#1
|
|||
|
|||
Гепатит В и сроки начала пвт.
Добрый день Юсиф Мусаевич!
Срочно нуждаюсь в Вашей консультации. Женщина, 33 года, вес 62. Рост 170. С 2013 года выставлен диагноз: Хронический гепатит в, hbe негативный вариант, без дельта агента, минимальной степени активности. 2013 год: вирусная нагрузка пцр в течение года была 8000-20000 ме. Биохимия в норме. Эластография не проводилась. 2015 год май: алт-60, аст-40. Пцр где то 4.0*10 в 3 степени ме. Фиброскан 9.3 кпа. 2016 год сентябрь: биохимия в норме, пцр 3.6*10 в 3 степени ме. Фиброскан 8.4 кпа. 2018 год май: алт 21. Аст 16. Пцр 4.0*10 в 3 степени ме. Фиброскан с функцией cap 8.4 кпа. Через неделю фиброскан в гепатоцентре 10.3 кпа, то есть ф3. HDV total суммарные антитела IgM,IgG не обнаружены. Вопросы: 1. Как такое расхождение в результатах эластрографии? 2. Нужна ли биопсия? 3. Необходимо ли сейчас начинать пвт? Имею ли я в запасе хотя бы 2-3 года для отсрочки пвт, так как очень хочу родить ребенка?Потому что умом понимаю, что пвт это бессрочное лечение. Необходимо Ваше мнение касательно моей ситуации. |
#2
|
||||
|
||||
1. Нормальное расхождение. У вас, скорее всего Ф 2-3
2. Нет. 3. Необходимо. Лечение не бессрочное. У вас есть дети? Когда вы планируете беременность?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за то что ответили.
Сегодня прошла эластрографию на аппарате фиброскан эксперт класса где принимают дрктора гепатологи, все члены easl, в том числе Калиаскарова, Есмембетов К.И. Доктор делал замеры со всех сторон печени. Результат достоверный 8.4 кпа. Биохимия хорошая. Пцр 4 000 ме. HDV ОТР. В том центре где у меня показал 10.3, обьяснили, что аппарат у них старого поколения, датчики не проходили калибровку, датчик при попадании в ребра суммирует плотность костей к общей оценке. Сказали что ждут калибровку к сентябрю. С некоторой осторожностью негласно было сообщено, что он часто ошибается. Предложили биопсию. После такого расклада мне все равно СЕЙЧАС необходима пвт? Ребенка кстати хотелось бы запланировать в этом году(если гепатологи разрешат) |
#4
|
||||
|
||||
У вас как минимум Ф-2 и вирусная нагрузка >2000 IU/ml.
Этого достаточно для назначения терапии вне учета уровня АЛТ. Цитата:
Если есть сомнения, соглашайтесь.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо что отвечаете. Я ознакомилась с рекомендациями по лечению.
Я не отказываюсь от лечения, просто хотела отсрочить лечение на 2-3 года. Мне сейчас 33 года, если начать пить тенофовир, то это как минимум 5 лет и более. Можно сейчас запланировать беременность, родить и только потом начать лечение? |
#6
|
||||
|
||||
Можно забеременеть, а во время беременности наблюдать за динамикой. Лечение тенофовиром в беременности разрешено с 24 недели.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо Вам доктор!
|
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый день Юсиф Мусаевич!
Можно ли у Вас получить консультацию по поводу анализов? Как писала ранее, я планирую беременность до начала пвт. Сдала сегодня ферритин, витамин д, оак. Оак норма. Витамин Д-21 нг/мл( норма от 30-100 нг/мл) Ферритин -12(норма 15-150). Как я поняла из вышеперечисленного, у меня имеет место дефицит железа и вит д. Хотелось бы начать курс жирорастворимой формы вит Д по 5000 ме в сутки и препараты железа. Не навредит ли данная дозировка вит д для работы печени? Еще сегодня прочитала статью в журнале hepatology про исследование finite, где hbe негативные пациенты без цирроза достигали долгосрочного вирусологического ответа после отмены tdf. Процентное соотношение небольшое и прием tdf был не менее 4 лет, но все же данная информация меня очень-очень обрадовала, так как раньше я априори полагала что пвт АН это пожизненно. В Вашей практике часто встречается долгосрочный ответ после отмены АН? |
#9
|
||||
|
||||
ферритин менее 35 - дефицит железа, железа бисглицинат 25 мг на 2-3 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо Вам доктор Вад из Хьюстона.
|
#11
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, прошу ответить на один вопрос.
Учитывая что планирую беременность гинеколог назначил следующее лечение: Гино тардиферон по 1 т на 3 месяца Кальцемин по 1 т на 3 месяца Витамин Д 5000 ед в сутки Фемибион 1 по 1 т до наступления беременности +1 триместр. Лечение назначено по лабораторно доказанным анализам. Железа бисглицинат который ранее назначил Вадим Валерьевич в аптеках отсутствует. Вопрос: Понимаю что микроэлементы и витамины, но все же в аннотации обычно указывается каким путем препарат выводится(печень,почки или кишечник, желчь). Но по этим препаратам не нашла. Скажите пожалуйста не навредит ли для печени одновременный прием всех четверых? |
#12
|
||||
|
||||
Чтобы зачать, прием вышеозвученных не нужен; гинотардиферон можете попринимать до зачатия недели-месяц(ы), при свершивш. факте зачатия - продолжить только фолиевую по 0.4 мг в течение первого триместра, затем со второго триместра опять гино-тардиферон до конца беременности, сам факт беременности может навредить функции печени, но Вас же етот момент не останавливает?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо Вам что отвечаете. Буду следовать.
По поводу планирования, ознакомилась подробно с рекомендациями EASL, AASLD, критериями для планирующих беременность hbe негативных пациентов, о влиянии факта HBV непосредственно на течение беременности. Консультировалась с доктором Алхазовым и очным гепатологом. |
#14
|
||||
|
||||
нет, гепатит В здесь не при чем, то же осложнение как острый жировой гепатоз при беременности возникает с частотой 1:20 тыс, ферменты печени и билирубин повышаются в более 2 раз во время каждой десятой беременности, а Вы задаетесь вопросом, не повредят ли Вашей печени витамины, которых в избытке в ежедневном рационе
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо что прояснили. Извините если мой вопрос был глупым.
|