#1
|
|||
|
|||
Отравления сосудосуживающими каплями у детей
Тема, возможно, банальная, но...
1. Количество случаев нарастает. 2. Токсические реакции возникают при использовании по показаниям, т.е. при закапывании в нос. 3. " Черный" список препаратов состоит, в основном, из отечественных названий. 4. Клиническая картина отравлений совершенно противоположна, описывемой в справочной литературе: - возникает гипотермия, заторможенность, снижение АД, брадикардия, бледность кожных покровов - в реальной жизни, - вместо указаний на возможную тахикардию, повышение АД, возбуждение - согласно букве теории. Прошу коллег высказать свое мнение. |
#2
|
|||
|
|||
А можно несколько уточняющих вопросов?
1. Количество случаев нарастает по Вашим наблюдениям, или Вы ориентируетесь на какую-то статистику? 2. Токсические реакции при соблюдении рекомендованных доз? Или при превышении? 3. Если можно, перечислите препараты, врядли их так уж много |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Вообще, честно говоря, не вижу ничего особенного в ситуации. Отравления сосудосуживающими средствами у детей - обычное явление. |
#4
|
|||
|
|||
Не могли бы вы уточнить, желательно ссылкой на описание клинических случаев, с указанием, что именно передозировка "сосудосуживающих" препаратов привела к описываемой вами симптоматике. Дело в том, что применяемые на территории РФ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], а также[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] действуют по механизму прямой стимуляции адренергических рецепторов, и картина их передозировки соответствует описанной в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В доступных данных не удалось найти описание случаев передозировки симпатомиметиков с клиникой, приведенной вами.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кроме того "показания" для применения сосудосуживающих капель в нос у детей уже неоднократно обсуждались, скорее с негативными выводами. И потом, кроме капель в нос симпатомиметики входят в "компоты от простуды" (был такой Колдакт, эти самые cough-cold medication ) |
#5
|
||||
|
||||
Добавлю, что количество отравлений увеличилось, по-моему опыту, из-за появления спреев. Родители жмут так, как будто опрыскивают растения от паразитов. Капли все-таки еще как-то считали. Далее: ожидают немедленного результата, а если его нет, то тут же добавляют еще и еще.
__________________
С уважением, Полина Львовна Центр ранней помощи Даунсайд Ап сайт http://www.downsideup.org Форум http://downsideup.wiki/ru/forum/theme |
#6
|
||||
|
||||
Отравление сосудосуживающими, прежде всего нафтизином - самое частое детское отравление, по крайней мере в СПб, что связано с использованием сего препарата в лечении ОСЛТ, как ингаляционно через небулайзер, так и при струйном заливании в нос (См. методич. рекомендации кафедры скорой помощи).
Клиника - брадикардия, вялость, сонливость, гипотермия (около35), миоз. Самый частый повод к вызову - "постоянно спит, бледный". Клиника логична, если вспомнить, что нафазолин - не бета адреномиметик, а альфа-1, и при передозировке он проявляет центральное альфа-2 адреномиметическое действие, сходное с действием клонидина. То есть клиника отравления нафтизином практически равна клинике отравления клофелином. Почему в отечественной литературе это не отражено - загадка. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Статистика городского детского реанимационного отделения мощностью 12 коек, на 670 тыс. городского населения. Динамика за 5 лет: 71, 85, 107, 133, 152 случая. Препараты: нафтизин, нафазолин, отривин.
|
#9
|
||||
|
||||
Тонко намекну: "Clonidine and related imidazoline poisoning", "Imidazoline derivatives, such as tetrahydrozoline, naphazoline, oyxmetazoline, and xylometazoline, are found in commercial topical eye and nose decongestants. Brimonidine and apraclonidine are prescribed for treatment of glaucoma. Tizanidine is a muscle relaxant used for the treatment of spasticity. Ingestion or systemic absorption of small amounts of these agents can produce toxicity syndromes strikingly similar to that produced by clonidine [13,14]"
Такие дела: "The classic toxic syndrome, or "toxidrome," associated with clonidine consists of central nervous system depression, bradycardia, hypotension, respiratory depression, and small pupil size". Спорить нечего |
#10
|
|||
|
|||
Убедили. Источник [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ( А в АпТуДейте, просто указание на то что "может такое быть", без ссылок, а [13,14] - не "капли в нос" , и что интересно, даже в инструкциях к препаратам в том же источнике - ничего похожего, кроме пониженной температуры у ксилометазина)
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Значит проникает.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вот он - родимый. С зеленой шапочкой. Родители думают, что - энто спрей. Как бы не так. Это настоящий фонтан. Токсикологи нашей детской больницы №5 всегда радуются при виде этой зеленой шапочки. Не понимаю одного. Как при таком количестве отравлений, с таким упорством кафедры продолжают рекомендовать ингаляции и струйные заливки в нос с этой гадостью при стенозах гортани? |
#12
|
|||
|
|||
Еще неясно, как дети могут это зело горькое пить банками.
|
#13
|
|||
|
|||
По моему FDA в случае с нифедипином, хватило меньшего количества "несчастных случаев" чтобы рекомендовать "неприменение" оного сублингвально, и вообще подвергнуть обструкции.
|
#14
|
|||
|
|||
Момент принципиальный: раз есть альфа 2 стимуляция и резорбция препарата через слизистые оболочки, а это на практике так, то необходимо правильно представлять фармакокинетику данного средства. Конечно, летальных случаев нет,
но дети госпитализируются в реанимационное отделение, в ряде случаев вводится атропин, проводятся в\в инфузии. Это само по себе не такое уж безобидное дело. Видимо, надо определить: какие препараты применять у детей не следует. А такое впечатление, что педиатрам это как-то не интересно. Действительно: не они же "лечат эти отравления". |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
виферон (от вируса) сумамед (от осложнений вируса) эреспал (от кашля) проспан (еще от кашля) називин (от насморка) гексорал (от красного горла) линекс (от сумамеда). |