конкременты в мочеточнике

~~cherrydashik~~ · #1 24.12.2009, 22:22

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
очень нужна профессиональная консультация и мнение по поводу тактики ведения пациента.
данные такие - пациент мужчина, 43 года, рост 187 см, вес 90 кг. из сопутствующих заболеваний - миопия, хронический ринит, перенесенный неврит зрительного нерва.
Хроническая МКБ.

на данный момент есть вот такая ситуация.

Диагноз: хроническая мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия?

Жалобы: (урологического характера)
Почечные колики, острые приступы дважды: 19 и 22 декабря. Вне приступа учащенное практически безболезненное мочеиспускание, болезненные ощущения в области левой почки, также боль иррадирует в область паха и левого яичка. Утренняя моча темного цвета, а днем светлая, нормального оттенка.

Объективный статус: T 36.6 С, AD 140/90, ЧСС 88. Живот мягкий, безболезненный, область почек слева болезненна. По данным УЗИ почек и мочевого пузыря от 22.12.2009 г. мочевой пузырь обычной формы, среднего наполнения, контуры четкие, ровные; размеры: 44х58х49 мм, (125 мл), стенка ровная по внутренней поверхности, неутолщена (2 мм), содержимое гомогенное, пристеночных образований и конкрементов нет. После микции – опорожнение полное, остаточной мочи нет.

Почки – симметричные, расположены в типичном месте, подвижность в допустимых пределах, обычной формы, контуры их четкие, ровные, структуры дифференцированы, соотношение паренхимы к синусу правильное. Правая почка: размерами 99х44 мм, толщина паренхимы 16 мм, эхогенность ее – средняя, синус 14 мм, ЧЛС не расширена, дилатации верхней трети мочеточника не отмечается, конкрементов нет.
Левая почка: размерами 114х54 мм, толщина паренхимы 19 мм, эхогенность ее – средняя, синус 17 мм, ЧЛС расширена за счет лоханки до 21 мм и чашечек всех групп до 13 мм, дилатации верхней трети мочеточника не отмечается, в проекции синуса лоцируются мелкие эхоплотные структуры без эхотени (микролиты).

Заключение: эхографические признаки левосторонней обструктивной уропатии (камень в мочеточнике?). Микролиты левой почки.

По данным экскреторной урографии (урографин) от 24.12.2009 г. почки обычного положения, размеров. Концентрационная функция сохранена. Справа ЧЛС, мочеточник – не изменены. Слева в нижней трети мочеточника тени конкрементов 0.7х0.7 и 0.5х0.5 прилежащие друг к другу. Выше определяется дилатация мочеточника и ЧЛС с нарушением пассажа контраста слева.

Заключение: МКБ. Конкременты нижней трети мочеточника слева. Гидронефротическая трансформация левой почки.

ОАК, ОАМ и биохимия будут завтра, сейчас результатов нет. КТ, МРТ возможности пройти нет - КТ в области сломан (всего два аппарата, оба вышли из строя, на МРТ - единственный, мощность к-рого позволяет видеть такие мелкие детали - просто не берут, ни платно, ни бесплатно, запись переполнена)

Мы живем в маленьком городке, скоро новый год. очень страшно оставаться в таком состоянии и страшно начинать что-то делать - вдруг какие осложнения. подскажите, чтобы с таким пациентом делали Вы? Заранее спасибо за участие и помощь!

**doctor101** · #2 24.12.2009, 23:26

1-зачем вам КТ,что вы от него ждете.
2-то,что конкременты нужно убирать,это понятно.Как,когда, где ,и каким способом-зависит от ваших возможностей.
3-кроме гидрации,анальгетиков, спазмолитиков и антибиотика,для профилактики развития воспаления,на фоне уростаза,посоветовать нечего.При возникновении приступа почечной колики-в приемный покой.

~~cherrydashik~~ · #3 24.12.2009, 23:57

Уважаемый doctor101!
Большое спасибо за ответ. хотелось бы только уточнить - при таком состоянии дел имеются ли шансы самостоятельного отхода конкрементов? а также возможна ли выжидательная тактика до 11 января? дело в том, что выходные же...31 декабря фактически нерабочий день, и потом 10 дней еще...врачи многие отдыхают...я мужу предлагаю отслеживать состояние и при малейшем ухудшении или изменениях бежать в приемный покой и делать анализы, чтобы не допустить уремии. т.е. надеяться на то, что ничего страшного за это время не произойдет, почка не утратит своих функций и в январе мы благополучно разрешим эту проблемы либо малоинвазивной операцией, либо ДЛТ?

**doctor101** · #4 25.12.2009, 00:24

Трудно ответить на вопрос о самостоятельном отхождении,но думая,что возможно.Гидрация и спазмолитики,возможно помогут продвижению конкрементов.Если есть возможность литотрипсии,то это очень хорошо.Бежать в приемный покой делать анализы,не совсем целесообразно,поскольку это не сможет ускорить решение вопоса об удалении конкрементов,в связи с приведенными обстоятельствами.В приемный покой обращаются для снятия не купируемого в домащних условиях болевого синдрома,и возможном выполнении обзорного снимка,для локализации конкрементов/продвигаются или нет.

Andy_Urologist · #5 25.12.2009, 20:09

Согласен с коллегой, кроме одного важного уточнения: антибиотики при почечной колике применять не стоит!

**doctor101** · #6 25.12.2009, 20:34

Цитата:

Сообщение от Andy_Urologist

Согласен с коллегой, кроме одного важного уточнения: антибиотики при почечной колике применять не стоит!

А это никто и не рекомендовал.
Рекомендация звучит так.

Цитата:

3-кроме гидрации,анальгетиков, спазмолитиков и антибиотика,для профилактики развития воспаления,на фоне уростаза,посоветовать нечего.

Далее

Цитата:

При возникновении приступа почечной колики-в приемный покой.для снятия не купируемого в домащних условиях болевого синдрома,и возможном выполнении обзорного снимка,для локализации конкрементов/продвигаются или нет.