7 лет ППР+суб. гипотериоз

[varvarka]

Добрый день!
Обращаюсь по поводу моей дочери. Ей сейчас 7 лет и 3 месяца (д.р. 26.11.2001). Я уже открывала тему про неё http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30101.
Вопрос по щитовидке не закрыт, но у нее так же возникла другая проблема - ППР.
Что касается щитовидки, вот результаты последующих анализов:
15.07.2008 - 2 месяца без лечения:
TSH - 9.41 mIU/ml (0.27-4.2)
FT4 - 16.33 pmol/L (9.14 -23.8)
FT3 - 4.42 pmol/L (2.23 - 5.36)

20.09.2008 - на дозе 37.5 мкг:
TSH - 3.92 mIU/ml (0.47-4.64)
FT4 - 16.77 pmol/L (9.14 -23.8)

24.01.2009 - на дозе 37.5 мкг:
TSH - 3.72 mIU/ml (0.47-4.64)
FT4 - 17.9 pmol/L (12-22)
антитела к тиреопероксидазе - 3.1 IU/mL (<12).

Сейчас принимает дозу 37.5 мкг.

Где-то в ноябре месяце у неё появились непонятные выделения, которые я тогда списала на начало посещения бассейна в школе. Были они похожи скорее на бели, желтовато-белые. Отменили бассейн в школе (ходит также в платную группу по обучению плаванию), ванночки с ромашкой, выделения прошли. Тогда же заметила одиночный волос на лобке, но т.к. в январе нужно было идти на повторный прием к эндокринологу по поводу щитовидки, решили подождать.
В конце января выделения появились опять, теперь я уже заметила волоски и вокруг ануса, достаточно длинные и черные. Молочные железы не набухшие, под мышками чисто, на лице появились одиночные угри. На приеме у эндокринолога обратила на это внимание. Врачом так же был отмечен скачок роста. Предв. диагноз был - изолированное адренархе. Было назначено: анализы на гормоны, узи органов малого таза, рентген кисти.
Анализы сдали, готовы будут только в начале апреля (месяц делают).
Сделали УЗИ органов малого таза 06.03.09
матка: 38*8*21 мм, положение обычное, форма циллиндрическая.
ПЯ: 21*15 мм, эхогенность и положение - обычные,
ЛЯ: 23*12 мм, эхогенность и положение - обычные,
в проекции обоих яичноков виз-ся фолликулы диаметром 4 мм
Заключение: Увеличение размеров обоих яичников по сравнению с возрастными (соотв-ет 10-11 годам). матка без видимых эхоструктурных изменений.

Были у гинеколога, на момент обращения выделений не было, был рекомендован посев при явных выделениях (сделаем). Сказала, что внешне всё нормально выглядит, но я обратила внимание, что у дочки большой клитор. Раньше как-то не обращала на это внимания, а теперь меня это насторожило. Врач сказала, что это может быть просто особенностью.
Сделали так же рентген, но т.к. снимок сразу просили на руки, описания не сделали. Попробовала выложить фото:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

таблица роста и веса:
возраст рост (см) вес (кг)

0,0 - 49 - 2,9
0,5 - 65 - 6,9
1,0 - 73 - 8,1
2,0 - 86 - 12
2,5 - 89 - 13
3,0 - 96 - 13,5
4,0 - 103 -15,5
4,8 - 110 -18
6,3 - 124 -21
7,1 - 130 -24
7,3 - 135 -24


Наследственность:
У меня менархе началось в 10 лет, про вторичные признаки я не помню, и мама тоже; так же у меня присутствует избыточное оволосение.
Папа сам высокий (186) и худой, поэтому раньше рост и вес не вызывали беспокойств.

Вопросы:
1. не могли бы Вы описать снимок, какой у неё сейчас костный возраст?
2. как я понимаю, у нас всё же не изол. адренархе, раз узи показало не соответствие пасп. возрасту?
3. может нужно ещё какие-либо обследования сделать, например, узи надпочечников, или стоит дождаться результатов анализов, а потом решать?
4. могут ли проблемы с щитовидкой и ППР быть связаны?
5. стоит начинать бояться (я после результатов узи спать спокойно не могу) , или всё не так страшно?

[alisa_v]

Костный возраст и ростовую кривую посмотрю завтра на работе. На первый взгляд - никаких ужасов не вижу.
Вероятно, придется обследоваться на предмет неклассической формы ВДКН. Точнее смогу сказать позже

[varvarka]

Спасибо, что обратили внимание на нашу проблему. Буду ждать Вашего ответа.

[alisa_v]

Костный возраст 9 лет (по GP), по ростовой кривой - ростовой скачок. Необходимо обследование в ближайшее время в специализированном центре. Основной метод диагностики ППР - проба с бусерелином (ЛГРГ).
Если центральная форма ППР (гонадотропинзависимое ППР) не подтвердится, то следующим этапом можно будет исключать неклассическую форму ВДКН.
Бояться не надо, надо обследоваться. Большинство проблем неплохо поддается лечению (если своевременно начать)

[varvarka]

Сообщение от alisa_v

Костный возраст 9 лет (по GP), по ростовой кривой - ростовой скачок. Необходимо обследование в ближайшее время в специализированном центре. Основной метод диагностики ППР - проба с бусерелином (ЛГРГ).
Если центральная форма ППР (гонадотропинзависимое ППР) не подтвердится, то следующим этапом можно будет исключать неклассическую форму ВДКН.
Бояться не надо, надо обследоваться. Большинство проблем неплохо поддается лечению (если своевременно начать)

Спасибо большое за ответ.
Т.е. я понимаю, у нас есть ППР, только нужно определить какое? На прием к врачу нам только в начале апреля, когда будут готовы результаты анализов на гормоны. Не упустим ли мы время? Имеет ли смысл сейчас сделать УЗИ надпочечников? Или всё же сначала нужно будет делать пробу с бусерелином (она ставиться в стационаре или можно и амбулаторно)?

[alisa_v]

Преждевременное половое развитие есть.
1. Надо понять, в чем причина, т.е. найти источник выработки половых гормонов. Для этого, с моей точки зрения, показана проба с бусерелином (можно проводить и в амбулаторных и в стационарных условиях - зависит от принятых в соответствующем учреждении норм). Проведение УЗИ надпочечников пока не показано (возможно, появится необходимость после получения результатов гормонов).
2. После этого можно будет определиться с терапией

Если верить Вашему описанию, ситуация не совсем стандартная для ППР, что не позволяет с уверенностью говорить о полном предстоящем плане обследования.
Напишите, где Вы проходите обследование

[varvarka]

Мы наблюдаемся в Минске, в детском эндокринологическом диспансере. Записалась на след. субботу (врач сейчас на больничном) на прием, покажу полученные уже результаты.

[varvarka]

Добрый день! В субботу сходила на прием к эндокринологу. По снимку она поставила костный возраст 7 лет 10 месяцев (?). По результатам УЗИ сказала не волноваться, матка в норме, а то, что увеличены яичники, может быть и временно, записала нас повторно на УЗИ через 3 месяца. УЗИ надпочечников сказала пока не делать, т.к. , если по результатам анализов будут вопросы к надпочечникам, то делают КТ. Решили дождаться результатов анализов (после 6 апреля), а там видно будет. Рекомендовала ещё со всеми результатами обследований пройти платную консультацию в республиканском эндокр. диспансере, у врача, который именно ППР и занимается.

[alisa_v]

Костный возраст может варьировать в зависимости от точности метода, по которому оценивается.
На увеличение яичников я бы тоже не обращала внимания.
Дождитесь результатов анализов и сходите на прием к рекомендованному специалисту (с рентгеновким снимком, данным роста и результатами анализов)

[varvarka]

Сообщение от alisa_v

Костный возраст может варьировать в зависимости от точности метода, по которому оценивается.
На увеличение яичников я бы тоже не обращала внимания.
Дождитесь результатов анализов и сходите на прием к рекомендованному специалисту (с рентгеновким снимком, данным роста и результатами анализов)

Спасибо, что находите на нас всех время!!! По крайней мере до результатов анализов смогу более-менее спокойно спать.

[varvarka]

Добрый день! Получили результаты анализов на гормоны:

Пролактин - 9,9 (3,9-27,7),
ФСГ - 3,5 (1,8-10,5),
ЛГ - 0,05 (1,0-10),
Тестостерон - 2,1 (0-5,0),
Эстрадиол - 0,62 (0-0,5),
17-ОН Прогестерон - 0,345 (0-2,0),
ДГЭАС - 104 (2,8-85,2 для возраста 5-9 лет).

В чем выражены показатели не знаю, на бланке были просто цифры, а нормы врач сама писала, по такой-то таблице (из лаборатории?).
Врач сказала на небольшое понижение ЛГ и повышение эстрадиола пока не обращать внимании. А из-за повышения ДГЭАС назначила КТ надпочечников. А потом уже со всеми результатами направит нас в республиканский эндокр. центр. Про пробу разговора не было, а я просто забыла (нужна она?, если да, то настаивать сейчас или дождаться консультации у другого специалиста?)

[alisa_v]

ЛГ у ребенка до полового созревания должен быть низким, так что это не понижение, а норма.
Повышение ДГЕАС действительно несколько настораживает, хотя подъем очень умеренный.
Тактика врача вполне разумная. Проходите обследование - и на консультацию в республиканский центр. Если будут показания, то пробу Вам там назначат

[varvarka]

Сообщение от alisa_v

ЛГ у ребенка до полового созревания должен быть низким, так что это не понижение, а норма.
Повышение ДГЕАС действительно несколько настораживает, хотя подъем очень умеренный.
Тактика врача вполне разумная. Проходите обследование - и на консультацию в республиканский центр. Если будут показания, то пробу Вам там назначат

Спасибо большое! Будем делать КТ и сходим в респ. центр.

[varvarka]

Добрый день! Сделали дочке КТ с констрастированием (урографин 3 ml).
Привожу описание:
Надпочечники- расположение типично, форма и размеры - возрастная норма. При нативном КТ - патологических объемных образований не выявлено.
Почки - расположение, размеры, структура - без особенностей. В пирамидках (?) обеих почек - мелкие ..(не понятно).. включения (признаки мочесолевого диатеза).
Печень,..(не понятно).., селезенка - без очагов патологической плотности.

Заключение: при нативном РКТ - патологических образований в проекции надпочечников не выявлено. Признаки мочесолевого диатеза почек.

Рада, что с надпочечниками всё в порядке. Значит ли это, что теперь нужно просто наблюдать, как предлагала наша врач, и делать периодически рентген кисти для определени костного возраста и УЗИ ОМТ?

Зато теперь почки беспокоют. Что значит: Признаки мочесолевого диатеза почек? Это очень плохо? Нужно ли теперь срочно к нефрологу бежать (бедненький ребенок, замучила мама уже )? Пьёт она у меня мало, в туалет ходит редко, но вроде никогда проблем с анализами мочи не было. Хотя делали КТ на фоне небольшой простуды (покашливала, насморк, но температуры не было).

[alisa_v]

Почками займетесь потом.
Рада за Вас, что с надпочечниками все в порядке.
Со всеми анализами, рентгеном кистей и КТ - на очную консультацию в эндокринологический центр к специалисту по врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН, АГС) и преждевременному половому развитию (ППР). Пусть врач посмотрит и решит, нужно ли что-то делать. Дальнейшее заочное консультирование по интернету невозможно.