Преждевременное половое созревание.

[Triticea]

Речь идет о моем ребенке. Девочка, 4 года 10 месяцев. Родилась 10.05.2005.
На увеличение молочных желез обратили внимание с 8 месяцев.
14 месяцев рост 72 см, вес 10,5 кг.
2 года 3 месяца.
- рост 90,5 см, вес 13,3 кг.
- УЗИ органов малого таза: матка 8х18х4,6 мм, шеечно-маточный угол не выражен, М-Эхо 2 мм. Яичники: правый 15,2х5,3 мм; левый 15,6х7,4 мм. Справа фолликулы не видны, слева доминантный фолликул 6 мм.
- УЗИ молочных желез: отмечается железистая ткань.
2 года 7 месяцев.
- рост 93 см вес 14 кг.
2 года 9 месяцев.
- УЗИ органов малого таза: матка в виде тяжа23х7х10 мм (объем 0,83 см³), М-Эхо линейное, нечеткое. Яичники: правый расположении низко 17х10х14 мм(объем 1,23 см³) с фолликулами 2-3 мм; левый расположен высоко 16х8х11(объем 0,73 см³) с одиночными фолликулами до 2 мм.
- УЗИ молочных желез: железистая ткань справа глубиной 5 мм, слева глубиной 6,5 мм.
- УЗИ щитовидной железы: суммарный объем 2,83 см³, эхогенность структуры, кровоток не изменены.
3 года 1 месяц.
- рост 96 см, вес 16 кг. ИМТ=17,4
3года 2 месяца.
- костный возраст соответствует 3,5 годам (по атласу). СДС костного возраста + 0,67 СД.
3 года 8 месяцев.
- рост 105 см (+ 9см за 6 мес.) СДС роста + 1,63 СД. Вес 18 кг. ИМТ 16,3
- УЗИ надпочечников: правый 9х14х4 мм; левый 11х16х5 мм; форма, расположение, контуры не изменены, паренхима однородная.
- УЗИ органов малого таза: матка 10х29х5 мм (0,75 см³ вместе с шейкой). М-Эхо 2 мм. Яичники: правый 11х6 мм (3 фолликула 2 мм); левый 13х7 (2 фолликула 1мм).
- УЗИ щитовидной железы: суммарный объем 2,84 см³, эхогенность структуры, кровоток не изменены.
4 года 2 месяца.
- рост 108, 5 см (+12,5 см за 1 год); СДС роста +1,54 СД. Вес 20 кг. ИМТ =17.
- костный возраст на 6-6,5 лет ( +2,43 СД).
- гормональный профиль (инвитро):
ФСГ 1,75 мЕд/мл
ЛГ 0,10 мЕд/мл
эстрадиол менее 37 пмоль/л
тестостерон 0,68 нмоль/л
17-ОПГ 1,68 нмоль/л
4 года 4 месяца.
- УЗИ органов малого таза: тело матки расположено срединно, размеры 18х13х6 мм (объем 0,73 см ³) Шейка без особенностей, шеечно-маточный угол не выражен. Контуры ровные. Миометрий однородный, М-эхо не выражено. Правый яичник высоко в углу матки 24х8х15 (объем 2,19 см ³), фолликулы 3-4 мм. Левый яичник высоко в углу матки 13х8х22 (объем 1,19 см³), фолликулы 3-4 мм. Дополнительные образования, свободная жидкость не выявлены.
- УЗИ надпочечников: правый 11х14х7 мм; левый 15х15х7 мм. Не увеличены, структура однородна.
- УЗИ молочных желез: в проекции молочных желез определяется гипоэхогенная ткань, расцениваемая, как железистая. Справа 16х4 мм: слева 27х5 мм.
- консультация генетика: убедительных данных за наследственную синдромальную патологию в настоящее время недостаточно.
4 года 5 месяцев.
- рост 114,5 см вес 24 кг (+2,27 сд).
- биохимический анализ крови: ЩФ 753,0, остальные показатели соответствуют возрастной норме.
- глюкозотолерантный тест: 4,13, через 2 часа 4,65.
- проба с диферелином 0,1(лаборатория ТДГБ):
ФСГ (mUl|ml) исх– 0,23; через 1 час -10,43; через 4 часа -20,50; через 24 часа 2,71.
ЛГ (mUl|ml) исх – 1,54; через 1 час 3,57; через 4 часа 5,47; через 24 часа 0,89.
4 года 10 месяцев.
- рост 115 см, вес 26 кг.
- костный возраст соответствует 7-8 годам (+1,91 СД).
- УЗИ органов малого таза: тело матки расположено срединно. Размеры 17х6х14 (0,74 см³). Шеечно-маточный угол не сформирован. Миометрий однородный. М-Эхо не дифференцируется. Правый яичник в углу матки, размеры 14х9х19 (объем 1,52 см³), фолликулы до 3 мм. Левый яичник в углу матки , размеры 14х11х19 (объем 1,52 см³), фолликулы до 3 мм. Дополнительные образования, свободная жидкость не выявлены.
- УЗИ молочных желез: позади ореолы соска определяется гипоэхогенная ткань, расцениваемая, как железистая. Справа 20х5, слева 24х5.
Наследственность по эндокринопатиям отягощена: у матери гиперандрогения (СПКЯ, ДГН неклассический вариант), у бабушки по линии матери СД 2 типа, у бабушки по линии отца СД 2 типа.
Динамика роста:
14 месяцев 72
2 года 3 месяца. 90,5 прибавка +18,5 см за 13 месяцев
2 года 7 месяцев. 93 прибавка +2,5 см за 4 месяца
3 года 1 месяц. 96 прибавка +3 см за 6 месяцев
3 года 8 месяцев. 105 прибавка +9 см за 7 месяцев
4 года 2 месяца. 108, 5 прибавка +3,5см за 4 месяца
4 года 5 месяцев. 114,5 прибавка +6см за 3 месяца
4 года 10 месяцев. 115 прибавка +0,5см за 5 месяцев

Помогите, пожалуйста, разобраться и выбрать оптимальную тактику. Спасибо.

[alisa_v]

По результатам пробы с диферелином диагноз: телархе-вариант преждевременного полового развития (в русскоязычной литературе иногда переводится как "вариантное телархе").
Это не совсем ППР, но и не обычное телархе. Уровень ЛГ имеет промежуточное значение и со временем может отклониться в ту или иную сторону. Так что на данный момент никто на 100% не сможет сказать, потребуется ли назначение терапии
Что делать.
1. Контроль роста 2 раза в год в соответсвии с ростовыми кривыми (их обычно выдают на руки родителям)
2. Контроль костного возраста 1 раз в год (при необходимости может назначаться врачом и чаще). Все снимки храните у себя
3. При присоединении других признаков ППР - внеочередная консультация детского эндокринолога

Главное, Вы должны определиться, у кого наблюдаться. Если Вас по какой-то причине не устраивает Тушинская больница, где проводилось обследование, могу порекомендовать записаться на консультацию в ЭНЦ (филиал на Москворечье) к любому детскому эндокринлогу. У нас таких пациентов много. Телефоны регистратуры у меня в профиле

[Triticea]

Благодарю Вас за комментарий! Планирую поступить согласно Вашим рекомендациям.