#1
|
|||
|
|||
Гестационный сахарный диабет
Добрый вечер, коллеги!
Пациентка, 26 лет. Беременность 28 недель. При постановке на учет по бер-сти - глюкоза крови (венозная плазма) 4,2 ммоль/л. У пациентки ожирени II ст. На сроке 26 недель назначается проведение ГТТ с 75,0 гр. глюкозы. Натощак глюкоза крови (вен. плазма) 7,8 ммоль/л, проведение теста останавливают. Выставляют диагноз: сахарный диабет, манифестный. Даны рекомендации по диете. Направляется в стационар для обследования. Диету соблюдает. В отделении глюкоза в 8:00-4,2, в течение дня 4,8-5,2 ммоль/. Гликированный гемоглобин 5,2 %. Повторный ГТТ не проводим, пациентка на диете уже. Помогите с постановкой диагноза: по сахару натощак 7,8 - можно поставить диагноз манифестный сахарный диабет, но гликированный при этом нормальный. как быть в таком случае? |
#2
|
||||
|
||||
Я Вам пока как лаборант отвечу. Однократного патологического результата измерения глюкозы натощак недостаточно для диагноза СД.
Повышение глюкозы натощак необходимо было подтвердить повторным исследованием. |
#3
|
||||
|
||||
Как эндокринолог : вне беременности бесспорно диагноз СД не может быть поставлен по одному определению сахара. По консенсусу НАРО ( помним, что здоровой беременной глюкоза ниже ) мы можем диагностировать и гестационный диабет, и манифестный. По букве НАРО - манифестный в Вашем случае. В силу более короткой жизни у беременных гликированный не противоречит веррсии о СД
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Я полагала, что по одному определению глюкозы СД не может быть выставлен из-за вероятных ошибок как аналитических (кои полностью исключить невозможно), так и преаналитических (стресс, например) - как у беременных, так и нет. В чем я заблуждаюсь? |
#5
|
||||
|
||||
Относительно новые рекомендации по диагностике гестационного СД и манифестного СД во время беременности гласят, что однократного выявления глюкозы плазмы натощак более 5,1 достаточно для установления диагноза ГСД; 7,0 и более - манифестного СД.
Рекомендации основаны на достаточно крупном исследовании, в котором анализировались исходы беременностей в зависимости от уровня гликемии. Около 90% случаев ГСД будет компенсировано только изменением питания и физ нагрузок, и лучше их рекомендовать и радоваться хорошим сахарам
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
Здесь логика следующая - ошибка из - за недооценки куда опаснее, никто не умер от оазумного питания. Далее - наблюдение
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемая,Галина Афанасьевна,доброго дня суток!Я начинающий эндокринолог,работаю в объединение нескольких ЖК.Возник спор с главным внештатным эндокринологом МЗ области и др. в диагностике ГСД!Как я понимаю по консенсусу HAPO,если при первом определение глюкозы венозной плазмы-получаем выше или равное 5,1,выстанавливаем диагноз ГСД,а оппоненты считают необходимым при этих показателях еще проводить ПГТТ!?Галина Афанасьевна,рассудите-ведь один консенсус,а мнения разные!?
|
#8
|
||||
|
||||
Мб, оппоненты его не читали, этот самый консенсус?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Уважаемая, Галина Афанасьевна, подскажите, что делать в этом случае, они продолжают стоять на своем, размахивая консенсусом и «читая его между строк»?!
|
#10
|
||||
|
||||
Что хотитет- при чем тут я ? Мало ли кто сего не умеет читать.
__________________
Г.А. Мельниченко |