#16
|
||||
|
||||
È âîîáùå ÂÎÇ íå ìîæåò ðåêîìåíäîâàòü â ñâîèõ ñòàíäàðòàõ äîðîãîñòîÿùèå àíòèáèîòèêè (íàïðèìåð ìîêñèôëîêñàöèí èëè òîò æå äæîçàìèöèí) òàê êàê ýòè ñòàíäàðòû ðàñ÷èòàíû è íà áåäíûå ñòðàíû,åñëè åñòü âîçìîæíîñòü çàìåíèòü èõ ìåíåå ýôôåêòèâíûìè,íî áîëåå äåøåâûìè ïðåïàðàòàìè.
|
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#19
|
||||
|
||||
È ÷óòü - ÷óòü èììóíîìóäåëèðîâàòü ( îïå÷àòêè íåò - ïðîâåðåíî).
Çíàþ, Ëîðä, Âàì íåïðèÿòíû ýòè âóëüãàðíîñòè - óæ ïðîñòèòå áàáó äåðåâåíñêóþ, ÿ æ ç ñåëà... Ìû âåäü â âûñøåì îáùåñòâå- ìîæíî è èììóíîìîäóëÿòîðû, è äîðîãèå àíòèáèîòèêè, ãëàâíîå- ÷òîáû íàø ïàöèåíò ïðèõîäèë ê íàì âñå ñíîâà è ñíîâà.. À ìèû íîâûå àíàëèçû íàçíà÷èì...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#21
|
||||
|
||||
Íó, ýòî ïðîñòî ïîïðàâèòü - ðåêîìåíäóéòå ñàíäîñòàòèí ËÀÐ - êàêàÿ - íèáóäü 1000$, è èíúåêöèÿ ïðîâîäèòñÿ ñåñòðîé..
È ñðàçó íåñêîëüêî çàéöåâ óáèâàåì- òðàòèì çðÿ õîðîøóþ âåùü. ðñêðó÷èâàåì ïàöèåíòà íà áàáêè, çàíèìàåì ìåäñåñòðó íåíóæíîé ðàáîòîé.. Âîò ýòî ïî -íàøåìó, ïî ïåðåäîâîìó... ×òî åùå ìû ïîðåêîìåíäóåì, ÷òîáû óäîâëåòâîðèòü ñòðàñòü ïàöèåíòà ê èíúåêöèÿì?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Â.À. Èñàêîâ, Å.È. Àðõèïîâà,Ä.Ê. Åðìîëåíêî ÒÅÐÀÏÈß ÓÐÎÃÅÍÈÒÀËÜÍÎÃÎ ÕËÀÌÈÄÈÎÇÀ Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé Ñàíêò-Ïåòåðáóðã – Âåëèêèé Íîâãîðîä 2004 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïî äàííûì àâòîðîâ ×óâñòâèòåëüíîñòü øòàììîâ õëàìèäèé ê õèìèîïðåïàðàòàì ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì óðîãåíèòàëüíûì õëàìèäèîçîì Äîêñèöèêëèí 26% Àçèòðîìèöèí (ñóìàìåä) 67% |
|
#23
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#24
|
|||
|
|||
Recommended regimen
doxycycline, 100 mg orally, twice daily for 7 days OR azithromycin, 1 g orally, in a single dose Alternative regimen amoxycillin, 500 mg orally, 3 times a day for 7 days OR erythromycin, 500 mg orally, 4 times a day for 7 days OR ofloxacin, 300 mg orally, twice a day for 7 days OR tetracycline, 500 mg orally, 4 times a day for 7 days à ÷òî îçíà÷àåò OR? ÷òî, äîñòàòî÷íî ïðèíÿòü îäèí ðàç azithromycin? Èëè ýòî 2 ñõåìû - ðåêîìåíäóåìàÿ è àëüòåðíàòèâíàÿ? |
#25
|
|||
|
|||
"OR" îçíà÷àåò "èëè".
|
#26
|
||||
|
||||
Îò ñåáÿ ìîãó åùå äîáàâèòü, ÷òî óæå îêîëî ãîäà íå âèäåë ïîëîæèòåëüíîãî àíàëèçà íà õëàìèäèè. Äóìàþ ýòî ñâÿçàíî ñ ïðàêòè÷åñêèì èñêîðåíåíèåì âîçáóäèòåëÿ ââèäó íåïðàâèëüíîãî íàçíà÷åíèÿ àçèòðîìèöèíà âñåì ïîäðÿä äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèòîâ è ñèíóñèòîâ.
|
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîò öèòàòà (èçâèíÿþñü çà äëèíó - íî ïðèâåäó ïîëíîñòüþ) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ðþìèí Ä.Â. (1999) ðàçðàáîòàë êîìïëåêñíóþ ìåòîäèêó ëå÷åíèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð, áîëüíûõ ïåðñèñòèðóþùèì óðîãåíèòàëüíûì õëàìèäèîçîì (ÓÃÕ) ñ ðåöèäèâàìè çàáîëåâàíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùóþ êîìáèíèðîâàííîå, ïîñëåäîâàòåëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèïðîòîçîéíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ, èíòåðôåðîíîãåíîâ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ è ýóáèîòèêîâ. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé óäåëüíûé âåñ ìèêñò – ôîðì õëàìèäèé ñ âëàãàëèùíûìè òðèõîìîíàäàìè, ëå÷åíèå áîëüíûõ ïåðñèñòèðóþùèì ÓÃÕ ñóïðóãîâ íà÷èíàëîñü ñ íàçíà÷åíèÿ àíòèïðîòîçîéíûõ ïðåïàðàòîâ: ôàñèæèí, ôëàãèë èëè òèáåðàë. Ïåðâîíà÷àëüíî âñåì ïàöèåíòàì íàçíà÷àëñÿ ôàñèæèí: ïî 2,0 ã îäíîêðàòíî â ñóòêè – 4 äíÿ; äàëåå ëå÷åíèå ïðîäîëæàëîñü ôëàãèëîì èëè òèáåðàëîì (ïî 0,5 ã äâà ðàçà â ñóòêè – 10 äíåé). Âûáîð èìåííî ôëàãèëà èëè òèáåðàëà çàâèñåë îò òîãî, êàêîé èç ýòèõ äâóõ ïðåïàðàòîâ ïðèíèìàëñÿ ðàíåå â ïðåäøåñòâóþùèå êóðñû ëå÷åíèÿ. Ïàðàëëåëüíî ñ íèìè íàçíà÷àëñÿ ïèðîãåíàë (âíóòðèìûøå÷íî, ÷åðåç äåíü) â âîçðàñòàþùèõ äîçàõ, îáû÷íî ñîîòâåòñòâóþùèõ: 50 - 100 - 150 - 200 - 250 - 300 - 350 ÌÏÄ, ïðè÷åì ïåðâàÿ èíúåêöèÿ ïèðîãåíàëà ïðîèçâîäèëàñü çà 12 ÷àñîâ äî íà÷àëà ïðèåìà òàáëåòîê, à äîçà ââîäèìîãî ïèðîãåíàëà ïðè ïîñëåäóþùèõ èíúåêöèÿõ ìîãëà âàðüèðîâàòü â çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñàìî÷óñòâèÿ è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. Íåñìîòðÿ íà âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, âîçíèêàþùèå ïðè íàçíà÷åíèè ïèðîãåíàëà (ãèïåðòåðìèÿ, îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, áåññîííèöà è äð.) àâòîð ñ÷èòàåò åãî ïðèìåíåíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÓÃÕ îáîñíîâàííûì è öåëåñîîáðàçíûì ïî ðÿäó ïðè÷èí: - ïèðîãåíàë èñïîëüçóåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äîñòàòî÷íî äàâíî â ñàìûõ ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû (íåâðîëîãèÿ, ïñèõèàòðèÿ, àëëåðãîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ, äåðìàòîëîãèÿ è âåíåðîëîãèÿ è äð.) è ïðè ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè íå âûçûâàåò ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ïàöèåíòîâ, à êðîìå òîãî èñïîëüçóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè Ìèíçäðàâà Ðîññèè êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè òðèõîìîíèàçà; - âûðàæåííûé ïèðîãåííûé ýôôåêò ìîæåò íèâåëèðîâàòü ñïîñîáíîñòü õëàìèäèé ê áëîêèðîâêå ñëèÿíèÿ ëèçîñîì ñ ýíäîñîìîé è, òàêèì îáðàçîì, ôàãîöèòîç áóäåò íîñèòü çàâåðøåííûé õàðàêòåð; - êàê èíäóêòîð ýíäîãåííîãî èíòåðôåðîíà ïèðîãåíàë îïîñðåäîâàííî óñèëèâàåò îïñîíèçàöèþ õëàìèäèé, ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò çàâåðøåííîñòè ôàãîöèòîçà; - ðàçâèâàþùèéñÿ â äàëüíåéøåì ïîëíîöåííûé êàñêàä êëåòî÷íî- îïîñðåäîâàííûõ ñïåöèôè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ èììóííîãî îòâåòà áóäåò ñîçäàâàòü âîçìîæíîñòü äëÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè â òå÷åíèå êîðîòêîãî ïåðèîäà âðåìåíè (5-10 äíåé), ÷òî âïîëíå äîïóñòèìî, òàê êàê â ýòè ñðîêè ïðîõîäÿò 2-4 ïîëíûõ æèçíåííûõ öèêëà õëàìèäèé è, ñëåäîâàòåëüíî, êàê ìèíèìóì äâàæäû îñóùåñòâëÿåòñÿ ëèçèñ áàêòåðèé â ïðîöåññå ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, à ñâîéñòâî ïèðîãåíàëà óëó÷øàòü ïðîíèêíîâåíèå ðàçëè÷íûõ õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â î÷àã ïîðàæåíèÿ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü åãî óñïåõó; - ýôôåêòèâíîå âîçäåéñòâèå ïèðîãåíàëà íà ñïàå÷íûé ïðîöåññ (àíòèñêëåðîòè÷åñêîå ñâîéñòâî) ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ëå÷åáíûì ôàêòîðîì â òåðàïèè áåñïëîäíîãî áðàêà ó ñóïðóæåñêèõ ïàð, áîëüíûõ ïåðñèñòèðóþùèì ÓÃÕ. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà èìèäàçîëüíûõ ïðåïàðàòîâ è èíúåêöèé ïèðîãåíàëà, à òàêæå ïðè îòñóòñòâèè òðèõîìîíàä â îòäåëÿåìîì èç ïîëîâûõ ïóòåé ñóïðóæåñêèõ ïàð (ìàçêè, êóëüòóðàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ÏÖÐ) íàçíà÷àëèñü àíòèáèîòèêè èç ãðóïïû ìàêðîëèäîâ: 1. Ñóìàìåä – 1,0 ã îäíîêðàòíî è ïî 0,25 ã äâà ðàçà â äåíü â ïîñëåäóþùèå 4 äíÿ (íà êóðñ – 3,0 ã) – 5 äíåé. èëè: 2. Ðóëèä – ïî 0,15 ã äâà ðàçà â äåíü (íà êóðñ – 3,0 ã) – 10 äíåé. Âûáîð èìåííî ýòèõ àíòèáèîòèêîâ â ëå÷åíèè ïåðñèñòèðóþùåãî ÓÃÕ áûë îáóñëîâëåí àâòîðîì âñëåäñòâèå èõ âûðàæåííîé àíòèõëàìèäèéíîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè êàê ìîíîèíôåêöèè, òàê è ìèêñò - ôîðì ÓÃÕ ñ äðóãèìè èíôåêöèÿìè, ïåðåäàâàåìûìè ïîëîâûì ïóòåì (ìèêîïëàçìû, óðåàïëàçìû, ãàðäíåðåëëû), ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ êîðîòêîãî è ðåçóëüòàòèâíîãî êóðñà õèìèîòåðàïèè ó òàêèõ áîëüíûõ. Êîíêðåòíûé àíòèáèîòèê èç äâóõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ âûáèðàëñÿ â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé (ðóëèä íèêîãäà íå èñïîëüçîâàëñÿ â ñëó÷àÿõ ñî÷åòàíèÿ õëàìèäèé ñ ãîíîêîêêàìè) è äàííûõ àíàìíåçà, ãäå îäèí èç ýòèõ äâóõ àíòèáèîòèêîâ, êàê ïðàâèëî, óæå ïðèìåíÿëñÿ ïî ïîâîäó èìåâøèõ ðàíåå ìåñòî ðåöèäèâîâ ÓÃÕ. Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå èçìåíåíèé èììóíèòåòà ó áîëüíûõ ïåðñèñòèðóþùèì ÓÃÕ îäíîâðåìåííî ñ àíòèáèîòèêàìè íàçíà÷àëèñü èììóíîìîäóëèðóþùèå ïðåïàðàòû (èììóíàë èëè ëèêîïèä). Èììóíàë íàçíà÷àëñÿ ïî 30 êàïåëü 2 ðàçà â ñóòêè (2 íåäåëè); ëèêîïèä – ïî 1 ìã 2 ðàçà â ñóòêè (10 äíåé). Âûáîð êîíêðåòíîãî èììóíîìîäóëÿòîðà îïðåäåëÿëñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîâðåæäåíèåì òîãî èëè èíîãî çâåíà èììóííîé ñèñòåìû (ãóìîðàëüíûé, êëåòî÷íûé, íåñïåöèôè÷åñêèé), îïðåäåëÿåìûì ïðè èììóíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèìåíÿëèñü òàêæå àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà (òàâåãèë, ñóïðàñòèí, äèàçîëèí, ôåíêàðîë è äð.) è ãåïàòîïðîòåêòîðû (êàðñèë, ñèðåïàð, ëåãàëîí): ïî 1 òàáëåòêå ëþáîãî èç ïðåïàðàòîâ êàæäîé ãðóïïû äâà ðàçà â äåíü â òå÷åíèå âñåãî êóðñà àíòèìèêðîáíîãî ëå÷åíèÿ. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèå ïîêàçàòåëè îáùåé îáñåìåíåííîñòè óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðîé, âûÿâëÿåìîé ó äàííûõ áîëüíûõ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå àíòèáèîòèêîâ íà ýóáèîç, ïî îêîí÷àíèè õèìèîòåðàïèè îñóùåñòâëÿëîñü êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ýóáèîòèêîâ: ñîëêîóðîâàê – ó ìóæ÷èí (ïî 1 àìïóëå, âíóòðèìûøå÷íî, îäèí ðàç â 2 íåäåëè – â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà); ñîëêîòðèõîâàê (ïî 1 àìïóëå, âíóòðèìûøå÷íî, îäèí ðàç â 2 íåäåëè – â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà), àöèëàêò (ïî 1 ñâå÷å âàãèíàëüíî äâà ðàçà â äåíü), áèôèäóìáàêòåðèí (ïî 1 ñâå÷å ðåêòàëüíî äâà ðàçà â äåíü) – ó æåíùèí â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. .... 11. Ðþìèí Ä.Â. Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà, òå÷åíèÿ è ëå÷åíèÿ ïåðñèñòèðóþùåãî óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà ó ñóïðóæåñêèõ ïàð. Äèññ. êàíä. ìåä. íàóê.- Ì.- 1999.- 132 c. Ïî÷åìó â îäíîì ñëó÷àå àâòîðó ïðèñóæäàåòñÿ ñòåïåíü êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê,à â äðóãîì ñëó÷àå äîêòîð,íàçíà÷èâøèé àíàëîãè÷íûé êóðñ ëå÷åíèÿ îáúÿâëÿåòñÿ íåãðàìîòíûì øàðëàòàíîì?Ìîæåò îí è èñïîëüçîâàë ìàòåðèàëû ýòîé äèññåðòàöèè äëÿ íàçíà÷åíèÿ òåðàïèè. |
#29
|
||||
|
||||
Ïðîáëåìå ñèñòåìàòè÷åñêèõ îøèáîê ïðè âûïîëíåíèè íàó÷íûõ ðàáîò óäåëÿëîñü ìíîãî ìåñòà â íàøèõ îáñóæäåíèÿõ. Äðóãèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïðèñóæäåíèåì ñòåïåíåé, ðàáîòîé äèññåðòàöèîííûõ ñîâåòîâ è ïð. òàêæå îáñóæäàëèñü íå ðàç.Ê ñîæàëåíèþ, ìåíüøå âíèìàíèÿ ìû óäåëèëè ýòè÷åñêîé ñòîðíå íåîïðàâäàííûõ âìåøàåòëüñòâ, âïðî÷åì, íåñêîëüêî ðåïëèê ïî ýòîìó ïîâîäó ä-ðà Ñòóäåíöîâà è äðóãèõ. òåïåðü, ê ñîæàëåíèþ äëÿ íàñ, çàðóþáåæíûõ êîëëåã, âåñüìà âûðàçèòåëüíû- ïîæàëóé, íàñòîëüêî æå, íàñêîëüêî ÿðêî îïèñàíû ïîáî÷íûå îò ïèðîãåíàëà...
Ìû óæå ðàññêàçûâàëè î òîì, ÷òî îáó÷åíèå ñòóäåíòîâ ïðèíöèïàì EBM, óæåñòî÷åíèå ðàáîòû ðåäàêöèîííûõ êîëëåãèé, çíàêîìñòâî ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé ñ ïðèíöèïàìè ÷òåíèÿ ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû,æåñòêèé êîíòðîëü çà ïîñòäèïëîìíûì îáó÷åíèåì, íîðìàëüíàÿ ìåäèöèíà ïðåïÿòñòâóåò èäåå íåìåäëåííîãî âíåäðåíèÿ â æèçíü ïàöèåíòà ñâåðõàêòèâíîãî äîêòîðà ñ ìàòåðèàëàìè äèññåðòàöèè... Ó íàñ óæå áûëî óâëåêàòåëüíîå ïðåäëîæåíèå îäíîãî äîêòîðà èç Èçðàèëÿ ñáàöàòü ïàðî÷êó äèññåðîâ äëÿ òóïûõ äîêòîðèøåê èç Ðàñåè...Ðîëü äèññåðòàöèè â Ðîññèè äàëåêà îò ðîëè ãàéäëàéíà ïî ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ. Âåðîÿòíî, íàäî ñïåöèàëüíî äëÿ Âàñ ïîäíÿòü èç àðõèâà íåñêîëüêî òåì, ïîñâÿùåííûõ ýòîìó âîïðîñó...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#30
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîïðîñ òàêîâ Ìîæåò ëè ïðàêòèêóþùèé âðà÷ èñïîëüçîâàòü â ñâîåé ðàáîòå,à êîíêðåòíî â ëå÷åíèè óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäîçà, ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðèâåäåííûå â äèññåðòàöèîííîé ðàáîòå ê.ì.í. Ðþìèíà Ä.Â. ? Åñëè íåò, òî ïî÷åìó? Åñëè äà,ïî÷åìó ýòè ìåòîäû íàçâàíû áðåäîì è àõèíååé? |