СД у ребенка 2 лет.

*J_Kom* · #1 20.12.2008, 14:28

Уважаемые доктора! Не смотря на то, что я врач-эндокринолог(но не лечащий врач ребенка), вопрос задаю в этой теме, поскольку позже присоединятся родители ребенка, и эти вопросы по их просьбе. В настоящее время девочка госпитализирована.
Девочка от второй беременности, протекавшей с частыми и сильными угрозой. Первая беременность матери-замершая. На сроке 34 недель экстренное кесарево сечение по жизненным показаниям (угроза смерти плода, отрицательный диастолический кровоток в сосудах пуповины). Вес при рождении 1570 г. По Апгар 6-7 балов.
До 2 лет-частые простудные заболевания, запоры. Со слов матери повышенное внутричерепное давление на УЗИ головного мозга в 1 мес. и небольшая киста. Положительный симптом Бруссо до 6-7 мес. Привита.
СД выявлен 9.12.08 глюкоза в моче 5%, ацетон ++++, гликозилированный гемоглобин 18,2%
Основные вопросы:
1)При обследовании РГ черепа в боковой проекции :череп долихоцефалической формы, кости свода истончены, швы открыты, …рельеф пальцевых вдавлений в теменно-затылочной области. Решетчатая пластина провисает.
Осмотр невролога: На осмотр реагирует негативно. Ходит с 1 года. Речь фразовая. Астеничное телосложение. На коже головы выраженный венозный рисунок. Недостаточность 4 пары ЧИН-сходящееся косоглазие. Мышечный тонус дистонична, с тенденцией к понижению в руках. Сух. Рефлексы живые Д=S. Менингиальных знаков нет.
ДЗ: внутричерепная гипертензия
Лечение: диакарб 1\2 таб в день, аспартам 1\2 таб 3 раза в день, что-то с цитралью , кавинтон 5 мг 1\2 таб 2 раза в день, актовегин 1.0 мл в\м
Прошу неврологов уточнить достаточен ли объем обследований и отредактировать лечение (или порекомендовать к кому из детских неврологов можно обратиться в г. Орел
2) Имеет ли смысл родителям стремиться к покупке и использованию инсулиновой помпы, если да, то с какого возраста ребенка это наиболее результативно. Проживают в г.Орел. В настоящее время инсулины: Протафан и Новорапид.

**BBC** · #2 20.12.2008, 14:52

До той поры, пока не присоединятся неврологи, рекомендую Вам прочитать тему про ВЧД в ЧАВО педиатрического раздела.
В отношении помпы, как отец 10-летнего разгильдяя с 7-летним стажем СД - да, помпа дает выраженные преимущества в повседневной компенсации. Это не тот уровень преимуществ, ради которого можно продавать все, что есть, но если финансовая возможность позволяет - есть смысл.

*o_udovichenko* · #3 20.12.2008, 15:14

В отношении помпы - мне кажется, что 2-летний ребенок не сможет осознанно относиться к подкожно введенному катетеру (не срывать, не трогать и т.п.).
В любом случае, в первые полгода-год от манифестации СД, когда может быть и медовый месяц, помпа не так нужна, как обучение правильной технике инъекций, соответствия между инсулином и ХЕ, а также обеспечение регулярного самоконтроля.
Поскольку без регулярного самоконтроля (не менее 4 раз в сутки, а часто больше) помпа в общем-то бесполезна, пусть первой ступенью будет именно частый контроль глюкозы. Если это будет обеспечено, и проблем с этим не будет на протяжении длительного времени - то можно будет думать и о "более высоких ступенях" в управлении диабетом.

**Anna_Shvedova** · #4 20.12.2008, 15:48

Добавлю, что назначенное неврологом не является лечением чего-либо. Препараты с недоказанной эффективностью при лечении неизвестно чего (диагноза нет) вряд ли нужны ребенку.

*J_Kom* · #5 20.12.2008, 18:43

Огромное спасибо за ответы! Про самоконтроль и назначенные неврологом препараты с родителями я беседу уже провожу несколько дней, но девочка и до СД была с лабильной психикой, сейчас агрессивна (что естественно в данной ситуации), но так как не обладаю знаниями в неврологии, страшно что-то пропустить, поэтому и прошу помощи неврологов.
Финансовое положение родителей таково, что помпу могут себе позволить, только если плюсы (в плане снижения риска осложнений) для ребенка (в таком возрасте) будут превышать минусы от затрат.

**Melnichenko** · #6 20.12.2008, 21:32

Сейчас не до помпы - помпа пригодится гораздо позже

**Anna_Shvedova** · #7 20.12.2008, 22:34

Цитата:

Сообщение от J_Kom

Финансовое положение родителей таково, что помпу могут себе позволить, только если плюсы (в плане снижения риска осложнений) для ребенка (в таком возрасте) будут превышать минусы от затрат.

Плюсы в плане снижения риска осложнений будут, если родители будут тратить много сил и времени на компенсацию. Для этого нужно понять принципы инсулинотерапии, вникнуть в нюансы, проводить частые замеры и анализировать их, научиться учитывать еду, отследить индивидуальные особенности своего ребенка. Помпа - это уже для "продвинутых пользователей". На ней можно сделать многое, но нужно знать, чего ты хочешь добиться и как. Это кроме того, что ребенок может выдергивать катетер.

*Dr. W.N.* · #8 23.12.2008, 01:18

Все уже сказано по поводу невролога - ничто из перечисленного не имеет отношения к лечению чего-либо "неврологического". Диагноз стандартно (для СНГ) некорректный. Неясно, что вообще хотят узнать и исправить с помощью неврологов.

*J_Kom* · #9 23.12.2008, 08:50

Спасибо за ответ, в среду ребенка выписывают, мама сама обрисует ситуацию. Все данные доступные мне, я привела в первом посте.

greenblatt · #10 06.01.2009, 20:43

Уважаемые эндокринологи! У ребёнка 2 лет
сахарный диабет 1-го типа. Болеем 1 месяц с момента манифеста Помогите,
пожалуйста, скорректировать уровень
гликемии. Ребенок находится на лечении
НовоРапид+Протафан. В 8-00 Протафан 0.5
ед., в 22-00 Протафан 1 ед. Утром уровень
сахара от 4 до 10 ммоль/л (признаков
гипокликемии у ребенка не наблюдается даже
при сахаре 2.8 - нет тахикардии, зрачки не
расширены и т.д.), после завтрака сахар в
норме, к обеду снижается до 4 или 6 (на фоне
утреннего Протафана). После обеда 6-9, а к
ужину увеличивается до 12-13. После ужина
сахар в норме, а к 22-00 опять увеличивается.
Пробовали добавлять Протафан 0.5 ед. в 14-00
- не помогает - к вечеру сахар 14.5. Больших
перекусов у нас нет - по 0.2 ХЕ плюс что-то
белковое. Что мы делаем неправильно? Как
откорректировать дозы инсулина?

*o_udovichenko* · #11 07.01.2009, 00:52

Здесь слово детским эндокринологам, но возникает вопрос: в каком режиме вводится Новорапид?

Наверное, разговор будет более предметным, если Вы выложите дневник (отсканированный или просто указание ХЕ, сахара и доз инсулина в электронном виде) за последнюю, скажем, неделю.
Проверяли ли Вы правильность введения инсулина (см. в ЧаВо)?

greenblatt · #12 11.01.2009, 09:41

Здравствуйте, уважаемые доктора. Проблема, с которой мы столкнулись, скорее всего носит неврологический или психологический характер. Пожалуйста, помогите.

Ребенок 2 лет, в 1 год 11 месяцев (9 декабря 2008) выявлен сахарный диабет 1-го типа. Через неделю после начала лечения уколами инсулина (срочная госпитализация, шприц-ручки, уколы в живот и в бедро) ребёнок "забыл" про горшок - сначала кричит "Переодеваться!", через полмнуты писается/какается в штаны. Попытка снять штаны и усадить на горшок натыкается на серьезное сопротивление - слёзы, истерики, убегание. При этом с годовалого возраста и до начала лечения диабета, мы успешно пользовались горшком и НИКОГДА не "делали" мимо - даже при кетоацидозе непосредственно перед больницей, да и в больнице мы забыли про горшок не в первый день.

Это психологическая травма или следствие гипо- и гипергликемий, которыми сопровождается подбор дозы инсулина?

Как научить ребёнка пользоваться горшком снова?

alisa_v · #13 11.01.2009, 10:18

Сахар в моче есть? Объем суточной мочи как изменился?

*J_Kom* · #14 11.01.2009, 13:04

к слову сказать, тема по этому же ребенку
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71103

Дневники (пока только старые), новые будут завтра
25.12.08
7.15 глюкоза -10,5
8.10 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед
10.10-глюкоза 10,8
14.10-1,5 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида
16,15- глюкоза 6,6; 0,5 ХЕ
18,40-глюкоза 14,5; 1,5 ХЕ, 2 ЕД новорапида
20,30-глюкоза 8,1; 0,2 ХЕ
22,00-протафан 1 ед
3,00-глюкоза 17,5

26,12,08
I]7.20[/i] глюкоза -5,1
8.50 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед
11.00-глюкоза 7,2, 0,2 ХЕ
14,00-глюкоза 7,0
14.30-1,5 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида
18,00- глюкоза 3,8; 2,5 ХЕ
18,30 1,5 ЕД новорапида
20,30- 0,5 ХЕ
22,00-глюкоза 7,5, протафан 1 ед
3,00-глюкоза 13,3

28,12,08
I]8,00[/i] глюкоза -8,1
8.30 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед
11.00-глюкоза 4,7, 1 ХЕ
14,00-глюкоза 7,0
14.50-2 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида
16,30-глюкоза 4,7
17,00-1 ХЕ
18,00- глюкоза 5,9;
19,30 2 ХЕ
20,00 1 ЕД новорапида
22,00 глюкоза 5,4 0,5 ХЕ, 1 ЕД протафана
3,00 глюкоза 12,2
20,30- 0,5 ХЕ
22,00-глюкоза 7,5, протафан 1 ед
3,00-глюкоза 13,3

29,12,08
8,05 глюкоза 9,2

alisa_v · #15 11.01.2009, 15:35

Во-первых, давайте договоримся не заводить несколько тем одновременно. Относительно Вашего ребенка, если я не ошибаюсь, уже были темы про неврологические осложнения, а буквально вчера - про отказ от горшка. Мы понимаем состояние паники, в котором могут находиться родители пациента с впервые выявленным СД, но и Вы постарайтесь не затруднять нашу работу.
Во-вторых, просьба к модератором объединить все темы про данного ребенка.
В-третьих, выложите выписку из стационара, где подбиралась терапия.