Проблемы с желудком. Подозрение на язву.

[Bavarski]

Мужчина, 52 года, рост 176 вес сейчас около 83-84.

С детства синдром жильбера.
в 1998, 2000 и 2008 году язва 12пк.
Подтверждалась фгдс.Так же на фгдс грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Все специалисты говорят что такая у каждого четвертого может быть. Небольшая долихосигма. Обнаружили давно уже. Сказали тоже что врожденное и с этим живут. Биопсия на хеликобактер тогда не бралась. Проходил лечение. Но в 2011 анализ крови на хеликобактер был положительный.
Прошел курс эррадикации но контрольного анализа не делал. Так как ничего не ьеспокоило. Кратковременные периоды обострений были в 2014 и 2016 году. Пропивал омез и ранитидин и все проходило.

Одно время были проблемы по эндокринологии - с 2003 года узловой токсический зоб. До 2011 периодически принимал мерказолил так как ттг иногда падал до 0,1 и ниже а Т3 был всегда почти повышен. Были симптомы тиреотоксикоза периодами. Щитовидка постепенно росла в объемах. Объем железы был уже под 50см3 , большие узлы, и в начале 2015 была рекомендована операция. Железа удалена не полностью. Но по назначению эндокринолога принимаю эутирокс 100. Последний ТТГ (ноябрь 2018)- 1,8. Сахар крови - 4,9, Холестерин - 3,9. В настоящее время заключение эндокринолога что по этой части здоров.

В сентябре 2018 была операция паховой грыжи слева
По этой части тоже сейчас проблем нет.

В ноябре 2018 перенес в течении 10 дней орви с высокой температурой. Принимал нимесил для снижения температуры. Также имеются проблемы с позвоночником в шее и пояснице. (В молодости активно зпнимался спортом - борьбой, была небольшая травма шеи) По этому поводу очным неврологом был назначен курс уколов и таблеток НПВС(диклак) плюс еще препараты (мидостад, циннаризин) , после приема которых в середине декабря стал чувствовать дискомфорт и боли в верхней части живота. Один из назначенных препаратов - циннаризин прекратил принимать на неделю раньше из за появившейся утренней изжоги и легких болей. Диеты особо не придерживался в это время - исключил только полностью алкоголь и острое.
Перед новым годом на корпоративе алкоголь немного(алкоголь вообше употребляю очень умеренно-от силы 2 раза в месяц) + острое и жирное.Но чувствовал нормально себя дня 4. Потом перед самым нг дома съел квашеной капусты и почувствовал ухудшение.
Начались боли выше пупка. Иногда слева посередине между пупком и ребрами. Иногда специфический, больше кислый привкус во рту. Чувство распирания и тяжести. Чувство урчания в районе пупка. Отрыжка воздухом. Боли часто усиливались спустя пару часов после еды. Пару раз болело ночью.В верхней части живота без четкой локализации. Поноса, рвоты, не было. Иногда на фоне болей, особенно к вечеру, ощущение как бы очень очень легкой тошноты , и при этом все равно чувство дискомфорта как будто сосет выше пупка и слева под ребрами. Под вечер всегда аппетит повышеный.
Обратился с этими жалобами к ткрапевту.
Врач назначил прежде всего анализы и узи.
Сканы прилагаю. После результатов узи и анализов семейный врач терапевт (живот пальпировался сказала - якобы болезненность в районе 12пк) поставил диагноз- "обострение хронического гастродуоденита , язвенная болезнь 12пк??" Был направлен на консультацию к гастроэнтерологу, который подтвердил диагноз.
Была назначено слелать фгдс, которую каюсь, так и не сделал до сих пор. Пил омез и ранитидин - по назначению терапевта.
На новый год алкоголь не употреблял от слова совсем.
Старался не употреблять каких то "экстремальных" , особенно кислых блюд. В январе правда позволил пару раз немного алкоголя. И иногда употреблял консервированые овощи(не острые)
Неделю назад съел сладкого торта медовика с чаем и кофе и почувствовал ухудшение - сначала тяжесть и распирание по ходу желудка. Потом стало опять побаливать в верхней части живота- в основном над пупком и чуть слева. Боль такого же характера - иногда после еды, чаще часа через 2 после. Стул оформленный, поноса нет. Но часто раз в 2 дня. Терапевт говорит что может быть из за долихосигмы но это вариант нормы. Цвет нормальный. Тошноты нет. Но боли и чувство распирания по линии чуть выше пупка сохраняются и под вечер почти всегда повышен аппетит и хочется съесть "чего нибудь" Ночью не болит и засыпаю норм.

Вопросы такие
1) нужно ли таки срочно делать фгдс, так как терапевт говорит что есть подозрение на язву?
2)какие еще обследования нужны или желательны.
Очень хочется избежать ненужных обследований.
3)Правильное ли заключение терапевта?
На ваш взгляд.
4)В инете начитался, что при язве 12п кишки обязательно страдает и поджелудочная и у меня еще значит есть панкреатит.
Стоит ли опасаться на этот счет и показан ли мне в настоящее время прием фестала, мезима и т.д?
Так как по собственной инициативе последний месяц их периодически принимаю - панкреатин 8000 ед во время еды.

5)да , еще признаюсь в одном - последние годы периодически принимаю аспирин небольшими дозами (как правило 1/4 таблетки аспирина 500мг или 100 мг аспирин кардио) для разжижения крови, так как у меня почти всегда повышен гемоглобин - 160 -170(когда был тиреотоксикоз из за узлов в щитовидке и принимал мерказолил гемоглобин доходил временами до 185, а это вроде бы как густая кровь - может быть инсульт или оторваться тромб)
Но вот уже больше месяца как бросил принимать, с тех пор как начались опять проблемы в животе.
Нужен ли мне аспирин вообще или нет?

[Nayada]

1. нужно, это единственный метод, который позволит установить диагноз точно взять материал для гистологического исследования при необходимости
2. если есть эрозии, язвы, атрофия слизистой, нужен дыхательный тест или анализ кала на антиген хеликобактера, при положительном тесте - эрадикация.
3.это предварительный диагноз, точный будет после ЭГДС
4.не обязательно
5. ацетилсалициловая кислота не безопасна, она не снижает повышенный гемоглобин, она не используется в первичной профилактике ССО. Показания к назначению ее для вас нужно уточнять, слишком мало вводных данных, повышенный гемоглобин - не повод!

[Bavarski]

Сообщение от Nayada

1. нужно, это единственный метод, который позволит установить диагноз точно взять материал для гистологического исследования при необходимости
2. если есть эрозии, язвы, атрофия слизистой, нужен дыхательный тест или анализ кала на антиген хеликобактера, при положительном тесте - эрадикация.
3.это предварительный диагноз, точный будет после ЭГДС
4.не обязательно
5. ацетилсалициловая кислота не безопасна, она не снижает повышенный гемоглобин, она не используется в первичной профилактике ССО. Показания к назначению ее для вас нужно уточнять, слишком мало вводных данных, повышенный гемоглобин - не повод!

Спасибо за ответ!
На гастроскопию иду завтра, уже записан
И еще вопрос - аппетит у меня хороший, тошноты нет, но показано ли мне сейчас прием ферментов таких как панкреатин, мезим и тому подобных.? Потому как беспокоит отрыжка после еды. Отрыжка воздухом.
Про хеликобактер - мог ли он 7 лет практически не давать о себе знать, или произошло новое заражение через какие то продукты?

[Nayada]

Сообщение от Bavarski

показано ли мне сейчас прием ферментов таких как панкреатин, мезим и тому подобных.? Потому как беспокоит отрыжка после еды. Отрыжка воздухом.

Показаний к приему панкреатина вы не описываете. Показанием является снижение внешней секреции поджелудочной железы, обычно это сопровождается определенными жалобами, которых вы не описываете, и подтверждается диагностическими тестами, которые вам не проводились.
Отрыжка - это симптом ГЭРБ.
Дождемся результатов ЭГДС.

[Bavarski]

Сообщение от Nayada

Отрыжка - это симптом ГЭРБ.
Дождемся результатов ЭГДС.

Сегодня прошел эндоскопию.
Вот описание. Исходно на украинском нашем но даю в переводе.

"Видеоэндоскоп Pentax EG290 во время акта глотания свободно введен в пищевод. Пищевод свободно проходим, просвет расправляется при умеренной инсуфляции воздухом. Диаметр пищевода обычный.
Перистальтика выражена умеренно. Сдизистая оболочка пищевода светло-розовая, блестящая, в нижней трети умеренно гиперемирована. Складки пищевода имеют продольный характер и просматриваются на всем протяжении. Палисадные сосуды не определяются. Z линия на расстоянии 38см(там же определяется циркулярная мембрана, которая выступает в просвет пищевода на 1мм)
Розетка кардии на расстоянии 42см, зияет во время обследования. При ретрофлексии кардиальная складка не полностью охватывает эндоскоп.

Содержимое желудка мутное с примесью умеренного количества слизи. Просвет желудка несколько расширен. Складки имеют преимущественно продольный характер, полностью расправляются при инсуфляции.
Слизистая оболочка антрального отдела гепиремирована Пилорический канал правильной округлой формы, замкнут.

Луковица 12п кишки неправильной формы, деформирована за счет звездоподобных рубцов по передней и задней стенкам размерами до 5 мм. Слизистая воспалена и гепиремирована.
Залуковичный отдел - содержимое с примесью желчи. Слизистая розовая.

При эндоскопии взята биопсия антрум 2к

Заключение :
1)Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2)Кольцо пищевода тип В
3)эндоскопические признаки рефлюкс - эзофагита
4)эритематозная гастродуоденопатия
5)Язва 12п кишки в стадии белого рубца, рубцовая деформация луковицы 12п кишки 2степени "

Я так понимаю, что проблемы имеются.
Результаты биопсии будут готовы через две недели.
Вопросы такие - что мне делать сейчас? Показан ли на Ваш взгляд сейчас прием каких то препаратов? Потому как дискомфорт и боли периодически присутствуют.
Что означает язва в стадии белого рубца? На словах эндоскопист сказал что открытой язвы нет. Но в заключении язва присутствует
Спасибо за ответы

[Nayada]

Сообщение от Bavarski

Вопросы такие - что мне делать сейчас? Показан ли на Ваш взгляд сейчас прием каких то препаратов? Потому как дискомфорт и боли периодически присутствуют.
Что означает язва в стадии белого рубца? На словах эндоскопист сказал что открытой язвы нет. Но в заключении язва присутствует

У вас ГЭРБ с эзофагитом, ГПОД. Язвенная болезнь 12 п к в стадии ремиссии.
Показан прием ингибитора протонной помпы дважды в день в средней терапевтической дозе плюс прокинетик курсом не менее 2 месяцев. Плюс Образ жизни при ГЭРБ. Подробно обсуждали много раз на форуме, поиском найдете.