|
#1
09.02.2012, 16:19
|
|||
|
|||
|
Беременность и гормоны щитовидной железы
Здравствуйте! Мне 27 лет, рост 177 см, вес 65-66 кг. В анамнезе антенатальная гибель плода на 38 неделе. По заключению наиболее вероятной причиной антенатальной асфиксии явилось нарушение плацентарно-плодового кровообращения в результате сдавливания пуповины вследствие тугого ее обвития вокруг пода (шеи, туловища, ножки в виде "портупеи"). Факту обвития способствовала чрезмерная длина пуповины (74 см), выявленная при макроскопическом исследовании последа. Беременность протекала без осложнений. К эндокринологу не направлялась, анализы на гормоны щитовидной железы не сдавала.
Сейчас вторая беременность - 13 недель. Результаты УЗИ щитовидной железы. Правая доля: ширина 1,6 см, толщина 1,3 см, длина 4,8 см. Объем 4,8 куб. см. Левая доля: ширина 1,7 см, толщина 1,1 см, длина 4,9 см. Объем 4,4 куб. см. Контур четкий, не деформирован. Эхогенность - умеренно пониженная. Структура неоднородная за счет участков пониженной эхогенности без четких контуров. Васкуляризация резко увеличена. Очаговые образования не выявлены. Заключение диффузные изменения щит. железы. Принимаю йодомарин 200. На 9 неделе сдала анализы ТТГ =2,96 мЕд/л; АТ к ТПО = 437,5 Ед/мл. Врач назначил повторно сдать ТТГ и Т4 свободный. На 13 неделе результаты анализа ТТГ =3,32 мЕд/л; Т4 свободный =15 пмоль/л. Пожалуйста, прокомментируйте мои результаты анализов. 
|
|
#2
09.02.2012, 16:24
|
||||
|
||||
|
Уже по первому анализу должен был быть назначен левотироксин (уровень ТТГ неадекватный для беременности, и при беременности нет времени что-то перепроверять). ИМХО, 100 мкг тироксина в день - строго соблюдая правила приема - и контроль ТТГ через 4 недели. Если готовите на йодированной соли, отдельный прием йодомарина не нужен.
|
|
#3
10.02.2012, 05:07
|
|||
|
|||
|
Сегодня была у врача он назначил эутирокс 50 мкг и контроль ТТГ через 5-6 недель. Я в замешательстве, так какую дозировку мне все-таки применять и через какой период лучше делать контроль? Очень волнуюсь за здоровье малыша.
|
|
#4
10.02.2012, 08:46
|
||||
|
||||
|
По Вашему весу полная расчетная доза тирооксина около 150 мкг в сутки. Вы начинаете компенсацию с опозданием, уровень ТТГ растет, при беременности избыток тироидных гормонов куда лучше их недостатка, поэтому я и написала циферку в 100 мкг, хотя уровень ТТГ минимально отклоняется от нужного значения. Далее - при гипотирозе у беременных на фоне терапии тироидными гормонами (тироксином) ТТГ в 1 триместре определяется ежемесячно, далее при нормальных циферках - раз в триместр. Накладывая эту кальку на Вашу ситуацию - и учитывая, что ТТГ отражает ситуацию за 8 недель - получаем определение ТТГ через 4 недели, при хорошей циферке - еще раз через четыре недели (стопроцентно достоверная информация о дозе) и если в этих двух определениях все хорошо - один раз в 3-м триместре.
|
|
#5
10.02.2012, 09:17
|
|||
|
|||
|
А как лучше совмещать прием витаминов и йодомарина (так как большее время провожу на работе, соответственно и питаюсь тут же) с тироксином?
И еще забыла сказать врач также назначил контроль Т4 свободный, насколько это необходимо?
|
|
#6
10.02.2012, 12:15
|
||||
|
||||
|
Если готовите на йодированной соли, йодомарин отдельно не нужен вообще. Витамины должны отстоять от тироксина не менее чем на 4 часа (получается прием в обед). Контроль свТ4 во 2 и особенно в 3 триместре беременности нерационален, так как с нарастанием срока беременности возникают проблемы в определении этого гормона - "заниженные" цифры (это проблема именно определения!, а не самого гормона). То есть то, что мы видим на бумажке при определении свТ4 во 2 и 3 триместре беременности - недостоверно и не отражает истинный уровень тироксина в крови.
|
|
#8
11.02.2012, 15:19
|
||||
|
||||
|
Для ТТГ - безразлично; если дополнительно сдается свТ4 - таблетка после сдачи крови.
|
|
#10
12.02.2012, 08:21
|
||||
|
||||
|
Термин сг не распространяется на ситуации впервые выявленного повышения ттг выше референсного интервала для беременных, говорят о гипотирозе. Терминологически это не слишком удачно, поскольку ситуация особая- но это, вероятно, по аналогии с нарушениями углеводного обмена у беременных.
Одним словом , назовите хоть горшком...
|
|
#12
12.02.2012, 10:32
|
||||
|
||||
|
Да, во время беременности любое превышение оптимального уровня для ТТГ обозначается просто "гипотиреоз".
|
|
#14
21.03.2012, 17:57
|
||||
|
||||
|
Да, правильно. Контроль еще через 4 недели
|
Линейный вид
