|
#1
29.11.2017, 00:54
|
|||
|
|||
|
Низкое давление после стентирования коронарной артерии
Добрый день. Моей маме 74 года. 28 октября ей провели операцию по стентированию коронарной артерии (стеноз 70%). До операции, она жаловалась больше на повышенное давление (140/45). Никаких других признаков недомогания (боли в груди, головокружение, одышка и т.д.) не испытывала. Вела активный образ жизни (работы на огороде, по дому, воспитание внуков). Сразу после операции, говорит, ночью было жжение в груди (лежать не могла), потом вроде все нормализовалось (давление прежнее). Через 3 дня (уже собралась выписываться) сучился обморок, возникла тахикардия (пульс 110). Ее положили в реанимацию, на следующий день перевели в обычную палату, у нее поднялась температура 38,5. С подозрением на вутр. больн. инфекцию, прокололи курс анибиотиков. Попутно обнаружили язвочки в жедудке (прописали Де Нол, фасфалюгель, ноль паза). 10 ноября в удовлетворительном состоянии ее выписали из больницы. До госпитализации весила 60 кг, сейчас 54. Внутренних болей, она говорит, что никаих не ощущает. Но давление сразу после выписки 110/45 пульс 65, сейчас вообще сидя в покое 96/38 пульс 91, лежа 124/45). Принимает Розарт, Зилт, Амиадарон, перестала принимать Валз(принимала раньше) и амлодипин (выписали после операции). Денол, фосфолюгель и нольпаза принималпа неделю после выписки, потом прекратила, 3 дня назад вновь стала принимать(кал темный сформированный). Говорит, пока сидит, все хорошо, встает, хочется сесть отдохнуть. Кожа бледная, губы, язык розовые, гематомы после операции и капельниц рассосались. Поднимается по лестнице один пролет, кажется упадет в обморок. Сейчас только кровать, кухня. Может ли это быть ослабление после операции и осложнений или что то серьезнее?
|
|
#2
29.11.2017, 10:02
|
||||
|
||||
|
Можете скан/фото выписки выложить?
Диастолическое давление всегда было 45 и ниже? ЭхоКГ наиболее свежее? Гемоглобин, ферритин? Для чего назначен амиодарон? Не увидел в назначениях аспирина. После стентирования клопидогрель (зилт) должен год приниматься вместе с аспирином, а точнее аспирин с клопидогрелем.
|
|
#3
29.11.2017, 12:34
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Следить за давлением мама начала с 2013 года, давление было 145 - 160/-45-60 пульс 65-75. если понервничает могло подсачить до 180-190, принимала Валз, розарт, капотен. Аспирин убрали, по причине гастрита (на фоне применяемых при операции препаратов). В выписке: ФГДС - множественные язвы желудка, лечение консервативное. Гемоглобин (93,6),железо (12.0). Амиодарон был назначен при резком повышении пульса до 110, сейчас пульс 80-93 Можно ли вместо аспирина принимать другой препарат не влияющий на желудок? Можно ли выложить скан напрямую в эту ветку(плохо дружу со ссылками)
|
|
#4
29.11.2017, 13:17
|
|||
|
|||
|
Если на словах, эхокардиография следующая: Аорта уплотнена, корень3,1 см, восходящий отдел 3,8 см, Аортальный клапан трехстворчатый, кальций в створках, ФК, Градиент давления пиковый 61 ммртст, средний 31 ммртст. Регургитация не выявлена. Левое предсердие расширено 4,2 см. Левый желудочек не расширен, сегментарная сократимость не изменена. КДР 4,8 см. КСР 2,5 см. КДО 51 мл. КСО 18 мл. ФВ 65 % Митральный клапан не изменен. Регургитация 1 ст. Правое предсердие не расширено, 3,3х4,8 см. Правый желудочек не расширен 2,5 см. Трикуспидальный клапан не изменен. Регургитация 2 ст. Легочная артерия ствол 2,5 см. Клапан легочной артерии не изменен, градиент давления пиковый 2 ммртст. Регургитация 1 ст. Межпредсердная перегородка интактная, Межжелудочковая перегородка 1,6 см. ЗСЛЖ 1,5 см. Перикардиальный выпот нет. Нижняя полая вена не расширена спадается на вдохе больше 50%. Заключение Умеренный аортальный стеноз. Кальцификация АК 3-4 ст. Выраженная гипертрофия левого желудочка (?)(в описании не расширен)Глобальная систолическая функция не изменена, Диастолическая дисфункция 1 типа . Проведена 13,10,2017. до стентирования.
|
|
#5
29.11.2017, 13:24
|
||||
|
||||
|
Зилт без аспирина бессмысленен, лучше бы тогда зилт отменили, а аспирин оставили, т.к. оба влияют на слизистую желудка. Предлагаю вернуть аспирин к зилту на 6 месяцев под прикрытием той же нольпазы.
Скан можно прикрепить к сообщению прямо в теме. А еще очень хочу увидеть ЭхоКГ. Про амиодарон Вы чего-то не знаете или не договариваете. Просто от учащения пульса его не назначают. У матери была желудочковая тахикардия? Обморок был с этим связан? Если да, то матери показан не только амиодарон, но и имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Цитата:
|
|
#6
29.11.2017, 14:05
|
|||
|
|||
|
В клинику мама, легла для лечения стеноза сонных артерий. В выписке от 29,06,2017 комп. томогр.: Атеросклероз БЦА с сужением правой ВСА (75% NASCET, 80% ESCET) стеноз левой ВСА (50% NASCET, 65% ESCET), стеноз правой позвоночной артерии более 50%, левой позвоночной артерии более 50%. Задняя трифуркация левой ВСА. Невыраженная деформация ВСА с обеих сторон в экстракраниальных отделах с деформацией контуров артерий на этом уровне (более выражено слева) Кальцинаты и проекции базальных ядер слева. Единичные мелкие очаги в легочной ткани. Изменения структуры щитовидной железы.
|
|
#7
29.11.2017, 14:17
|
|||
|
|||
|
17,10,2017 провели коронаграфию. Тип кровообращения правый. Ствол левой коронарной артерии обычно расположен, кальциноз, стеноз 50% средней части. ПМЖВ дифузно изменена на всем протяжении, стеноз 50% в среднем сегменте. ДВ устьевой стеноз 70%. ОВ диффузно изменена на всем протяжении, стеноз 70%, стеноз 50% в дистальном сегменте. ВТК по типу АИ (крупная ветвь) - диффузно изменена на всем протяжении без гемодинамически значимых стенозов. Визуализируются дистальрные отделы ПКА. Правая коронарная артерия - диффузно поражена на всем протяжении, Устьевой стеноз 70%, в сегменте, окклюзия на границе проксимального и среднего сегментов с последующем заполнением по межсистемным коллатералям.
В устье ПКА стент и поставили, перевели из кардиохирургического отделения в кардиологическое. Сонные артерии не трогали, хотели еще провести TAVI операцию по замене аортального клапана, но из за осложнений язвы желудка и инфекци, мама просто фактически сбежала оттуда. До больницы (НИИ), мама практически лес валила, а сейчас боится выйти за ворота.
|
|
|
|
#8
29.11.2017, 14:52
|
|||
|
|||
|
После обморока у нее подозревали мерцательную аритмию и тахикардию(до этого никогда не было) , хотели установить временный кардиостимулятор, но не смогли провести через вену (угол 90%), и отправили в реанимацию. Амиодарон выписали как консервативное лечение.
ЭхоКГ заключение я процитировала, рабочей части похоже у меня нет
|
|
#9
29.11.2017, 15:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Восстанавливайте быстро гемоглобин (в/в с очными врачами: венофер, монофер или феринжект - это всего одна или несколько инъекций). Лечение анемии существенно улучшит самочувствие. Причем нельзя тянуть, т.к. анемия всё ухудшает и осложняет. Цель - добиться ферритина (анализ так называется) выше 100. А потом нужно возвращаться к вопросам: 1. Эндатерэктомия связанная с "сужением правой ВСА (75% NASCET, 80% ESCET)". 2. "TAVI операцию по замене аортального клапана", т.к. стеноз значимый, что аж на диастолическом давлении это отражается (45 вместо положенных минимум 60). Про амиодарон понял, продолжайте, раз непонято что было. Какая доза розарта? И какой ЛПНП холестерин на этом фоне?
|
|
#10
29.11.2017, 17:28
|
|||
|
|||
|
|
|
#11
29.11.2017, 17:31
|
|||
|
|||
|
|
|
#12
29.11.2017, 17:31
|
|||
|
|||
|
последняя страница не помещается пробую уменьшить
|
|
#14
29.11.2017, 17:50
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
29.11.2017, 17:51
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
