И какие поля зрения?
И зачем принимать достинекс при краниофарингиоме?

aclaim · #3 27.03.2013, 20:40

Добрый вечер, Владислав Юрьевич

1)Анализы на гармоны были сделаны крайний раз в 2010 году(т.к после этого никаких жалоб не было - месячные приходили. Результаты были такие:

АКТГ - 28.2 пг/мл
Кортизол - 659 нмоль/л
СТГ - 1.99 нг/мл
ЛГ - 9.71 ммЕд/л
ФСГ - 7.39 мМед/мл
ТТГ - 4.099 мкМе/мл
Т4 - 10.7 пмоль/л

2) Поля зрения в норме

3) После начала приема достинекса восстановился цикл - без таблеток его длительное время просто не было (с 21 по 23 года). Поэтому его и употребляем.

Спасибо за ответ

**Melnichenko** · #4 27.03.2013, 20:57

Нужно : суточная моча на св кортизол , ИРФ1 крови

aclaim · #5 27.03.2013, 21:04

Спасибо за ответ, в субботу (30.03.13)сдадим необходимые анализы и как будем готовы сразу отправим результат.

aclaim · #6 09.04.2013, 18:54

Сданы рекомендованне анализы

Результаты следующие
1) Суточная моча на свободный кортизол - 345 нмоль/сут (реф. знач 138-524)
2) ИРФ1 - 165 нг/мл (121-336)
3) Пролактин (сдали в целях мониторинга) - 49 мЕд/л (109-557)

Очень ждем вашего ответа.

**Melnichenko** · #7 09.04.2013, 18:58

Гормональной активности образование не имеет .

aclaim · #8 09.04.2013, 19:38

Тогда возникает резонный вопрос: что делать дальше? Принимать достинекс и ждать пока она уменьшится (ведь из-за чего то же она уменьшилась) или показано оперативное лечение?

**Melnichenko** · #9 09.04.2013, 19:42

Уменьшился пролаткин потому , что достинекс уменьшает выработку пролактина - а супраселлярное образование сдавливало ножку и вызывало увеличение продукции пролактина ..Само по себе это образование не вырабатывало пролактин.
Достинекс может уменьшить рост пролактиномы- но не гормонально - неактивного образования

aclaim · #10 09.04.2013, 20:38

Я имею ввиду "почему уменьшилась опухоль" ( была 1,9 х 1,9 Х 2,3 стала 1,3х1,2х1,3)

**Melnichenko** · #11 09.04.2013, 20:44

Тут надо очно разбирать ситуацию - нужен в первую очередь нейрохирург

aclaim · #12 10.04.2013, 18:38

Уважаемые доктора-нейрохирурги, не могли бы вы прокомментировать ситуацию? Заранее спасибо.

**Cherebillo** · #13 11.04.2013, 20:12

Никаких признаков уменьшения опухоли у Вас нет, как впрочем и нет явных признаков роста. При контроле МРТ опухоль имеет прежние размеры и форму в динамике. Это не такая уже редкость при небольших краниофарингиомах, они могут отличаться совершенно незначительным характером роста.
Принимать достинекс при краниофарингиоме абсолютно бессмысленно, ибо эта опухоль не имеет рецепторов к агонистам дофамина и следовательно совершенно нечувствительна.
Лечение хирургическое при наличии клинических симптомов. Учитывая, что у Вас их пока нет, то можно от операции пока воздержаться, отслеживая поля зрения и МРТ в динамике.

aclaim · #14 11.04.2013, 21:27

Спасибо за ответ. Единственное не могу понять как может меняться только форма без размера, если объем измеренный в трех направлениях стал меньше. Т.е получается, что мрт не такой уж и математически точный метод? Спасибо вам за консультацию.

**Melnichenko** · #15 11.04.2013, 22:01

Попробуйте положить яблоко на стол и трижды разрезать точно по одному и тому же размеру ..